Nuklearmedizin PET/CT

Transkript

1 Nuklearmedizin PET/CT

2 Was ist Nuklearmedizin?

3 Tracerprinzip (Hevesy, Paneth)

4 Nicht-invasive Untersuchung physiologischer Prozesse (Stoffwechsel, Nierenfunktion, Durchblutung, Genexpression) in-vivo Was ist Nuklearmedizin? Störungen der Funktion gehen Veränderungen der Morphologie zeitlich deutlich voraus Hohe Sensitivität: bis molare Konzentrationen können detektiert werden

5 Strahlenexpositionen für den Patienten Effektive Äquivalenzdosen Radiologie Nuklearmedizin msv Single-photon PET 10 5 CT Abdomen CT Thorax Urogramm LWS Abdomen Herz Tl-201 Chlorid Hirn Tc-99m HMPAO Herz Tc-99m MIBI Skelett Tc-99m Phosphonate F18-FDG Herz Rb-82 Herz C-11 Acetate Herz N-13 Ammoniak Natural Radiation Dose Becken Lunge Tc-99m Microspheres Nieren Tc-99m MAG3 Nieren I-123 Hippuran Hirn O-15 CO 2 CBF O-15 H 2 O Schädel 0,1 Thorax Schilddrüse Tc-99mO 4 Clearance Cr-51 EDTA Schober 1994

6 Positronen-Emissions-Tomographie PET

7 Was ist ein Positron? positives Elektron = Antipartikel zum Elektron gleiche Masse: 9,11 x kg (511 kev) entgegengesetzte Ladung: positiv Kurze Lebenszeit durch Kombination mit Elektron

8 Was ist eigentlich PET? 511 kev e + e- 511 kev

9 Prinzip PET

10 PET Tracer in der Onkologie 18 FDG: Glukosemetabolismus 18 FECH: Phospholipidstoffwechsel 18 FET, 11 C-Methionin: Aminosäurestoffwechsel 18 FLT: Proliferationsmarker

11 18 FDG Renale Ausscheidung Physiologische, intensive Anreicherung im Hirn (Leber, Muskulatur, Myokard) Pathologische Anreicherung in malignen Tumoren und Entzündungen

12 Malignome und entzündetes Gewebe haben einen pathologisch gesteigerten Glukosestoffwechsel!

13 Was kann PET / CT?

14 Innovation PET - CT CT PET PET / CT

15 Vorteile des PET / CT Kombination von morphologischer und funktioneller Information CT zur Schwächungs-Korrektur (kurze Messzeiten) Semiquantifizierung möglich (SUV, standardized uptake value)

16 Semiquantifizierung möglich SUV: standardised uptake value Aktivitätskonzentration [MBq / kg] x Körpergewicht [kg] verabreichte Aktivität [MBq]

17 Onko-PET mit 18 F-Fluordesoxyglukose (FDG): Beurteilung des Glukosemetabolismus

18

19 BC, pulmonale Rundherde

20 N- und M-Staging beim BC Zur Beurteilung von LK ist PET der Goldstandard!

21 Metaanalyse (nur PET) 48 Arbeiten (best untersuchtes Malignom) Differentialdiagnose N-Staging Sensitivität Spezifität Sensitivität Spezifität PET 96% 80% 88% 92% Hellwig, Pneumologie 2001, Metaanalyse; n=2512

22 PET bei Lymphomen: M. Hodgkin, CR nach CTx. Rezidiv? parailiakal axillär, 0,6 cm

23 PET / CT bei Rektum-Ca PET CT PET/CT

24 N-Staging beim kolorektalen CA 58-jährige Pat. Rektumkarzinom LK-Filia

25

26 Modernes PET = Hohe Auflösung (~ 2 mm) Anaplast. SD-CA mit pulmonalen Filiae (3 mm)

27 Standard HI- REZ PET ultrahd PET 88.9kg / BMI 32.6

28 Fazit extracerebrale Onko-Diagnostik PET ist eine exzellente Ergänzung zur morphologischen Bildgebung in der Onkologie PET / CT Verbessert die Genauigkeit gegenüber PET + CT Verkürzt die Untersuchungsdauer

29 Das Hirn hat einen hohen physiologischen Glukosemetabolismus! FDG ist kaum geeignet

30 Weitere Tracer

31 Markierte Aminosäuren zur Beurteilung des Aminosäurestoffwechsels: 11 C-Methionin 18 F-Fluorethyltyrosin Nukleosidanaloga als Proliferationsmarker: 18 F-Fluordesoxythymidin

32 Astrozytom III MRT [ 11 C]Methionin [ 18 F]FDG [ 18 F]FLT

33 FLT-PET bei NHL-Patienten Pat. mit aggressivem NHL. SUVmax = 17. Proliferationsindex 65. Pat. mit NHL in Transformation. SUVmax = 11. Proliferationsindex 50.

34 Neurogenes Sarkom FLT FDG

35 68 Ga - DOTATOC-PET: Darstellung der Somatostatin-Rezeptordichte bei Meningeomen CT Fusion MRT-PET MRT PET Transverse Sagittal Coronal

36 Neuro-PET

37 Fall 5a FDG Normalbefund R L

38 Fall 5b FDG M. Alzheimer R L

39 Fall 6a/b DOPA-PET zur Abklärung eines IPS Normalbefund IPS, mit klinischer Symptomatik re>li

40 M. Parkinson (klinisch rechtsseitig) 18 F-Dopa-PET MRT T 1

41 Entzündungs-PET (hier Beispiel: Großgefäßvaskulitis)

42 Riesenzellarteriitis mit Manifestation in der thorakalen Aorta

43 Normalisierung des FDG-Uptake/Rückbildung der Gefäßwandveränderungen im MRT Meller et al., ,0% 55,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 6,7% vor Therapie 0,0% MRT FDG-PET Scheel et al., Monate nach Beginn immunsuppr. Therapie

44 Zusammenfassung bei der PET werden im Ringdetektor die beiden Photonen mit 511 kev detektiert, die beim Positronenzerfall entstehen 18 F ist der am häufigsten eingesetzte Positronenemitter wichtigste Tracer: 18 FDG (Onko+Entzündung); 18 FLT; 11 C-Methionin, 18 F-DOPA weitere Indikationen: Neuro, Entzündung, Kardio)