Individualisierte Medizin Onkologie

Transkript

1 Individualisierte Medizin Onkologie Prof. Dr. med. Bernhard Wörmann Jena, 12. März 2013

2 Krebserkrankungen - Inzidenz Männer Frauen Prostata 25,7 Dickdarm 14,3 Lunge 13,8 Harnblase 4,6 Mundhöhle / Rachen 3,9 Magen 3,7 Niere 3,6 Melanom 3,6 Bauchspeicheldrüse 3,0 Lymphome 2,9 Leukämien 2,2 Brust 32,1 Dickdarm 13,5 Lunge 7,0 Gebärmutterkörper 5,1 Melanom 4,0 Eierstock 3,5 Bauchspeicheldrüse 3,4 Magen 3,0 Lymphome 2,9 Niere 2,5 Leukämien 2,4 GEKID, 2012

3 Krebs Neuerkrankungen Insgesamt Fälle (+9%) Insgesamt Fälle (+18%)

4 andere gezielte Therapie Immuntherapie Knochenmodifizierende Substanzen Laser Ultraschall Operation monoklonale Antikörper Hyperthermie Chemotherapie Angiogenese Tyrosin- kinase- Inhibitor Bestrahlung Embolisation epigenetische Therapie Hormontherapie

5 Tumor Biologie Individualisierte Medizin Stadium Allgemeinzustand

6 Individualisierung der Tumortherapie ER / PR positiv HER2 positiv triple negativ EGF Trastuzumab HER2Lapatinib Brustkrebs Tamoxifen ER/PgR GnRH Analoga Hypophyse Ovar Hypothalamus GnRH Gn/LH Ovarektomie Radiomenolyse Fettgewebe Leber Aromataseinhibitor

7 Tumor Biologie Molekulargenetik genetische Prädisposition Individualisierte Medizin Stadium Personalisierte Medizin Personalized Medicine Allgemeinzustand

8 Lungenkarzinom nicht-kleinzellig kleinzellig CDKN2B NKD2 CCND1 FTMT EGFR NOL7 C5orf60 PTCRA MYC PTPRD ZNF17 CREBBP PABPC3 KRAS TP53 MLL MLL2 CCNE1 ADAR ADAM3A FHIT CRISP2 SMARCA4 PGAM4

9 Gerhard Richter, 25 Farben, 2007

10 Individualisierung der Tumortherapie Diagnostik biologisch interessant prognostisch interessant prädiktiv relevant

11 Individualisierung der Tumortherapie Verbesserung der Diagnostik Akute Myeloische Leukämie taml ÜLR <20-70% ÜLR 90% ATRA / ATO ÜLR 50% allo TX? ÜLR 50% allo TX? ÜLR <20-70%

12 Individualisierung der Tumortherapie Verbesserung der Diagnostik Chronische Myeloische Leukämie Ph+ t(9;22) bcr abl Imatinib Dasatinib Nilotinib Ph- Chemotherapie

13 Druker et al., NEJM, 2006 Individualisierung der Tumortherapie Verbesserung der Diagnostik Chronische Myeloische Leukämie

14 Individualisierung der Tumortherapie Verbesserung der Diagnostik Lungenkarzinom, NSCLC Stadium Lokalrezidiv Metastasen % % IA IB II III IV 100 Pisters et al., 2005

15 ECOG ECOG 1 3 EGFR 3 mutiert EGFR-TKI Chemotherapie Gefitinib NSCLC Stadium IV

16 ECOG ECOG 1 3 NSCLC Stadium IV ALK 2 transloziert EGFR 3 mutiert EGFR 3 nicht mutiert / Mutationsstatus nicht bekannt EGFR-TKI 4 oder Platinhaltige Kombinationschemotherapie + Bevacizumab Chemotherapie Nicht- Plattenepithelkarzinom Platinhaltige Kombinationschemotherapie + Bevacizumab oder Platinderivat + Zytostatikum 3. Generation 5 Crizotinib Plattenepithel karzinom Platinhaltige Kombinationschemotherapie Crizotinib 10

17 ECOG ECOG 1 3 ALK 2 transloziert EGFR 3 mutiert EGFR 3 nicht mutiert / Mutationsstatus nicht bekannt EGFR 3 mutiert EGFR 3 nicht mutiert / Mutationsstatus nicht bekannt Nicht- Plattenepithelkarzinom Plattenepithel karzinom Platinhaltige Kombinationschemotherapie + Bevacizumab oder Platinderivat + Zytostatikum 3. Generation 5 EGFR-TKI 4 oder Platinhaltige Kombinationschemotherapie + Bevacizumab Platinhaltige Kombinationschemotherapie + Bevacizumab oder Platinderivat + Zytostatikum 3. Generation 5 Platinhaltige Kombinationschemotherapie EGFR-TKI 4 oder BSC 7 BSC 7 oder Monochemotherapie PD 6 Crizotinib 10 NSCLC Stadium IV

18 Wildtyp Polymorphismus Gerhard Richter, 25 Farben, 2007

19 Individualisierung der Tumortherapie Verbesserung der Wirkung Pharmakogenetik - Tamoxifen

20 Individualisierung der Tumortherapie Verbesserung der Wirkung Pharmakogenetik - Tamoxifen Schroth et al., JAMA, 2009

21 Individualisierung der Tumortherapie Verbesserung der Wirkung Pharmakogenetik - Tamoxifen Regan et al., JNCI, 2012

22 Tumor Biologie genetische Prädisposition Patientenpräferenz Stadium Allgemeinzustand Risiko für (Langzeit)-Toxizität

23 Nutzen Schaden

24 Individualisierung der Tumortherapie Klinische Studien R

25 Patienten mit Erkrankung Fitte Patienten Patienten in Studien Patienten in Zulassungsstudie

26

27 Individualisierung der Tumortherapie Klinische Studien - Endpunkte Mortalität Überlebensrate, Überlebenszeit Morbidität krankheitsfreies Überleben progressionsfreies Überleben Symptomlinderung Symptomverhinderung Lebensqualität Patient Reported Outcome (PRO)

28 CML ALL Gastrointestinaler Stromatumor ABL CKIT Dasatinib Nilotinib Imatinib Bauchspeicheldrüsenkrebs Lungenkrebs, NSCLC Lymphom, NHL EGFR ALK Erlotinib Gefitinib Crizotinib Nierenkrebs Leberzellkrebs VEGFR PDGFR RAF Axitininib Pazopanib Sorafenib Sunitinib Melanom Haarzell-Leukämie BRAF Vemurafenib

29 Gerhard Richter, 25 Farben, 2007

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31 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Gerhard Richter, 4900 Farben, Version IX 1