Stellen Sie getrennte Anträge für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge!

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1 Änderungsvorschlag für den OPS 2014 Hinweise zum Ausfüllen und Benennen des Formulars Bitte füllen Sie dieses Vorschlagsformular elektronisch aus und schicken Sie es als -Anhang an Die eingegebenen Formulardaten werden elektronisch weiterverarbeitet, so dass nur strukturell unveränderte digitale Kopien dieses Dokuments im DOC-Format angenommen werden. Stellen Sie getrennte Anträge für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge! Vergeben Sie einen Dateinamen gemäß dem unten stehenden Beispiel. Verwenden Sie ausschließlich Kleinschrift und benutzen Sie keine Umlaute, Leer- oder Sonderzeichen (inkl. ß und Unterstrich): ops-kurzbezeichnungdesinhalts-namedesverantwortlichen.doc Die kurzbezeichnungdesinhalts soll dabei nicht länger als 25 Zeichen sein. Der namedesverantwortlichen soll dem unter 1. (Feld Name s.u.) genannten Namen entsprechen. Beispiel: ops-komplexkodefruehreha-mustermann.doc Hinweise zum Vorschlagsverfahren Das DIMDI nimmt mit diesem Formular Vorschläge zum OPS entgegen, die in erster Linie der Weiterentwicklung der Entgeltsysteme oder der externen Qualitätssicherung dienen. Der Einsender stimmt zu, dass das DIMDI den von ihm eingereichten Vorschlag komplett oder in Teilen verwendet. Dies schließt notwendige inhaltliche oder sprachliche Änderungen ein. Im Hinblick auf die unter Verwendung des Vorschlags entstandene Version der Klassifikation stimmt der Einsender außerdem deren Bearbeitung im Rahmen der Weiterentwicklung des OPS zu. Die Vorschläge sollen primär durch die inhaltlich zuständigen Fachverbände (z.b. medizinische Fachgesellschaften, Verbände des Gesundheitswesens) eingebracht werden, um eine effiziente Problemerfassung zu gewährleisten. Das Einbringen von Änderungsvorschlägen über die Organisationen und Institutionen dient zugleich der Qualifizierung und Bündelung der Vorschläge und trägt auf diese Weise zu einer Beschleunigung der Bearbeitung und Erleichterung der Identifikation relevanter Änderungsvorschläge bei. Einzelpersonen, die Änderungsvorschläge einbringen möchten, werden gebeten, sich unmittelbar an die entsprechenden Fachverbände (Fachgesellschaften Verbände des Gesundheitswesens) zu wenden. Für Vorschläge, die von Einzelpersonen eingereicht werden und nicht mit den inhaltlich zuständigen Organisationen abgestimmt sind, muss das DIMDI diesen Abstimmungsprozess einleiten. Dabei besteht die Gefahr, dass die Abstimmung nicht mehr während des laufenden Vorschlagsverfahrens abgeschlossen werden kann. Diese Vorschläge können dann im laufenden Vorschlagsverfahren nicht mehr abschließend bearbeitet werden. Vorschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit dem Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH (AQUA, abgestimmt werden. Erklärung zum Datenschutz und zur Veröffentlichung des Vorschlags Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass alle in diesem Formular gemachten Angaben zum Zweck der Antragsbearbeitung gespeichert, maschinell weiterverarbeitet und ggf. an Dritte weitergegeben werden. Bei Fragen zum Datenschutz wenden Sie sich bitte an den Datenschutzbeauftragten des DIMDI, den Sie unter erreichen. Das DIMDI behält sich vor, die eingegangenen Vorschläge in vollem Wortlaut auf seinen Internetseiten zu veröffentlichen. Ich bin/wir sind mit der Veröffentlichung meines/unseres Vorschlags auf den Internetseiten des DIMDI einverstanden. Im Geschäftsbereich des Seite 1 von 6

2 Pflichtangaben sind mit einem * markiert. 1. Verantwortlich für den Inhalt des Vorschlags Organisation * Offizielles Kürzel der Organisation * DGVS Internetadresse der Organisation * Anrede (inkl. Titel) * Name * Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e.v. Prof. Dr. med. Schepp Vorname * Wolfgang Straße * Englschalkinger Straße 77 PLZ * Ort * * München Telefon * +49 (0) Ansprechpartner (wenn nicht mit 1. identisch) Organisation * Offizielles Kürzel der Organisation * Internetadresse der Organisation * Anrede (inkl. Titel) * Name * Vorname * Straße * PLZ * Ort * * Telefon * gastroenterologie.kb@klinikum-muenchen.de 3. Mit welchen Fachverbänden ist Ihr Vorschlag abgestimmt? * (siehe Hinweise am Anfang des Formulars) Dem Antragsteller liegt eine/liegen schriftliche Erklärung/en seitens der beteiligten Fachgesellschaft/en über die Unterstützung des Antrags vor. 4. Prägnante Kurzbeschreibung Ihres Vorschlag (max. 85 Zeichen inkl. Leerzeichen) * Selbstexpandierende Stents zur Pankreaszystendrainage Seite 2 von 6

3 5. Art der vorgeschlagenen Änderung * Redaktionell (z.b. Schreibfehlerkorrektur) Inhaltlich Neuaufnahme von Schlüsselnummern Differenzierung bestehender Schlüsselnummern Textänderungen bestehender Schlüsselnummern Neuaufnahmen bzw. Änderungen von Inklusiva, Exklusiva und Hinweistexten Zusammenfassung bestehender Schlüsselnummern Streichung von Schlüsselnummern 6. Inhaltliche Beschreibung des Vorschlags * (inkl. Vorschlag für (neue) Schlüsselnummern, Inklusiva, Exklusiva, Texte und Klassifikationsstruktur; bitte geben Sie ggf. auch Synonyme und/oder Neuzuordnungen für das Alphabetische Verzeichnis an) Textänderung und Neuaufnahme eines Inklusivums bei folgenden Kodes: n* Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste mittels nicht-selbstexpandierendem Stent 6.Stelle 0 Offen chirurgisch 1 Endoskopisch x Sonstige Inkl.: Drainage einer retroperitonealen postpankreatitischen Nekrose Neuaufnahme bzw. Streichung von Inklusiva: p Endoskopische transgastrale Entfernung von Pankreasnekrosen [Inkl.: Drainage] Inkl.: Entfernung von retroperitonealen postpankreatitischen Nekrosen Neuaufnahme der folgenden Kodes: q* Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste mittels selbstexpandierendem Stent 6.Stelle 0 Offen chirurgisch 1 Endoskopisch x Inkl.: Sonstige Drainage einer retroperitonealen postpankreatitischen Nekrose 7. Problembeschreibung und Begründung des Vorschlags * a. Problembeschreibung Seite 3 von 6

4 Die endoskopische transgastrale Drainage ist ein interventionell endoskopisches Verfahren zur Behandlung von Pseudozysten und Nekrosen nach akuter Pankreatitis. Im Rahmen einer Gastroskopie oder Gastroendosonographie erfolgt die Punktion der Pseudozyste mit anschließender Anlage einer Drainage mittels nicht-selbstexpandierenden Kunststoffröhrchen oder selbstexpandierenden Metallstents. Soweit es sich lediglich um eine Pseudozyste mit dünnflüssigem Inhalt handelt, die keine Nekrosenentfernung erfordert, ist die Einlage von Kunststoffröhrchen meist ausreichend. Sollen allerdings Nekrosen ausgeräumt werden oder handelt es sich um dickflüssiges Sekret mit Detritus, ist ein größeres Lumen, als es mittels Kunststoffröhrchen erreichbar ist, erforderlich. Dazu wird zusätzlich eine Dilatation des Punktionskanals vorgenommen, so dass durch diesen Zugang das Endoskop in die Pseudozyste/Nekrose vorgeschoben werden kann und eine endoskopische Toilette in mehreren aufeinander folgenden Sitzungen (meist 2-10 Sitzungen im Abstand von 2-4 Tagen) möglich wird. Damit der Punktionskanal über die erforderliche Zeit (meist 2-8 Wochen) weiter zugänglich bleibt, muss er mit einem selbstexpandierenden Metallstent offen gehalten werden. Dieser Stent ermöglicht auch den zwischenzeitlichen Sekretabfluss aus der Pseudozyste in den Magen. Bei der Verwendung von Kunststoffstents müssen diese oft bei jeder der endoskopischen Sitzungen erst entfernt und nach Abschluss der Nekrosektomie als Platzhalter wieder neu gelegt werden. Die endoskopische transgastrale Drainage einer Pankreaspseudozyste ist im OPS über die n1 Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste mittels nicht-selbstexpandierendem Stent, Endoskopisch definiert. Primär war dieser OPS-Kode zur Kodierung von Zystendrainagen mit Kunststoffstents erstellt worden. Mittlerweile sind jedoch selbstexpandierende Metallstents (z.b. Axios-Stent) verfügbar, die einen zuverlässigeren und weiterlumigen Zugang zur Zyste und den Endoskopvorschub durch den Stent erlauben. Nach Abschluss der Behandlung können die selbstexpandierenden Stents wieder extrahiert werden. Sie verursachen jedoch deutlich höhere Kosten (ca vs. 20 für Kunststoffstents). 1. Der bislang existierende OPS-Kode n1 lässt keine Unterscheidung zwischen nichtselbstexpandierenden Drainageröhrchen bzw. selbstexpandierenden Stents zu. Aufgrund der erheblichen Kostenunterschiede sowohl bezüglich der Materialkosten als auch bezüglich der Schwere der Krankheitsbildes und der notwendigen Behandlungskosten ist eine Differenzierung des OPS-Kodes dringend erforderlich (siehe obigen Vorschlag: n* und q*). Der obige Vorschlag sieht aus klassifikatorischen Gründen auch eine Berücksichtigung für einen offen chirurgischen und sonstigen Zugangsweg vor, obwohl das Verfahren in aller Regel endoskopisch durchgeführt wird. 2. Die endoskopisch-transgastrale Entfernung von Pankreasnekrosen (5-529.p) setzt primär die Anlage einer Drainage voraus, daher wurde die Drainage bislang hierin inkludiert. Um eine Differenzierung der Drainage wie oben vorgeschlagen möglich zu machen, wird parallel dazu vorgeschlagen, das Inklusivum Drainage beim OPS-Kode p Endoskopische transgastrale Entfernung von Pankreasnekrosen zu streichen. Die dadurch entstehende Notwendigkeit zur Kodierung von zwei OPS-Kodes (Drainage und Nekrosenentfernung) bei Patienten, bei denen eine Nekrosenentfernung vorgenommen wird, wird bewusst in Kauf genommen. 3. Pankreatitiden können einerseits zu Pankreaspseudozysten, andererseits zu retroperitonealen postpankreatitischen Nekrosen führen. Der bisherige Text des OPS-Kodes n* Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste erwähnt nur eine Pankreaszyste. Um Missverständnissen in Bezug auf die Korrektheit der Anwendung des Kodes auch bei retroperitonealen postpankreatitischen Nekrosen vorzubeugen, wird die Aufnahme eines entsprechenden Hinweistextes (siehe obigen Vorschlag: n* bzw q*) beantragt. Seite 4 von 6

5 b. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der Entgeltsysteme relevant? Aufgrund der unter 7d und 7f aufgeführten Kosten ist eine Abbildung von selbstexpandierenden Stents zur Drainage von Pankreaspseudozysten im G-DRG-System erforderlich. Da die Anwendung dieser selbstexpandierenden Stents derzeit lediglich über die obigen (unspezifischen) OPS-Kodes n1 Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste, Endoskopisch bzw p Endoskopische transgastrale Entfernung von Pankreasnekrosen [Inkl.: Drainage] kodiert werden kann, werden die Fälle (Hauptdiagnose beispielsweise K86.3 Pseudozyste des Pankreas) in die DRG H41B (4.025,70 Euro Erlös im G-DRG-System 2013) eingruppiert. Diese DRG weist im InEK-Browser lediglich 62,60 Euro für Implantate aus, womit die Sachkosten des Verfahrens nicht finanziert werden können. Insofern ist eine Analyse der behandelten Fälle aufgrund der unspezifischen Kodierung nicht durchführbar. Zur sachgerechten Abbildung der beschriebenen Verfahren im G-DRG-System bedarf es daher spezifischer OPS-Kodes. c. Verbreitung des Verfahrens Standard Etabliert In der Evaluation Experimentell Unbekannt d. Kosten (ggf. geschätzt) des Verfahrens Die mittlerweile zur Verfügung stehenden selbstexpandierenden Metallstents (z.b. Axios-Stent) verursachen deutlich höhere Kosten (ca Euro) als Kunststoffstents (jeweils ca. 20 Euro). Die Einbringung der selbstexpandierenden Metallstents ist in Bezug auf die dafür notwendige Zeit mit der primären Platzierung von Kunststoffstents vergleichbar. Dementsprechend fallen bei der Erstanlage der Drainage die gleichen Personalkosten an. Aufgrund der deutlichen Sachkostenunterschiede ist zur Differenzierung dieser eine Unterscheidung zwischen nicht-selbstexpandierende Kunststoffstent und selbstexpandierendem Metallstent über den OPS erforderlich. e. Fallzahl (ggf. geschätzt), bei der das Verfahren zur Anwendung kommt Genaue Zahlen liegen nicht vor. Es wird aber mit einer Anwendung von derzeit etwa 200 selbstexpandierenden Metallstents pro Jahr gerechnet. f. Kostenunterschiede (ggf. geschätzt) zu bestehenden, vergleichbaren Verfahren (Schlüsselnummern) Wie unter 7d. beschrieben liegen die Mehrkosten für einen selbstexpandierenden Metallstent gegenüber einem Kunststoffstent bei ca Euro. g. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der externen Qualitätssicherung relevant? (Vorschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit dem Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH (AQUA) abgestimmt werden../. 8. Sonstiges (z.b. Kommentare, Anregungen) Seite 5 von 6

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