Resistenzmonitoring GERM Vet

Transkript

1 Resistenzmonitoring GERM Vet Resistenzdaten zu tierpathogenen Bakterien BVL / BfT Info-Tag Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 1

2 Hauptgründe für erworbene Resistenz Breitspektrum- Antibiotikum Subtherapeutische Dosierung Therapie ganzer Tierherden Therapiedauer nicht adäquat Fehlende Hintergrundinformationen Prophylaxe Faktoren der Resistenzförderung Mangelndes Verantwortungsbewusstsein nicht gerechtfertigte Metaphylaxe... Virale Infektion Einsatz bei banalen Infektionen Fehlendes Antibiogramm (Primäres) ökonomisches Interesse Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 2

3 Hauptgründe für erworbene Resistenz Selektion von Resistenzen Einsatz von Antibiotika Gesundheitswesen Tierproduktion Unverzichtbar in der Therapie Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 3

4 Hauptgründe für erworbene Resistenz Prinzip Deeskalationstherapie nach Eintreffen der Befunde Umstellung auf günstigere, gezielte Therapie Realität Breite, kostenaufwändige Initialtherapie never change a winning team Keine Umstellung, trotz sensibler Erreger Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 4

5 Einsatz von Antibiotika in der Tierproduktion Sicherstellung der Tiergesundheit Schutz vor Zoonosen Vermeidung wirtschaftlicher Schäden bei landwirtschaftlichen Nutztieren Tierschutz Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 5

6 Datensammlungen Datensammlung in Deutschland Nationales Resistenzmonitoring für Tierpathogene Monitoring der Resistenz bei Zoonoseerregern Monitoring der Resistenz bei Kommensalen Nationaler Rückstandskontrollplan Postmarketing-Datensammlung (UAWs etc.) Abgabemengenerfassung Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 6

7 Minimierungsmaßnahmen Minimierungsmaßnahmen Einschränkungen bei den Indikationen Auflagen u. a. zur Anwendungsweise Höchstmengen-Festlegung (MRLs) Leitlinie für den sorgfältigen Umgang mit Antibiotika Nationaler Aktionsplan DART Beispiele für Minimierungsmaßnahmen: 1998 Enrofloxacin Indikationseinschränkung: keine Anwendung bei Bagatellinfektionen 1998 Danofloxacin Auflage: Erhebung von Resistenzdaten 21/11 Fluorchinolone und Cephalosporine der 3. und 4. Generation: nur als second-line Antibiotika Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 7

8 Konzept Nationales Resistenzmonitoring Was kann aus den Resistenzdaten abgelesen werden? 1. Früherkennung von Resistenz (u. a. empirische Therapie) 2. Trends der Resistenzentwicklung erfassen 3. Epidemiologische Zusammenhänge aufklären 4. Einschätzung des Risikos, das aus dem Tierbereich auf den Menschen einwirken kann Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 8

9 Konzept Nationales Resistenzmonitoring Monitoring Antibiotikaresistenz Repräsentative Stichprobe aus der Grundgesamtheit "Keime von Tieren" (Staatliche Labore, private Labore, Universitäten) erkrankte Tiere unauffällige Tiere Lebensmittel liefernde Tiere nicht-lebensmittel liefernde Tiere Lebensmittel tierischer Herkunft Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 9

10 Methode der Empfindlichkeitsprüfung Quantitative Methode: Bouillon-Mikrodilution Bewertung der Ergebnisse Wirkstoff [mg/l] Ampicillin Cephalothin CHL Enrofloxacin Penicillin G Tetracyclin Vancomycin SXT MHK + + klinische Grenzwerte gemäß CLSI (M31-A3) veterinärspezifische GW Adaption humanspezifischer GW wenn keine GW verfügbar: Beurteilung des MHK 9 - Wertes Angaben zu Resistenzraten nur bei vorhandenen Grenzwerten Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 1

11 Auswertung der Ergebnisse Anzahl Stämme [n] Grenzwert Epidemiolog. Cut-off 4 M. haemolytica (n = 131), Rind resistent Klinischer breakpoint 16 (CLSI) 3 2 1, Tetracyclin, MHK [mg/l] Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 11

12 Ergebnisse des Nationalen Resistenzmonitoring Tierart Rind Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 12

13 E. coli, Milchrind, Indikation: akute Mastitis % resistente Stämme AMP AUG FAZ GEN TET SXT 22/23 24/25 25/26 21 n = 258 n = 353 n = 534 n = 321 AMP Ampicillin, AUG Amoxi/Clavulansäure, FAZ Cefazolin, GEN Gentamicin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 13

14 Klebsiella spp. Milchrind, Indikation: Mastitis Wirkstoff Cefotaxim % resistente Stämme Cefoperazon Cefquinom Ceftiofur Enrofloxacin AUG CEP CHL GEN TET SXT Nalidixins. n = n = 95 n = 42 n = 55 n = 51 MHK 9 Werte (mg/l) AUG Amoxicillin/Clavulansäure, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, GEN Gentamicin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 14

15 E. faecalis Milchrind, Indikation: Mastitis E. faecium Milchrind, Indikation: Mastitis % resistente Stämme % resistente Stämme AMP AUG CHL ERY GEN PEN TET VAN AMP AUG CHL ERY GEN PEN TET VAN 26/ / n = 5 n = 39 n = 36 n =36 n = 3 n = 2 n = 2 n =18 AMP Ampicillin, AUG Amoxicillin/Clavulansäure, ERY Erythromycin, GEN Gentamicin, PEN Penicillin, TET Tetracyclin, VAN Vancomycin Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 15

16 S. aureus, Milchrind, Indikation: Mastitis Ergebnisse 25 2 % resistente Stämme AMP AUG XNL CEP CHL ERY GEN OXA PEN PIR TET SXT VAN 22_23 24_ n = 227 n = 411 n = 394 n =175 AMP Ampicillin, AUG Amoxi/Clavulansäure, XNL Ceftiofur, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, ERY Erythromycin, GEN Gentamicin, OXA Oxacillin, PEN Penicillin, PIR Pirlimycin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol, VAN Vancomycin Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 16

17 E. coli Kalb, Indikation: Enteritis Wirkstoff Cefotaxim % resistente Stämme Cefquinom Ceftiofur Colistin Enrofloxacin AMP AUG CEP CHL GEN TET SXT Nalidixins. n = n = 166 n = 112 n = 143 n =173 MHK 9 Werte (mg/l) AMP Ampicillin, AUG Amoxicillin/Clavulansäure, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, GEN Gentamicin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 17

18 Ergebnisse des Nationalen Resistenzmonitoring Tierart Schwein Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 18

19 E. coli Ferkel, Indikation: Enteritis Wirkstoff 26/ Cefotaxim % resistente Stämme Cefquinom Ceftiofur Colistin Enrofloxacin AMP AUG CEP CHL GEN TET SXT 26/ Nalidixins. n = n = 345 n = 24 n = 93 n = 163 MHK 9 Werte (mg/l) AMP Ampicillin, AUG Amoxi/Clavulansäure, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, GEN Gentamicin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 19

20 P. multocida Schwein, Indikation: Respiratorische Erkrankungen Wirkstoff 25/ % resistente Stämme Cefotaxim Cefquinom Ceftiofur Colistin n.d.,3 4,15,3 4,15,3 16,15 8 AUG XNL CEP CHL FFN GEN TET TIL Enrofloxacin Nalidixins.,15 2,3 2,15 1,3 2 25/ n = n = 471 n = 221 n = 86 n = 73 MHK 9 Werte (mg/l) AMP Ampicillin, AUG Amoxi/Clavulansäure, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, GEN Gentamicin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 2

21 Ergebnisse des Nationalen Resistenzmonitoring Tierart Geflügel Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 21

22 E. coli Pute, Indikation: Sepsis % resistente Stämme AMP AUG CEP CHL ENR GEN TET SXT Wirkstoff Cefotaxim Cefquinom Ceftiofur Colistin Enrofloxacin Nalidixins. 26/ / n = n = 124 n = 98 n = 57 n = 74 MHK 9 Werte (mg/l) AMP Ampicillin, AUG Amoxicillin/Clavulansäure, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, ENR Enrofloxacin, GEN Gentamicin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 22

23 E. coli Legehenne, Indikation: Sepsis % resistente Stämme AMP AUG CEP CHL ENR GEN TET SXT Wirkstoff Cefotaxim Cefquinom Ceftiofur Colistin Enrofloxacin Nalidixins. 26/ , , / n = n = 187 n = 159 n = 176 n = 59 AMP Ampicillin, AUG Amoxicillin/Clavulansäure, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, ENR Enrofloxacin, GEN Gentamicin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 23

24 E. coli Masthahn, Indikation: Sepsis % resistente Stämme AMP AUG CEP CHL ENR GEN TET SXT Wirkstoff Cefotaxim Cefquinom Ceftiofur Colistin Enrofloxacin Nalidixins. 26/ ,25 4 1, _ n = n = 8 n = 3 n = 21 n = 24 AMP Ampicillin, AUG Amoxicillin/Clavulansäure, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, ENR Enrofloxacin, GEN Gentamicin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 24

25 Ergebnisse des Nationalen Resistenzmonitoring Tierart Heimtiere Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 25

26 E. coli Kleintier, Indikation: GIT E. coli Kleintier, Indikation: UGT % resistente Stämme AMP AUG CEP CHL GEN Hund GEN Katze TET SXT %resistente Stämme AMP AUG CEP CHL GEN Hund GEN Katze ENR Hund TET SXT 26/ / n = 96 n = 38 n = 11 n = 27 n = 63 n = 28 n = 13 n = 24 AMP Ampicillin, AUG Amoxicillin/Clavulansäure, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, GEN Gentamicin, ENR Enrofloxacin, GEN Gentamicin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 26

27 S. aureus, Hund, Infektionen der Haut % resistente Stämme AMP AUG CEP CHL ENR ERY GEN OXA PEN TET 26/ SXT VAN n = 29 n = 63 n = 21 n = 54 AMP Ampicillin, AUG Amoxi/Clavulansäure, CEP Cephalothin, CHL Chloramphenicol, ENR Enrofloxacin, ERY Erythromycin, GEN Gentamicin, OXA Oxacillin, PEN Penicillin, TET Tetracyclin, SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol, VAN Vancomycin Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 27

28 E. coli, Prävalenzdaten ESBL-bildender (%) Prävalenz ESBL E. coli (%) Untersuchte E. coli 25/26 n = /27 n = n = n = n = Rind Schwein Geflügel Hund 25/26 26/ Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 28

29 E. coli, Prävalenzdaten ESBL-bildender (%) beim Kalb Prävalenz ESBL E. coli [%] Untersuchte E. coli 26/27 n = n = n = n = n = / Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 29

30 Zusammenfassung Resistenzlage bei Mastitiserregern vom Rind bislang günstig bisher keine Vancomycin-resistenten Enterococcus spp. identifiziert hohe Resistenzraten beim Kalb bisher keine ESBL (Extended Spectrum β-lactamases) bei Klebsiella spp. gute Empfindlichkeit bei Erregern von respiratorischen Erkrankungen Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 3

31 Zusammenfassung Wissenschaftlich exakte Studienplanung Interpretation und Kommunikation der Ergebnisse (Tier)arzneimittelzulassung/-überwachung benötigt valide Daten zur Antibiotikaresistenz Daten zum Resistenzniveau in Deutschland, als Entscheidungshilfe bei der empirischen Therapie Valide Therapiestrategien: Minimierung Antibiotikaeinsatz Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 31

32 Zusammenfassung & Ausblick Die Antibiotikaresistenz ist eine für den Human- und Veterinärsowie den Lebensmittelbereich weiter zunehmende Thematik Das BVL wirkt seit vielen Jahren national und international aktiv gestaltend auf verschiedenen Ebenen mit, um die Entwicklung und Ausbreitung von Antibiotikaresistenzen zu minimieren Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 32

33 Wir danken allen einsendenden Laboren für die exzellente Zusammenarbeit! Dank an: Katrin Heidemanns Dr. Antje Römer Dr. Ulrike Steinacker Dr. Jürgen Wallmann PD Dr. Joachim Mankertz Marion Allert Nicole Heisterberg Katharina Papakonstantinou Beate Mühlbauer Christiane Hoffmann Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit GE -Vet German Resistance Monitoring Dr. Heike Kaspar 29. November 212 Seite 33