1f 2018 1f BEITRITTSERKLÄRUNG FENERBAHCE GELSENKIRCHEN UND UMGEBUNG E.V. Ja, ich werde Mitglied im Verein "Fenerbahce Gelsenkirchen und Umgebung e.v' und anerkenne die Satzung des Vereins. Persönliche Daten Name,Vorname: _ Geburtsdatum: Geburtsort: Straße: PLZ: Ort: Telefon: Fax: _ E-Mail: _ Mitgliedsart/-beitrag ) Einzel-Mitgliedschaft: 7,50 Euro pro Monat ) Familie: 10,00 Euro pro Monat Namen der Familienangehörigen (Name, Vorname, Geburtsdatum): ) Schüler/Studenten/ Auszubildende/ Arbeitslose/Schwerbehinderte: 5,00 Euro pro Monat Wenn gewünscht, bitte ankreuzen und den Betrag angeben: ) Zusätzlich möchte ich den Verein mit einem Betrag in Höhe von Euro pro Monat untersstützen. EINZUGSERMÄCHTIGUNG Hiermit erteile ich widerruflichdie Einzugsermächtigung des Mitgliedsbeitrages zu Lasten: IBAN: -------------------- Kreditinstitut: -------------------- Kontoinhaber: -------------------- Ort/Datum: ------------------- Name/Unterschrift: - ------------------ Fenerbahce Gelsenkirchen und Umgebung e.v., Grothusstr. 44-46, 45883 Gelsenkirchen Amtgericht Gelsenkirchen VR 2260 1 Bankverbindung: IBAN: DE57 4416 0014 8924 2398 00, BIC:GENODEMlDOR (Volksbank eg)