GFR / Kreatinin Clearance < 60 ml/min/ 1,73m 2. Δ Serum Kreatinin Anstieg > 50% Niereninsuffizienz ja oder nein? Wie heisst der Referent?

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1 Quelle: youtube.com Wie heisst der Referent? Niereninsuffizienz ja oder nein? GFR / Kreatinin Clearance < 60 ml/min/ 1,73m 2 Soll man die Kreatinin Clearance messen oder berechnen?? Δ Serum Kreatinin Anstieg > 50% 1

2 Bestimmung Serum Kreatinin! Berechnung! Kreatinin Clearance! Welche Parameter braucht es für die MDRD GFR Berechnung? Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)! Die Messung der Kreatinin Clearance im 24 Stunden Urin in der Praxis ist nicht notwendig!! Cockcroft Gault: Kreatinin Clearance (140 - Alter[Jahre]) x kg KG x 0,85 w Keine Indikation in der Primäranalyse Teuer! Plasma Kreatinin (µmol/l) MDRD: glomeruläre Filtrationsrate 186 x Plasma Kreatinin (µmol/l) - 1,154 x Alter (Jahre) -0,203 x 0,742 w Akut oder chronisch? Ab welchem Zeitraum spricht man von einer chronischen Niereninsuffizienz? AKI = Acute kidney injury Sich innerhalb von Stunden bis Tagen entwickelnd! Kreatinin Anstieg 50% vom Ausgangswert! Oligurie < 0.5 ml/kg / Stunde > 6 Stunden! 2

3 Vorliegen eines strukturellen Nierenschadens! Kreatinin akut Acute on chronic Pathologischer Urinstatus / Sediment! Bildgebend pathologische Niere! Eingeschränkte Nierenfunktion! GFR < 60 ml/min/1.73m 2! chronisch Während mindestens 3 Monaten! Tage Zeit Monate/Jahre Anamnese Nierenfunktion: Vergleich mit Vorwerten Akute Symptomatik vorhanden? Nierengrösse? (Renale Anämie?) Häufigste Ursache des akuten Nierenversagens? Prärenal 30% Postrenal 10% Renal 60% Akute Tubulusnekrose 45% Glomerulonephritis/Vaskulitis 4% Interstitielle Nephritis 2% Cholesterinemboli 1% Arterielle Hypertonie Diabetes Glomerulonephritis Prärenal renal postrenal? Welche fraktionierte Harnstoffauscheidung erwarten sie bei einem prärenalen Nierenversagen Tubulo interstitielle Erkrankung 3

4 Prärenal 30-40% Renal 50-60% Postrenal ~ 10% Blutdruck? Hypovolämie/Überdiuretisierung? Infekt/akute Erkrankung? Harnstoff/Harnsäure überproportional hoch? Fraktionierte Harnstoffausscheidung tief? BNP tief? U Status unauffällig? Ambulant! Harnstoff Urin x Kreatinin Plasma FE Harnstoff = x 100 Harnstoff Plasma x Kreatinin Urin Prostata? Blasentamponade? Tumor? Ambulant oder stationär < 40% prärenal > 40% renal Medikamente? Kontrastmittel? Nephrologe Urinuntersuchung Akute Erkrankung? Pathologisches Sediment? Sonographie Nierenbiopsie Welche Menge an Proteinurie im Streifentest erwarten sie beim Myelom mit Leichtkettennephropathie? 4

5 Screening Test 1. Urin Teststreifen + 2. Urin Sediment 3. Proteindifferenzierung im Spontanurin Was heisst Protein + Blut + Leukozyten Proteindiff Glucose tubuläre Proteinurie? Sediment Geeignet als Screening Test Nicht erfasst werden: monoklonale Gammopathien renal tubuläre Erkrankungen Mikroalbuminurie kleinmolekulare Proteine nicht erfasst zu geringe Empfindlichkeit Unkompliziert Unabhängig von Compliance Kein Sammelfehler Macht 24 Stunden Bestimmung überflüssig α-2-makroglobulin 720 Immunglobulin 150 Transferrin 90 Albumin 67 α-1-mikroglobulin 33 Retinolbindendes Protein 21 β-2-mirkoglobulin 12 Wie berechnet man aus dem Protein/Kreatinin Quotienten die 24 Stunden Proteinurie? 5

6 Proteinkonzentration mg/ml wertlos! Quotient:!Protein in mg / Kreatinin in mmol! Gute und einfache vom Sammeln unabhängige Quantifizierung! Protein Quotient x 10 ~ Proteinurie/24h (Quotient x 8,8 x KÖF/1,73m 2 ) Beispiel:!200 mg/l!krea:!20!quotient = 10 --> normal!!!200 mg/l!krea:!1!quotient = > patholog.! Häufigste Komplikation der Nierenbiopsie? Spezielle Fragestellungen! CT, MRI, Duplex, Szintigraphie! Ambulant durchführbar Lokale Analgesie Diagnose in 99% der Biopsien möglich Komplikationsrate (USB; n=560) Schmerzen 2,7% Makrohämaturie 2,3% Blasentamponade 0,7% Hämatom 0,1% Schock/Transfusion 0,1% 6

7 UpToDate Online 17.1: Diagnostic approach to the patient with acute or chronic kidney disease Lameire N; Van Biesen W; Vanholder R. Acute renal failure. Lancet 2005; 365: Die Messung der 24 Stunden Clearance im klinischen Alltag ist nicht notwendig, die Berechnung ist gleich aussagekräftig. 2. Alter, Geschlecht, Kreatinin, Ethnizität 3. Dauer der Niereninsuffizienz > 3 Monate 4. Renale Ursachen, ~60% 5. FE Harnstoff < 40% 6. Der Streifentest zeigt Leichtketten nicht an! 7. Der Nachweis von kleinmolekularen, normalerweise tubulär rückresorbierten Eiweissen im Urin 8. Protein/Kreatinin Quotient (mg/mmol) x 10 = ~Proteinurie/24h (mg) 9. Schmerzen in 2-3% Protein / Kreatinin Quotient im Urin: 110 mg/mmol Wie viel Eiweiss verliert der Patient ungefähr pro 24 Stunden A) 110 mg/24h B) mg/24h C) 1100 mg/24h D) 11 mg/24h E) 1,1 mg/24h Protein / Kreatinin Quotient im Urin: 110 mg/mmol Wie viel Eiweiss verliert der Patient ungefähr pro 24 Stunden A) 110 mg/24h B) mg/24h C) 110 x 10 = 1100 mg/24h D) 11 mg/24h E) 1,1 mg/24h 7