SIMULATION IM KREISSSAAL

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Marta Möller
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1 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR FRAUENHEILKUNDE UND GEBURTSHILFE PROF. DR. K. FRIESE SIMULATION IM KREISSSAAL Stefan Hutter

2 Für Geburtshilfe braucht man Glück und Talent

3 Ich habe jedoch noch nie einen nennenswerten Unfall erlebt. In all meinen Jahren auf See habe ich nur ein einziges Mal ein Schiff in Not gesehen. Ich habe nie einen Untergang miterlebt und war auch nie in einer gefährlichen Lage, die zu einer Katastrophe hätte führen können. E.J. Smith 1907

4 SICHERHEIT IM KREISSSAAL Katastrophen sind selten; maternaler Tod in 7 pro Schwangerschaften* Lernen aus Erfahrung ist nicht möglich Risiko in der Geburtshilfe ist nicht normalverteilt ** * Why mothers die? ; Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the UK ** Nassim Nicholas Taleb Der Schwarze Schwan - Die Macht höchst unwahrscheinlicher Ereignisse

nicht normalverteilt ** * Why mothers die?

5 Wir kennen unser klinisches Risiko.

6 ANTEIL KLINISCHE DIAGNOSEN AN DIREKT SCHWANGERSCHAFTSBEDINGTEN TODESFÄLLEN (Lungen)embolie 31% (Prae)eklampsie 14% Atone Nachblutung 11% Fruchtwasserembolie 11% Anästhesiezwischenfall 5%

7 ZEITKRITISCHE NOTFALLSITUATIONEN IN DER GEBURTSHILFE Klinische Situationen (Lungen)embolie (Prae)eklampsie Atone Nachblutung Fruchtwasserembolie Anästhäsiezwischenfall Schulterdystokie Schwere fetale Bradykardie Prozeduren Beherrschen des klinischen Handwerks Schnelles, koordiniertes, zielorientiertes Handeln im Team Vaginal operative Entbindung Notsectio Erstversorgung Neugeborenes

Schwere fetale Bradykardie Prozeduren Beherrschen des klinischen Handwerks Schnelles,

8 ZEITKRITISCHE NOTFALLSITUATIONEN IN DER GEBURTSHILFE Wer holt das Tokolytikum? Früher hatten wir auch kein CTG, Was regen die sich so auf? Oh Gott, wie konnte das passieren? Sind nicht die OP- Schwestern gerade bei einer Nachblutung? Wie ist der Muttermund? Haben wir schon umgelagert? Hat jemand den Schlüssel vom Sectio- OP?

9 NICHT IMMER GEHT ES SO AUS...

10 Simulationskreißsaal im Human Simulation Center der LMU München

12 ZURÜCK ZUM FALL WIE SIMULIERE ICH DAS?

13 GROßES UND HETEROGENES TEAM Assistent Geburtshilfe OA Geburtshilfe Anästhesist Anästhesiepflege Neonatologe Neonatologische Pflegekraft Diversity Management Risikomanagement Qualitätsmanagement

14 MÖGLICHKEITEN DER GEBURTSHILF. SIMULATION Skilltraining Teamtraining full-scale rein schauspielerisch Simulatormodell Hybrid In house Training

15 GROßES UND HETEROGENES TEAM Im Notfall treffen mind. 3 Fachgruppen mit unterschiedlichem Focus aufeinander Das Szenario wird unübersichtlich, bietet viele Fehlerquellen und dauert lange Es erfordert hohe Aufmerksamkeit von Instruktorenseite Der personelle Aufwand ist hoch, da jede Fachgruppe debrieft werden muss

unübersichtlich, bietet viele Fehlerquellen und dauert lange Es erfordert hohe

16 SZENARIENDESIGN Meist 2 Patienten, Fragestellung: Wer hat wann ein Problem, parallel oder nacheinander. Meist 2 Simulatoren Aber immer Schnittstellencharakter zwischen mindestens drei Fachdisziplinen

17 WIE SIMULIERE ICH DAS? Setting mit einer steuerbaren Puppe CTG Simulation CTG-Veränderungen / Pathologien meist über längere Zeit -> realistische Darstellung im Setting nicht möglich Szenarien müssen auf kurzfristigen CTG-Veränderungen basieren oder man gibt im Briefing den CTG-Verlauf als Info Videoaufzeichung und Live Steuerung

meist über längere Zeit -> realistische Darstellung im Setting nicht möglich

18 WIE SIMULIERE ICH DAS? VORPROGRAMMIERUNG Arbeitserleichterung bei Ungeübten in der Steuerung ggf. geringerer Personalaufwand Perfekt auf die Steuerung des Simulators zugeschnitten und als Palette zu speichern

19 WIE SIMULIERE ICH DAS? STEUERUNG ON THE FLIGHT Routinierter Umgang mit der Software erforderlich Personalaufwand höher Erfordert hohe Aufmerksamkeit um dem Szenario entsprechend zeitnah zu reagieren Realistischer, da man auf therapeutische Maßnahmen reagieren kann

erforderlich Personalaufwand höher Erfordert hohe Aufmerksamkeit

20 GETRENNTE SZENARIEN PRO CONTRA - Kürzere Szenarien - Weniger realistisch - Kürzeres Debriefing - Höherer struktureller Aufwand - Mehr Szenarien im Tagesverlauf möglich - Mehr aktive Teilnehmer

21 GEMEINSAMES SZENARIO PRO CONTRA - realistischer - Hoher technischer Aufwand - Struktureller Aufwand geringer - Weniger aktive Teilnehmer - Längere Debriefingdauer, - unübersichtlich

22 DEBRIEFING Kritische Besprechung des Szenarios mit allen Teilnehmern gemeinsam Getrennt nach Fachgruppen (für Szenarien mit 2 Patienten) Besondere Aspekte der Teamarbeit und Kommunikation Medizinische Fakten und Flowcharts zunächst getrennt, dann zusammenführen Wichtig: Das Szenario ist keine Prüfung und niemand soll vorgeführt werden!!!

23 ZIELE DER GEBURTSHILFLICHEN SIMULATION Skilltraining Zusammenarbeit fördern Einsicht in die andere Fachdisziplin gewähren Arbeitsabläufe gemeinsam hinterfragen und verbessern

24 MÖGLICHKEITEN DER GEBURTSHILF. SIMULATION Skilltraining Teamtraining full-scale / Simulatormodell rein schauspielerisch Hybrid In house Training

25 IN HOUSE TRAINING In gewohnter Umgebung / im eigenen Kreißsaal Alle Möglichkeiten und Grenzen der realen Arbeitsumgebung Evtl. sogar unangekündigt Bei Eröffnung neuer Räumlichkeiten Um Organisationsabläufe zu testen / zu verbessern Cave: Oft schwer planbar und geteilte Resonanz bei Mitarbeitern!

26 SIMULATION IST MIR ZU KÜNSTLICH!

27 MÖGLICHKEITEN DER GEBURTSHILF. SIMULATION Skilltraining Teamtraining full-scale / Simulatormodell rein schauspielerisch Hybrid In house Training

28 BRINGT ES WAS? Geburten zwischen 1998 und 2003 in UK mit und ohne Training Reduktion 5 Apgar 6 von 87 auf 45 Kinder pro Geburten Draycott T, Sibanda T, et al. Does training in obstetric emergencies improve neonatal outcome? BJOG Feb;113(2):177-82

29 VERBESSERUNG DES MANAGEMENT BEI SCHULTERDYSTOKIE UND DES NEONATALEN OUTCOME

31 MULTIPROFESSIONELLE IN-HOUSE TRAININGS SIND EFFEKTIV Southmeade Hospital, Bristol Reduktion hypoxischer Hirnschäden 50%, Erb sche Lähmung 75 % Entscheidung-Eingriff-Zeitraum 40 % Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston Reduktion pathologisch verlaufender Geburten 23 %, Klagen wegen Kunstfehler 62 % Liverpool Womens Hospital Reduktion pathologisch verlaufender Geburten 11 %, Nabelschnur-pH-> 7,0 50%, Apgar > 4 nach 5 Minuten 50 %, Erb sche Lähmung 86 % Copenhagen Reduktion Krankheitstage Hebammenteam, 45 % Siassakos D, Draycott TJ et al. Active Components of effective training in obstet. Emerg. BJOG 2009:1028

32 NICHT JEDES TRAINING IST EFFEKTIV Das alleinige Einführen des Mc Roberts Manöver hat keine Verbesserung des Outcome bewirkt

33 NICHT JEDES TRAINING IST EFFEKTIV Das alleinige Einführen des Mc Roberts Manöver hat keine Verbesserung des Outcome bewirkt Reines Medical Resource Management-Training hat keinen positiven Effekt auf das Management von geburtshilflichen Notsituationen Nielsen, P.E., et al, Obstet Gynecol, 2007

34 WO STEHEN WIR AKTUELL IN DEUTSCHLAND? Das alleinige Einführen des Mc Roberts Manöver hat keine Verbesserung des Outcome bewirkt Reines Medical Resource Management-Training hat keinen positiven Effekt auf das Management von geburtshilflichen Notsituationen Nielsen, P.E., et al, Obstet Gynecol, 2007

35 ZUSAMMENFASSUNG Geburtshilfliche Notfälle können nur in einem multiprofessionellen Team gelöst Team-Interaktion kann inzwischen strukturiert trainiert werden. Auch Skills müssen trainiert werden Teamtrainings sind effektiv, wenn sie Medical Ressource Managements UND geburtshilfliches Training abdecken Die Geburtshilfe ist bislang die einzige Disziplin, in der ein Effekt auf den relevanten outcome parameter (neurologisch beeinträchtigte Kinder) gezeigt werden konnte.

36 DENKANSTOSS AUS DÄNEMARK Planning and implementation of unannounced ISS was time consuming and challenging. Strong support from the managerial team was of paramount importance. Sørensen JL, et al. Postgrad Med J 2014

37 EIN ANSPRECHPARTNER: Vortragsgestaltung mit der Unterstützung von Prof. Dr. Christoph Scholz

38 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT ANSPRECHPARTNER: Dr. med. Stefan Hutter Klinikum der Universität München Perinatalzentrum Campus Innenstadt Maistraße 11 Telefon: 089 / stefan.hutter@med.uni-muenchen.de Internet:

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