Komplikationen durch permanente Filler im Gesicht Alternativen

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1 Fortildung Kompliktionen durch permnente Filler im Gesicht Alterntiven Michel Montnri, Andres Arens, Jutt Lieu Kompliktionen im Gesichtsereich, usgelöst durch die Injektion von permnenten Fillern, sind für den Ptienten oft mit entstellenden Auswirkungen verunden und für die ehndelnden Ärzte eine therpeutische Herusforderung. Bereits um 1900 wurden erste Behndlungen zur Gesichtsveränderung durchgeführt. Dieses erfolgte sicherlich unter nderen Bedingungen, mit nderen Methoden und nderen Produkten ls dieses heute der Fll ist. Seither ist die Entwicklung der Produktplette kontinuierlich im Fluss. In regelmäßigen Aständen kommen neue Präprte uf den Mrkt, so dss mittlerweile eine Vielzhl urer und nicht urer Füllsustnzen existiert. Diese Mterilien sind zwr CE-zertifizierte Medizinprodukte, die hinsichtlich des Anforderungspotentils dem Medizinproduktegesetz [1] unterliegen, es hndelt sich jedoch keinesflls um verschreiungspflichtige Medikmente. Der Anwender ist dher gezwungen, die Produkte, die er verwendet, insesondere hinsichtlich ihrer gesundheitlichen Unedenklichkeit kritisch zu üerprüfen. Klinik für Plstische und Ästhetische Chirurgie, Florence Nightingle Krnkenhus Kiserswerther Dikonie, Düsseldorf Bei der Anwendung permnenter Filler treten im Vergleich zu nicht-permnenten Fillern häufiger Spätkompliktionen uf Als Indiktionen für die Anwendung von Füllmterilien sind einerseits ästhetische Aspekte zu nennen. Hier stehen Behndlungen im Vordergrund, die ds Ziel hen, uch im höheren Leenslter Jugendlichkeit und Attrktivität zu erhlten. Auch die häufig vertretene Ansicht, dss ttrktives Aussehen zu Erfolg im Berufsleen verhilft und dmit einer eruflichen Krriere förderlich sein knn, ist heutzutge nicht zu vernchlässigen. So ist es nicht verwunderlich, dss sich uch Männer zunehmend solchen primär ästhetisch indizierten Behndlungen unterziehen. Auf der nderen Seite git es medizinische Indiktionen, eispielsweise zum Ausgleich der Fltenildung nch strkem Gewichtsverlust, ei Fettverteilungsstörungen (Lipodystrophien) oder Autoimmunerkrnkungen, die mit Geweedystrophien einhergehen (z.b. Lupus profundus) sowie erworenen oder ngeorenen Gesichtssymmetrien (z.b. ei der Fcilisprese). Biologisch nicht ure Füllmterilien, lso sogennnte permnente Filler lssen sich in drei Gruppen einteilen: K Injizierres Silikon (PMS 350, Bioplstique ) K Methcrylhltige Präprte (Artecoll ) K Mischprodukte us resorierren und permnenten Sustnzen (Dermlive, Evolution ) 109

2 Bei der Anwendung permnenter Filler treten im Gegenstz zu nicht-permnenten Fillern häufiger Spätkompliktionen uf. Diese entstehen oft erst Jhre nch der Behndlung und führen nicht selten zu unvorhersehren, duerhften und drmtischen Prolemen für den Ptienten. In der Folge sind häufig komplexe opertive Mßnhmen erforderlich, verunden mit mehrfchen opertiven Schritten und insesondere im Gesichtsereich ufwändigen rekonstruktiven Verfhren. In unserer Sprechstunde sehen wir in regelmäßigen Aständen Ptienten mit Kompliktionen nch der Anwendung von permnenten Füllmterilien in Gesicht und nderen Körperregionen. Im Folgenden werden einige Beispiele mit usgeprägten Folgen nch Injektionen verschiedener permnenter Füllmterilien (Artecoll, Dermlive und Bumrktsilikon) im Gesicht vorgestellt. Vier Jhre nch der Artecoll-Behndlung entwickelten sich störende Verhärtungen und Knoten Ds erste Beispiel zeigt eine 50jährige Ptientin nch Augmenttion ihrer Glellflte durch Artecoll. Diese Behndlung erfolgte zehn Jhre zuvor us ästhetischer Asicht. Erst vier Jhre später entwickelten sich störende Verhärtungen und Knoten in dem injizierten Arel. Diese Grnulome wurden im Folgenden mehrfch uswärts exzidiert. Bei usgeprägter Rezidivfreudigkeit dieser Knötchen stellte sich die Ptientin mit störenden und schmerzhften Grnulomen in unserer Sprechstunde vor. Die Ptientin wr psychisch elstet. Es störten Weichteilverhärtungen, die is in den medilen Lidwinkel prolierten (A. 1 c). Auch die Nren nch Exzisionen in der Glellregion wren störend. Unter dem ktuellen Erscheinungsild estnd für die Ptientin ein weitus höherer Leidensdruck ls vor der initilen ästhetischen Behndlung. Aufgrund der mehrfch erfolgten frustrnen Exstirptionen hen wir zunächst eine konservtive Therpie mit streng intrläsionärer Kortisontherpie in sechswöchigen Aständen durchgeführt. Der Verluf einer möglichen Regression der Grnulome durch die Kortisontherpie sollte vor weiterführenden Eingriffen zunächst gewrtet werden. Bei einer 47Jährigen Ptientin zeigten sich eidseits in der Jochein-Wngenregion große, hrte Tumore c A. 1 c Grnulome nch Injektion von Artecoll. Ds nächste Flleispiel etrifft eine 47jährige Ptientin, die vor zehn Jhren eine Augmenttion ihrer Jocheinregionen mit Dermlive durchführen ließ. Einige Jhre nch der Behndlung km es zu rezidivierenden Aszessen mit persistierender Fistelung uf der linken Seite (A. 2 k). Weiterhin eklgte die Ptientin strke Schmerzen in der Jocheinregion. Bei der klinischen Untersuchung zeigten sich eidseits in der Jochein- Wngenregion große, hrte Tumore, die sich uf der Unterlge ls nicht verschielich drstellten. Es erfolgte die opertive Revision mit präurikulärem Zugng, um die Weichteiltumore zu entfernen. Im Rhmen des operti- 110

3 c d e f g h i j k A. 2 k c) Kompliktionen mit Fistelildung nch Dermlive, d) intropertiver Situs, e) postopertives Weichteiltrum, f) entferntes Fremdkörperkonglomert, g,h) Verlufskontrolle drei Monte postopertiv, i,j) Befund nch Restgrnulomentfernung und Lidkntennheung, k) vier Wochen nch Eigenfettimplnttion. ven Eingriffs zeigten sich usgeprägte diffuse Verwchsungen mit Infiltrtion des Jocheinperiosts sowie der umgeenden Muskultur, insesondere der Mm. zygomtici mjor et minor und Ummuerung von Gefäßen und Nerven, so dss uns eine vollständige Exstirption nicht gelng. D ds Weichteiltrum durch die Opertion ohnehin schon sehr usgeprägt wr, hen wir den Eingriff zunächst uf die Entfernung der größten Fremdkörperkonglomerte eschränkt. Die histologische Aufreitung des Präprtes erg die vermutete Fremdkörperrektion. Im weiteren Verluf km es zu einer deutlichen Regredienz der initil sehr usgeprägten Weichteilschwellung und der Hämtome. Seitens der Ptientin existierte der Wunsch nch einer erneuten Opertion mit dem Ziel der weiteren Entfernung der infiltrierenden Grnulome. Der zweite Eingriff erfolgte ein Jhr später mit Restgrnulomentfernung, Lidkntennheung links mittels Keilexzision m Unterlid sowie Aufhängung eines entepithelilisierten Trsusstreifens m knöchernen Oritrnd. Ein Ausgleich der entstndenen Kontursymmetrie wurde mit einer Eigenfett- Trnsplnttion (45 ml) sechs Monte später usgeglichen. 111

4 Die Ptientin offenrte, dss ihr die Augmenttion mit einem Medizinprodukt zu kostspielig gewesen sei Eindrucksvoll wr die Anmnese einer 46jährigen Ptientin, die sich mit Rötungen, Telengiektsien, multiplen Weichteilverhärtungen und Schmerzen in Gesicht und n der Brust nch Injektion flüssigen Silikons vor fünf Jhren vorstellte (A. 3 f). Weiterhin eklgte sie eine progrediente Gesichtsfeldfeinschränkung. Die Ptientin offenrte uns, dss ihr die Augmenttion der eiden Körperregionen mit einem Medizinprodukt zu kostspielig gewesen sei. Aus diesem Grunde he sie einen Bumrkt ufgesucht und ein flüssiges Silikonprodukt erworen. Gednken, dss mögliche Unterschiede zwischen Bumrktprodukten und Medizinprodukten estehen könnten, seien ihr nicht gekommen. Schließlich he ihr eine gute Beknnte nch usdrücklichem Nchfrgen erklärte die Fru, es he sich um keine/n Ärztin/Arzt gehndelt dieses Präprt zur Verschönerung injiziert. Im Rhmen einer mehrstündigen Opertion wurden multiple Fremdkörpergrnulome entfernt. Es km im weiteren Verluf zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden, insesondere der Gesichtsfeldeinschränkung sowie der Tele - ngie ktsien. Anhnd des letzten Flleispiels wird die Notwendigkeit einer genuen Anmnese esonders deutlich, um üerhupt festzustellen, welche Produkte verwendet wurden. Mit Hyluronsäure lssen sich ästhetische und für den Ptienten zufriedenstellende Ergenisse erzielen c e A. 3 f c) Präopertiver Befund nch Injektion von Bumrktsilikon, d) direkt postopertiv, e) zwei Wochen postopertiv, f) drei Monte postopertiv. d f Im Unterschied zu resorierren Fillern ist ei der Anwendung permnenter Mterilien in der Regel eine einmlige Behndlung erforderlich, ei der im Idelfll ein rektionsloses Ergenis resultiert. Dennoch sind Behndlungen mit permnenten Füllmterilien mit einer höheren Kompliktionsrte [2] und der Gefhr von Spätfolgen [3] mit irreversilen Weichteilschäden ehftet. Aus diesem Grunde sollten unserer Meinung nch lterntive Verfhren zur Volumenugmenttion in Erwägung gezogen werden. Hierzu stehen utologe Sustnzen, wie Eigenfett oder Dermistrnsplntte, sowie heterologe iologisch ure Mterilien wie Hyluronsäure oder Kollgen zur Verfügung, die zu zufriedenstellenden und kompliktionsrmen Resultten führen können [4]. So lssen sich nch unserer Erfhrung mit Hyluronsäure ästhetische und für den Ptienten zufriedenstellende Ergenisse erzielen. Mögliche Neenwirkungen eschränken sich im Wesentlichen uf reversile Kompliktionen, die ei der Verwendung solcher Produkte uftreten können. Hierzu zählen Rötungen, Schwellungen, Schmerzen und Hämtome. Allergische 112

5 Rektionen, Hutnekrosen, Infektionen und Verfärungen hen wir ei unseren Ptienten nicht eochtet. Bei Schwund des mlren Fettkörpers lässt sich mit Eigenfett ein guter Ausgleich des Volumendefizits erzielen plntt üer eine ereits estehende Sectionre vom Unteruch entnehmen können, deepithelilisiert und geteilt, so dss für eide Gesichtshälften eine däqute Volumenugmenttion zur Verfügung stnd. Die Fixierung erfolgte mit einer Knotung üer Präpriertupfer. Eine ndere Möglichkeit des Ausgleichs von Konturuneenheiten esteht in der Verwendung von Eigenfett [5, 6]. Insesondere HIV-Ptienten ei denen es zum Schwund des mlren Fettkörpers m ehesten im Rhmen der ntivirlen Mediktion kommt, leiden unter der entsprechenden Stigmtisierung. Hier lässt sich mit Eigenfett ein guter Ausgleich des Volumendefizits erzielen (A. 4,). Eine weitere Möglichkeit Eigengewee ls Füllmteril zu nutzen, esteht in der Verwendung von Dermistrnsplntten ls resorptionsresistentes Füllmteril. Bei der Lupus-Pnnikulitis, einer seltenen Autoimmunerkrnkung, die nicht selten mit dem systemischem Lupus erythemtodes ssoziiert ist, kommt es durch vernrende Einschmelzungen des sukutnen Fettes und der tiefen Dermis zu entsprechenden Defekten mit Prädilektion im Gesicht und n den Extremitäten, deren Ausgleich gut mit einem Dermistrnsplntt erfolgen knn. Bei gegeenenflls vorestehen Nren ergit sich somit ein geeigneter Zugng, um ein entsprechendes Trnsplntt zu entnehmen. Bei der vorgestellten Ptientin (A. 5 f), hen wir ein 12 ml cht Zentimeter großes Trns- c d A. 4, Eigenfettugmenttion ei HIV-Ptienten e A. 5 f ) Präopertiver Befund, ) postopertiver Befund nch drei Monten, c f) Plzierung und Fixierung des Dermistrnsplnttes. f 113

6 Kompliktionen sollten grundsätzlich in Fillerportlen gemeldet werden Zusmmenfssend sind permnente Filler mit dem Risiko usgeprägter Spätkompliktionen ehftet häufig verunden mit irreversilen Weichteilschäden. Aufgrund der Vielflt der heute zur Verfügung stehenden Mterilen ist dher der Einstz permnenter Filler us unserer Sicht nicht zu empfehlen. Stttdessen sollten ure Sustnzen oder körpereigenes Gewee verwendet werden, ei denen es unserer Erfhrung nch lediglich zu reversilen Kompliktionen wie Schwellungen, Rötungen oder Hämtomen kommen knn. Kompliktionen, die nch der Verwendung von permnenten und nicht-permnenten Füllmterilien eochtet werden, sollten grundsätzlich in sogennnten Fillerportlen wie eispielsweise www. zentrlregister-filler.de, gemeldet werden. Angesprochen fühlen sollten sich neen den Produktherstellern die Ärzte ls Anwender und Nchehndler entsprechender Kompliktionen sowie die Ptienten selst. Nch Registrierung der Kompliktionen und Füllsustnzen erfolgt eine Auswertung, die Anwendern und Betroffenen wertvolle Informtionen hinsichtlich der Häufigkeiten von Neenwirkungen, der Art der Kompliktionen nch Fltenunterspritzungen im Speziellen sowie Hinweise uf Behndlungsmöglichkeiten geen knn. Aufgrund der wchsenden Anzhl der zur Verfügung stehenden Produkte sowie der ktuell steigenden Behndlungszhlen ist die Nutzung solcher Melderegister ein unverzichtres Instrument, um zuverlässig, kompliktionsrm und somit ptientengerecht Behndlungen durchführen zu können. K Litertur 1. Medizinproduktegesetz (in der Fssung der Beknntmchung vom 7. August 2002 (BGBl. I, S 3146), ds zuletzt durch Artikel 6 des Gesetzes vom 29. Juli 2009 (BGBl. I, S 2326) geändert worden ist. [ undesrecht/mpg/gesmt.pdf] 2. Heinz BC, Ldhoff U, Khl CH, et l (2008) Vorkommnismeldungen zu injizierren Füllmterilien, Auswertung des Medizinprodukte-Beochtungs-und-Meldesystems in Deutschlnd. Bundesgesundheitsl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 51: (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Bonn) 3. Wiest LG (2009) Spektrum der Kompliktionen nch Behndlung mit injizierren Füllmterilien. J Ästhet Chir 2: Lemperle G, Morhenn VB, Chrrier U (2003) Humn histology nd persistence of vrious injectle filler sustnces for soft tissue ugmenttion. Aesth Plst Surg 27: Colemn SR (1995) Long term survivl of ft trnsplnts: Controlled demonstrtions. Aesth Plst Surg 19: Colemn SR (1997) Fcil recontouring with lipostructure. Clin Plst Surg 24: Dr. med. Michel Montnri Klinik für Plstische, Ästhetische und Hndchirurgie, Kthrinen-Hospitl Unn Husemnnstrße 2, Unn emil: hchir@kthrinen-hospitl.de 114