Fiche d élève Cycle /2018

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1 Fiche d élève Cycle /2018 École fondamentale et Maison Relais (Ce document est à remplir obligatoirement et doit être rendu pour au plus tard le 14 septembre 2018 au bureau du Service Scolaire!!!) 1 Coordonnées de l enfant Persönliche Daten des Kindes Nom Prénom Adresse Anschrift Lieu de naissance Geburtsort Matricule Sozialversicherungsnummer Nationalité Nationalität Sexe féminin masculin Geschlecht weiblich männlich Quelle est la langue maternelle de votre enfant? Welche Muttersprache hat ihr Kind? Quelles langues parlez vous à la maison? Welche Sprachen sprechen sie zu Hause? 1

2 2 Fratrie Geschwister Nom, Prénom, Date de naissance Geburtsdatum Nom, Prénom, Date de naissance Geburtsdatum Nom,, Date de naissance Geburtsdatum Nom,, Date de naissance Geburtsdatum 3 Coordonnées des parents Persönliche Daten der Eltern Mère / Mutter Adresse Anschrift Tél. privé Private Telefonnummer Gsm Handynummer Fax Père / Vater Adresse Anschrift Tél. privé Private Telefonnummer Gsm Handynummer Fax 2

3 Situation de la personne responsable du ménage dans lequel l enfant est domicilié Haushaltslage des verantwortlichen in dem das Kind wohnhaft ist marié(e) divorcé(e) célibataire en couple verheiratet geschieden ledig Partner(in) Nom & numéro de téléphone (En cas où le/la partenaire peut venir chercher l enfant) & Telefonnummer (Im Fall wo der/die Partner(in) das Kind abholen darf) Autres informations importantes à nous fournir: Weitere wichtige Informationen, welche Sie uns mitteilen müssen: DROIT DE GARDE : Sorgerecht : DROIT DE VISTE : Besuchsrecht : AUTRE TUTEUR (nom/adresse/tél.) : Anderer Erziehungsberechtigter (, Adresse, Tel.) Collaboration avec d autres services ou institutions (p.ex. CIS, SCAS, FARE, ASSISTANCE EDUCATIVE etc. (personnes de contact) Zusammenarbeit mit anderen Betrieben (CIS, SCAS, FARE) oder sonstigen Institutionen (Kontaktpersonen) 3

4 Situation professionnelle / Berufssituation Mère / Mutter Profession Beruf Père / Vater Profession Beruf Employeur (1) Employeur (1) Arbeitgeber1 Arbeitgeber1 Horaire de travail (1) Horaire de travail (1) Arbeitszeit Arbeitszeit Tél. travail (1) Tél. travail (1) Arbeitstelefonnummer 1 Arbeitstelefonnummer 1 Employeur (2) Employeur (2) Arbeitgeber2 Arbeitgeber 2 Horaire de travail (2) Horaire de travail (2) Arbeitszeit Arbeitszeit Tél. travail (2 ) Tél. travail (2 ) Arbeitstelefonnummer 2 Arbeitstelefonnummer 2 4 Personnes à contacter en cas d urgence, en absence des parents Im Notfall zu kontaktierende Personen, falls die Eltern nicht erreichbar sind Personne A / Person A Parenté Tél./ Gsm Personne B / Person B Parenté Tél./ Gsm Personne C / Person C Parenté Tél./ Gsm Personne D / Person D Parenté Tél./ Gsm 4

5 5 Est-ce que votre enfant suit un régime alimentaire particulier? Verzichtet Ihr Kind auf gewisse Lebensmittel in der Ernährung? Si oui, lequel, et pour quelles raisons? Wenn ja, auf welche und aus welchem Grund? 6 Informations médicales Medizinische Informationen Est-ce que votre enfant a des réactions allergiques: Leidet Ihr Kind an allergischen Reaktionen: Si oui, lesquelles? Wenn ja, welche? (si oui un certificat médical est à joindre obligatoirement, aussi en cas d allergies alimentaires) (wenn ja, muss ein ärztliches Attest abgegeben werden, auch auf Nahrungsmittel bezogen) Est-ce que l enfant souffre de maladies chroniques ou d handicaps? Leidet Ihr Kind an einer chronischen Krankheit oder Behinderungen? Si oui, lesquels? Wenn ja, welche? Votre enfant a-t-il subi des opérations chirurgicales récemment? Wurde Ihr Kind vor kurzem operiert? Si oui, lesquelles? Wenn ja, welche? 5

6 Votre enfant suit-il un traitement/médical régulier particulier? Befindet sich Ihr Kind in einer speziellen, regelmäßigen Behandlung/ nimmt es Medikamente? regelmäßig Si oui, lequel? Wenn ja, welche? Si oui, veuillez annexer la copie du certificat médical. Wenn ja, dann legen Sie bitte eine Kopie des ärztlichen Attests bei. Nom et téléphone du médecin traitant: und Telefonnummer des behandelnden Arztes : Est ce que votre médecin a déjà établi un PAI*? Hat der Arzt schon ein PAI aufgestellt? * Un PAI (projet d accueil individualisé) est un document qui est à remplir par votre médecin sur demande des parents quand votre enfant doit prendre régulièrement des médicaments à l école ou à la Maison Relais ou bien quand votre enfant a des médicaments personnels en cas d urgence (diabète, épilepsie, asthme, ) * PAI ist ein Dokument, welches auf Anfrage der Eltern, vom Arzt ausgefüllt wird, falls Ihr Kind entweder regelmäßig Medikamente in der Schule oder in der Maison Relais einnehmen muss oder aber wenn Ihr Kind im Notfall ein spezifisches Medikament einnehmen muss (Diabetes, Epilepsie, Asthma, ) Si oui, nous vous prions de bien vouloir nous transmettre ce document dans les meilleurs délais. Wenn ja, bitten wir Sie uns dieses Dokument schnellstmöglich weiterzuleiten. Si non, nous vous prions de bien vouloir nous communiquer la date à laquelle ce PAI sera établi. Wenn nein, bitten wir Sie uns das fixierte Datum zur Erstellung dieses Dokuments mitzuteilen. Date / Datum: 6

7 7 Informations générales Allgemeine Informationen Est-ce que votre enfant porte Trägt Ihr Kind des lunettes eine Brille Si oui, quand est-ce que votre enfant doit les porter? Falls ja, wann muss Ihr Kind die Brille tragen? des lentilles de contact Kontaktlinsen un appareil auditif ein Hörgerät un appareil orthodentaire eine Zahnspange Autre (Sonstiges) Est-ce que votre enfant peut participer à toutes les activités pédagogiques, activités de sports..? Kann Ihr Kind an allen pädagogischen Aktivitäten, Sportarten,, teilnehmen? Si non, lesquelles sont à éviter? Veuillez nous fournir un certificat médical! Wenn nicht, welche Aktivitäten, Sportarten sollten vermieden werden? Würden Sie uns bitte eine ärztliche Bescheinigung abgeben! Je m engage à transmettre tout de suite tous les changements dans un traitement quelconque ou d allergies aux enseignants et aux éducateurs. Ich verpflichte mich, den Lehrern und den Erziehern alle Änderungen bezüglich den Behandlungen sowie auch den Allergien sofort mitzuteilen. Remich, le Remich, den Signature Unterschrift 7

8 8 Transport scolaire Schultransport ATTENTION!!! Uniquement pour les enfants du cycle 1.1 et 1.2. Les enfants de l enseignement précoce ne sont pas autorisés à utiliser le transport scolaire. Achtung!!! Nur für die Kinder des Zyklus 1.1 und 1.2. Den Kindern der Précoce ist es nicht erlaubt den Schultransport zu nutzen. Est-ce que votre enfant utilise le transport scolaire? Nimmt Ihr Kind den Schultransport in Anspruch? Oui Non Occasionnellement Gelegendlich Si oui, quand prend il/elle le bus? Wenn ja, wann nimmt er/sie den Bus? à 11 heures 45 : LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI um 11 Uhr 45 : montags dienstags mittwochs donnerstags freitags à 15 heures 45 : LUNDI MERCREDI VENDREDI um 15 Uhr 45 : montags mittwochs freitags Arrêt de bus / Bushaltestelle : Pour des raisons de sécurité et d assurance, nous vous prions de signaler à l enseignant(e) de votre enfant ainsi qu au personnel de la Maison Relais tout changement par écrit en vous servant du modèle ci-joint. Aus sicherheits- und versicherungstechnischen Gründen bitten wir Sie, dem/der Lehrer(in) Ihres Kindes sowie den Erziehern jede Änderung schriftlich mitzuteilen, indem Sie das beiliegende Modell ausfüllen. 8

9 9 Personnes autorisées, en dehors des parents, à reprendre l enfant à l école et à la Maison Relais Personen (neben den Eltern), welche das Kind in der Schule und in der Maison Relais abholen dürfen Personne A / Person A Parenté Tél./ Gsm Personne B / Person B Parenté Tél./ Gsm Personne C / Person C Parenté Tél./ Gsm Personne D / Person D Parenté Tél./ Gsm 9

10 10 Autorisation de publier des documents Erlaubnis zur Veröffentlichung von Dokumenten Actuellement, les enseignants et les éducateurs utilisent dans leur travail pédagogique une grande panoplie de documents créés par vos enfants ou représentant vos enfants. Ces documents leur permettent de mieux pouvoir documenter le développement de votre enfant. Ainsi, ils utilisent des vidéos, des photos, des enregistrements sonores et les productions de votre enfant lors de leur travail. Ils estiment en effet qu ils disposent, avec les nouvelles technologies, d un outil très performant pour créer et pour documenter, pour mieux apprendre et pour mieux évaluer. Zurzeit benutzen die Lehrer/innen und die Erzieher/innen in ihrer pädagogischen Arbeit eine breite Spannweite von Dokumenten, welche von Ihrem Kind hergestellt wurden und welche die Fortschritte Ihres Kindes widerspiegeln. Diese Dokumente erlauben es ihnen, die Weiterentwicklung Ihres Kindes besser aufzeigen zu können. Deshalb benutzen sie Videos, Fotos, Tonaufnahmen und die Arbeiten Ihres Kindes. Sie sehen in diesen Aufzeichnungen ein sehr nützliches Instrument, um die Fortschritte gezielter dokumentieren zu können und auf die Bedürfnisse der Kinder in Bezug auf ihr Lernen besser eingehen zu können. Par la présente je soussigné(e) Ich Unterzeichnete(r) mère, père ou tuteur de l enfant Mutter, Vater oder Erziehungsberechtigter des Kindes autorise / erlaube n autorise pas / erlaube nicht les enseignants et les éducateurs de présenter des photos et d autres enregistrements de mon enfant au Schoulbuet et lors de leurs projets à l école et à la Maison Relais. den Lehrer/innen und den Erzieher/innen Fotos und andere Aufzeichnungen von meinem Kind im Schoulbuet und bei Projekten in der Schule und in der Maison Relais zu veröffentlichen. autorise / erlaube n autorise pas / erlaube nicht les enseignants et les éducateurs de présenter les photos de mon enfant sur le site internet de l école et de la Maison Relais. den Lehrer/innen und den Erzieher/innen Fotos und andere Aufzeichnungen von meinem Kind auf der Internetseite der Schule und der Maison Relais zu veröffentlichen. Remich, le Remich, den Signature Unterschrift 10

11 11 Autorisation d intervention médicale Erlaubnis zur medizinischen Intervention Je soussigné(e) Ich Unterzeichnete(r) mère, père ou tuteur de l enfant Mutter, Vater oder Erziehungsberechtigter des Kindes autorise / erlaube n autorise pas / erlaube nicht le personnel enseignant et le personnel de la Maison Relais à prendre des décisions médicales urgentes, en accord avec l avis du médecin, au cas où le personnel n arrive pas à joindre les parents et les personnes inscrites sur la fiche d élève sous la rubrique 4 - personnes à contacter en cas d urgence. den Lehrer/innen und den Erzieher/innen medizinische Entscheidungen nach Rücksprache mit dem Notarzt zu treffen, falls sie weder die Eltern noch die unter Punkt 4 (Im Notfall zu kontaktierende Personen) aufgeführten Personen erreichen können. Remich, le Remich, den Signature Unterschrift 11