Termin-, Kosten-, Planmanagement Hochbau Bewerbungsbogen - Seite 1 / 2
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- Krista Simen
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1 Bewerbungsbogen - Seite 1 / Angaben zum Bewerber bzw. Mitglied der Bewerbergemeinschaft bzw. Drittunternehmer Unternehmen 1.2 Straße, Hausnummer 1.3 PLZ, Ort 1.4 Telefonnummer 1.5 Faxnummer Adresse 1.7 Internetadresse 1.8 Inhaber Inhaber Inhaber Inhaber Inhaber Ansprechpartner für das Verfahren 1.14 Telefonnummer des Ansprechpartners Adresse des Ansprechpartners 1.16 Tätigkeitsfelder des Unternehmens 2 Angaben zu wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit 2.1 Eigenerklärung zum Umsatz in EUR netto p. a. im Durchschnitt der letzten drei Geschäftsjahre; die Angaben können auf EUR gerundet werden Umsatz des Jahres Umsatz des Jahres Umsatz des Jahres Eigenerklärung zum Umsatz für entsprechende Dienstleistungen im Bereich des Managements von Hochbaumaßnahmen (siehe II.1.5 Leistungsbereiche A. bis D.) in EUR netto p. a. im Durchschnitt der letzten drei Geschäftsjahre; die Angaben können auf EUR gerundet werden Umsatz für die entspr. Dienstleistung des Jahres Umsatz für die entspr. Dienstleistung des Jahres Umsatz für die entspr. Dienstleistung des Jahres Eigenerklärung zur Anzahl der freien und festangestellten Mitarbeiter im Durchschnitt der letzten drei Geschäftsjahre Anzahl der Mitarbeiter im Jahre Anzahl der Mitarbeiter im Jahre Anzahl der Mitarbeiter im Jahre 2013
2 Bewerbungsbogen - Seite 2 / Eigenerklärung zur Anzahl der freien und festangestellten Mitarbeiter, die mindestens die notwendige Eignung für die Erfüllung der Aufgaben des stellvertretenden Projektleiters aufweisen (siehe Mindeststandards unter III.2.3 der Bekanntmachung) Anzahl der Mitarbeiter im Jahre Anzahl der Mitarbeiter im Jahre Anzahl der Mitarbeiter im Jahre Angaben zur technischen Leistungsfähigkeit Für die Leistung vorgesehenes Personal 3.1 Projektleiter Name Vorname Berufliche Qualifikation Berufserfahrung (in Jahren) Berufserfahrung (in Jahren) in der Kostenberechnung und -überwachung, der Terminkoordination und - überwachung sowie dem Planmanagement komplexer Hochbaumaßnahmen Berufserfahrung (in Jahren) im Unternehmen 3.2 Stellvertretender Projektleiter Name Vorname Berufliche Qualifikation Berufserfahrung (in Jahren) Berufserfahrung (in Jahren) in der Kostenberechnung und -überwachung, der Terminkoordination und - überwachung sowie dem Planmanagement komplexer Hochbaumaßnahmen Berufserfahrung (in Jahren) im Unternehmen 3.3 Referenzprojekte Eigenerklärungen zu persönlichen Referenzprojekten in der Kostenberechnung und -überwachung, der Terminkoordination und -überwachung sowie dem Planmanagement komplexer Hochbaumaßnahmen, sind mit Hilfe des Deckblatts Referenzen in der Anlage des Bewerbungsbogens zu machen. Ich bestätige die Richtigkeit der oben gemachten Angaben sowie aller weiterer Angaben des Teilnahmeantrags und werde im Falle einer entsprechenden Einladung am weiteren Verfahren teilnehmen. Datum Unterschrift Firmenstempel
3 Bewerbungsbogen - Deckblatt Referenzen 0 Referenznummer (bitte nummerieren Sie die eingereichten Referenzen fortlaufend) 1. Referenzprojekt 1.1 Projekttitel 1.2 Leistungsumfang (bitte ankreuzen, Mehrfachnennungen möglich) A. die Kostenberechnung und -überwachung B. die Koordination und Überwachung der Planungs- und Realisierungstermine C. das Planmanagement D. sonstige flankierende Leistungen (insbesondere Überwachung der Prozesse nach öffentlich-rechtlichen Verfahrensrichtlinien) Sonstige Leistungen 1.3 Art der Maßnahme (bitte ankreuzen, bei gemischten Maßnahmen ist die überwiegende Leitsung zu benennen; Mehrfachnennungen nicht möglich) Neubau und Neuanlage, Wiederaufbau, Erweiterungsbau Umbau, Sanierung Instandsetzung, Instandhaltung Sonstige Maßnahmen 1.4 Leistungszeit (MM/JJ bis MM/JJ) 1.5 Leistungsort 1.6 Verantwortete Gesamtbaukosten 2. Auftraggeber 2.1 Bezeichnung 2.2 PLZ, Ort 2.3 Ansprechpartner 2.4 Telefonnummer 2.5 Art des Auftraggebers (bitte ankreuzen, Mehrfachnennungen nicht möglich) öffentlicher Auftraggeber gemäß 98 GWB andere 3. Das für die Leistungen im Projekt Berlin TXL vorgesehene Personal war in diesem Referenzprojekt in folgender Funktion beteiligt (Bitte ankreuzen; Je Person kann nur eine Funktion benannt werden) 3.1 Projektleiter 3.2 stellvertretender Projektleiter 3.3 Projektmitarbeiter 3.4 Sonstiges Eine Darstellung des Referenzprojektes kann auf max. einer DINA4-Seite beigelegt werden Der für Berlin TXL vorgesehene Projektleiter Der für Berlin TXL vorgesehene stellvertretende Projektleiter
4 Bewerbungsbogen - Anlage 1 Erklärung und Vollmacht Unterschriftsbefugnis Vollmacht zur Unterschriftsbefugnis bei juristischen Personen, die nicht in einem Register eingetragen sind. Der untenstehend benannte Partner wird hiermit für die rechtsverbindliche Vertretung aller Partner bevollmächtigt. Partner 1 (Bevollmächtigter): Datum Unterschrift 1 - Bevollmächtigter Partner 2: Datum Unterschrift 2 Partner 3: Datum Unterschrift 3 Partner 4: Datum Unterschrift 3
5 Bewerbungsbogen - Anlage 2 Erklärung gemäß 4 Abs. 2 VOF Ich, der Bieter, erkläre, dass (Zutreffendes bitte ankreuzen) Unternehmen: Art der Verknüpfung: Unternehmen: Art der Verknüpfung: Unternehmen: Art der Verknüpfung: keine wirtschaftlichen oder rechtlichen Verknüpfungen mit anderen Unternehmen bestehen. ausschließlich mit folgenden Unternehmen eine wirtschaftliche oder rechtliche Verknüpfung besteht: Weitere und ergänzende Angaben hierzu sind ggf. auf einer gesonderten Anlage beizufügen und zu unterzeichnen. Datum Unterschrift Firmenstempel
6 Bewerbungsbogen - Anlage 3 Erklärung gemäß 4 Abs. 6 VOF Ausschlusskriterien gemäß 4 Abs. 6 VOF Ich, erkläre, dass weder ich, noch eine andere Person, deren Verhalten meinem Unternehmen zuzurechnen ist, rechtskräftig verurteilt worden ist gemäß a) 129 des Strafgesetzbuches (Bildung krimineller Vereinigungen), 129a des Strafgesetzbuches (Bildung terroristischer Vereinigungen), 129b des Strafgesetzbuches (kriminelle und terroristische Vereinigungen im Ausland), b) 261 des Strafgesetzbuches (Geldwäsche, Verschleierung unrechtmäßig erlangter Vermögenswerte), c) 263 des Strafgesetzbuches (Betrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der EG oder gegen Haushalte richtet, die von der EG oder in ihrem Auftrag verwaltet werden, d) 264 des Strafgesetzbuches (Subventionsbetrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der EG oder gegen Haushalte richtet, die von der EG oder in ihrem Auftrag verwaltet werden, e) 334 des Strafgesetzbuches (Bestechung), auch in Verbindung mit Artikel 2 des EU-Bestechungsgesetzes, Artikel 2 1 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung, Artikel 7 Abs. 2 Nr. 10 des Vierten Strafrechtsänderungsgesetzes und 2 des Gesetzes über das Ruhen der Verfolgungsverjährung und die Gleichstellung der Richter und Bediensteten des Internationalen Strafgerichtshofes, f) Artikel 2 2 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung (Bestechung ausländischer Abgeordneter im Zusammenhang mit internationalem Geschäftsverkehr), g) 370 Abgabenordnung, auch in Verbindung mit 12 des Gesetzes zur Durchführung der gemeinsamen Marktorganisationen und der Direktzahlungen (MOG), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der EG oder gegen Haushalte richtet, die von der EG oder in ihrem Auftrag verwaltet werden. h) Strafennormen anderer Staaten, die den genannten gleichzusetzen sind. Ich bin mir darüber bewusst, dass eine falsche Angabe der vorstehenden Erklärungen meinen Ausschluss von diesem Vergabeverfahren zur Folge hat und von weiterem Vergabeverfahren zur Folge haben kann. Datum Unterschrift Firmenstempel
7 Bewerbungsbogen - Anlage 4 Erklärung gemäß 4 Abs. 9 VOF Ausschlusskriterien gemäß 4 Abs. 9 VOF Ich erkläre, dass sich weder ich noch mein Unternehmen a) im Insolvenzverfahren oder in Liquidation befindet oder seine Tätigkeit eingestellt hat oder sich aufgrund eines in den einzelstaatlichen Rechtsvorschriften vorgesehenen gleichartigen Verfahren in einer entsprechenden Lage befinden, b) aufgrund eines rechtskräftigen Urteils aus Gründen bestraft worden sind, welches die berufliche Zuverlässigkeit in Frage stellt, c) im Rahmen der beruflichen Tätigkeit einer schweren Verfehlung schuldig gemacht haben, die vom Auftraggeber nachweislich festgestellt wurde, d) der Verpflichtung zur Zahlung der Steuern und Abgaben entzogen oder schuldig gemacht haben, e) bei der Erteilung von Auskünften, die von den Teilnehmern gefordert werden können (gem. 4, 5 und 10 VOF), in erheblichem Maß falscher Erklärungen schuldig gemacht oder diese Auskünfte unberechtigterweise nicht erteilt haben. Ich versichere, dass ich mit keiner temporären Auftragssperre belegt worden bin. Ich bin mir darüber bewusst, dass eine falsche Angabe der vorstehenden Erklärungen meinen Ausschluss von diesem Vergabeverfahren zur Folge hat und von weiterem Vergabeverfahren zur Folge haben kann. Datum Unterschrift Firmenstempel
8 Bewerbungsbogen - Anlage 5 Erklärung Bewerbergemeinschaft und Vertretungsbefugnis Das untenstehend als Bevollmächtigter der Bewerbergemeinschaft benannte Mitglied wird im Namen der Bewerbergemeinschaft beauftragt und bevollmächtigt, diese gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich zu vertreten. Diese Erklärung gilt in identischer Weise für die aus dieser Bewerbergemeinschaft im Fall der Aufforderung zur Angebotsabgabe entstehende Bietergemeinschaft sowie die im Auftragsfall entstehende Arbeitsgemeinschaft. Den Mitgliedern ist bekannt und wird mit der Unterschrift bestätigt, dass alle Mitglieder der jeweiligen Gemeinschaft dem Auftraggeber gegenüber gesamtschuldnerisch haften. Mitglieder der Bewerbergemeinschaft: Unternehmen 1: ggf. Leistungsbereich: Bevollmächtigter: Datum Unterschrift 1 - Bevollmächtigter Firmenstempel 1 - Bevollmächtigter Unternehmen 2: ggf. Leistungsbereich: Datum Unterschrift 2 Firmenstempel 2 Unternehmen 3: ggf. Leistungsbereich: Datum Unterschrift 3 Firmenstempel 3 Unternehmen 4: ggf. Leistungsbereich: Datum Unterschrift 4 Firmenstempel 4
9 Bewerbungsbogen - Anlage 6 Erklärung gemäß 5 Abs. 5h VOF Ich erkläre, dass ich nicht beabsichtige, Unteraufträge zu erteilen. Leistung: Leistung: Leistung: Leistung: Leistung: Ich erkläre, dass ich unter Umständen beabsichtige, für die folgenden Leistungen Unteraufträge zu erteilen: Weitere und ergänzende Angaben hierzu sind ggf. auf einer gesonderten Anlage beizufügen und zu unterzeichnen. Datum Unterschrift Firmenstempel
10 Bewerbungsbogen - Anlage 7 Verpflichtungserklärung Drittunternehmen Das untenstehende Unternehmen Firmenname: Straße: PLZ, Ort: Ansprechpartner: Telefon: Telefax: verpflichtet sich, dass es dem Bewerber / Bieter / Auftragnehmer Name: im späteren Auftragsfall die für die Erfüllung des Auftrags notwendigen Ressourcen und das notwendige Know-how zur Verfügung stellt: Weitere und ergänzende Angaben hierzu sind ggf. auf einer gesonderten Anlage beizufügen und zu unterzeichnen. Datum Unterschrift Firmenstempel
11 Bewerbungsbogen - Anlage 8 - Erklärung zu Tariftreue, Mindestentlohnung und Sozialversicherungsbeiträgen Ich erkläre/wir erklären, dass a) meinen/unseren Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern bei der Ausführung der Leistung mindestens diejenigen Arbeitsbedingungen einschließlich des Entgelts zu gewähren, die der nach dem Arbeitnehmerentsendegesetz (AEntG) vom (BGBl. I S. 799) einzuhaltende Tarifvertrag vorgibt oder andere gesetzliche Bestimmungen über Mindestentgelte einzuhalten, b) meinen/unseren Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern (ohne Auszubildende) bei der Ausführung der Leistung mindestens ein Stundenentgelt von 8,50 zu bezahlen, c) ich/wir meinen/unseren Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern bei der Ausführung der Leistung bei gleicher oder gleichwertiger Arbeit gleiches Entgelt zahlen (Tarifvertragliche Regelungen bleiben davon unberührt). d) ich/wir von einem von mir/uns beauftragten Nachunternehmer oder von einem von mir/uns oder einem Nachunternehmer beauftragten Verleiher verlange, seinen Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern mindestens die Arbeitsbedingungen zu gewähren, die ich selbst einzuhalten versprochen habe und mit diesen die Besonderen Vertragsbedingungen zu Tariftreue, Mindestentlohnung und Sozialversicherungsbeiträgen (Wirt 323) vereinbaren werde. Ich bin mir/wir sind uns bewusst, dass eine wissentlich falsche Erklärung meinen/unseren Ausschluss von weiteren Auftragserteilungen zu Folge haben und mein/unser Unternehmen bis zur Dauer von drei Jahren von der Vergabe öffentlicher Aufträge ausgeschlossen werden kann. Datum Unterschrift Firmenstempel
12 Bewerbungsbogen - Anlage 8a - BVB zu Tariftreue, Mindestentlohnung und Sozialversicherungsbeiträgen Internetadresse
13 Bewerbungsbogen - Anlage 9 - Erklärung zu Frauenförderung Erklärung gemäß 1 Abs. 2 der Verordnung über die Förderung von Frauen und die Vereinbarkeit von Beruf und Familie bei der Vergabe öffentlicher Aufträge (Frauenförderverordnung FFV) Hiermit erkläre(n) ich/wir Folgendes: - Zutreffendes bitte ankreuzen A. Anwendbarkeit von 13 Abs. 1 LGG Im Unternehmen sind in der Regel mehr als 10 Arbeitnehmer/-innen 1) beschäftigt (ausschließlich der zu ihrer Berufsbildung Beschäftigten) Ja Nein (->keine weiteren Angaben erforderlich) 1) Bei der Feststellung der Beschäftigtenzahl ist 23 Abs. 1 Satz 3 des Kündigungsschutzgesetzes zu berücksichtigen. B. Falls ja, bitte folgende weitere Angaben: I. Beschäftigtenzahl (Bei der Feststellung der Beschäftigtenzahl ist 23 Abs. 1 Satz 3 des Kündigungsschutzgesetzes zu berücksichtigen.) Im Unternehmen sind in der Regel beschäftigt: über 500 Beschäftigte (gemäß 3 Abs. 1 FFV sind drei Maßnahmen zur Förderung von Frauen und/oder der Vereinbarkeit von Beruf und Familie auszuwählen, davon mindestens eine Maßnahme der Nummern 1 bis 6) über 20 bis 500 Beschäftigte (gemäß 3 Abs. 2 FFV sind drei Maßnahmen zur Förderung von Frauen und/oder der Vereinbarkeit von Beruf und Familie auszuwählen) über 10 bis 20 Beschäftigte (gemäß 3 Abs. 3 FFV ist eine Maßnahme zur Förderung von Frauen und/oder der Vereinbarkeit von Beruf und Familie der Nummern 1 bis 17 auszuwählen) II. Maßnahmen zur Frauenförderung und/oder zur Förderung der Vereinbarkeit von Beruf und Familie In meinem/unserem Unternehmen werden während der Durchführung des Auftrags folgende Maßnahmen gemäß 2 FFV durchgeführt oder eingeleitet: 1. Umsetzung eines qualifizierten Frauenförderplans 2. Verbindliche Zielvorgaben zur Erhöhung des Frauenanteils an den Beschäftigten in allen Funktionsebenen 3. Erhöhung des Anteils der weiblichen Beschäftigten in gehobenen und Leitungspositionen 4. Erhöhung des Anteils der Vergabe von Ausbildungsplätzen an Bewerberinnen 5. Berücksichtigung von weiblichen Auszubildenden bei der Übernahme in ein Arbeitsverhältnis zumindest entsprechend ihrem Ausbildungsanteil 6. Einsetzung einer Frauenbeauftragten 7. Angebot von Praktikumsplätzen für Mädchen und junge Frauen, insbesondere in Berufen, in denen Frauen unterrepräsentiert sind 8. Spezielle Bildungsmaßnahmen nur für Frauen, die zur Erreichung qualifizierter Positionen befähigen sollen 9. Bereitstellung der Plätze bei sonstigen betrieblichen Bildungsmaßnahmen für Frauen zumindest entsprechend ihrem Anteil an den Beschäftigten 10. Bereitstellung der Plätze außerbetrieblicher, vom Betrieb finanzierter Bildungsmaßnahmen für Frauen zumindest entsprechend ihrem Anteil an den Beschäftigten 11. Bevorzugte Berücksichtigung von Frauen beim beruflichen Aufstieg nach erfolgreichem Abschluss einer inner- oder außerbetrieblichen Bildungsmaßnahme 12. Angebot flexibler, den individuellen Bedürfnissen entsprechender Gestaltung der Arbeitszeit 13. Angebot alternierender Telearbeit 14. Möglichkeit von Teilzeitarbeit, insbesondere in Führungspositionen 15. Gewährung eines betrieblichen, zeitlich aufteilbaren Erziehungsurlaubs bei ruhendem Arbeitsverhältnis 16. Bereitstellung betrieblicher oder externer Kinderbetreuung 17. Umwandlung geringfügiger Beschäftigungsverhältnisse in mindestens Teilzeitarbeitsplätze 18. Vermeidung einer überproportionalen Verringerung des Frauenanteils an der Gesamtzahl der Beschäftigten bei Personalabbaumaßnahmen
14 Bewerbungsbogen - Anlage 9 - Erklärung zu Frauenförderung III. Weitere vertragliche Verpflichtungen Ich/Wir erkläre(n) mich/uns darüber hinaus mit folgenden Verpflichtungen gemäß 4 FFV einverstanden: - Der Auftragnehmer hat das geltende Gleichbehandlungsrecht zu beachten. - Sofern sich der Auftragnehmer zur Vertragserfüllung eines Unterauftragnehmers bedient, hat er sicherzustellen, dass der Unterauftragnehmer sich nach Maßgabe von 3 FFV zur Durchführung von Maßnahmen gemäß 2 FFV und zur Einhaltung der Verpflichtungen nach 4 FFV bereit erklärt. Eine Verletzung dieser Verpflichtung durch den Unterauftragnehmer wird dem Auftragnehmer zugerechnet. - Auf Verlangen der Vergabestelle hat der Auftragnehmer die Einhaltung der übernommenen vertraglichen Verpflichtungen nach dieser Rechtsverordnung nachzuweisen. Rechtliches Hindernis (Erforderlichenfalls anzugeben) An der Durchführung folgender Maßnahmen unter II. bzw. an der Übernahme folgender Verpflichtungen nach III. bin ich/sind wir gemäß 5 Abs. 2 FFV aus rechtlichen Gründen gehindert: Begründung: (auf Verlangen nachzuweisen) Mir/Uns ist bekannt, dass Falschangaben im Rahmen dieser Erklärung oder Verstöße gegen darin übernommene Verpflichtungen zu einem Ausschluss von der öffentlichen Auftragsvergabe bis zu einer Dauer von zwei Jahren führen können. (Datum, Unterschrift, Stempel)
15 Bewerbungsbogen - Anlage 9a - BVB Frauenförderung Internetadresse
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