KUNDENINFORMATION Tierartztklinik: (Bestätigung der Richtigkeit von biologischem Material und Tierinformationen): Name der Klinik: Adresse:
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- Calvin Wagner
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1 ALLGEMEINER BESTELLSCHEIN Erläuternde Vermerke: TEIL A Information der Kunde (Besitzer, Züchter oder Tierartztklinik). Bitte, füllen Sie diesen Teil nur einmal aus; es spielt keine Rolle für wie viele Tiere oder Analysen es ist. TEIL B Information von dem Tier. Bitte, füllen Sie diesen Teil für alle Tiere einer Bestellung aus; z.b. Sie haben 3 Tiere zum Ausfüllen Sie brauchen TEIL 3 dreimal auszufüllen (Seite 1 und 4). Die Kunde bestätigt die Angaben mit der Unterschrift. TEIL C Dieser Teil enthält alle Analysen, die Sie bei Slovgen Labor bestellen können. Bitte, schreiben Sie die gewünschten Analysen von dem TEIL C in die TABELLE 1. (Nicht drücken / nicht senden) TABELLE 1 Von der Kunde gewünschte Analysen aus dem TEIL C. TABELLE 2 Wird von dem Labor ausgefüllt. TEIL A: Besitzer: Name: Adresse (Street, ZIP Code, City, Country): KUNDENINFORMATION Tierartztklinik: (Bestätigung der Richtigkeit von biologischem Material und Tierinformationen): Name der Klinik: Adresse: Telefonnummer: Nr. MwSt. Nr. Rechnung an: Tierartztklinik Besitzer/Züchter Ergebnisse per: Post Zahlungsart: Banküberweisung PayPal Ergebnisse an: Tierartztklinik Besitzer TEIL B: TIERINFORMATIONEN #benötigte Informationen Probe:# Blut (EDTA) Bukkaler Tupfer Datum der Probenahme:# Name des Tieres:# Zuchtbuchnumer.: Microchipnummer: Tätonummer.: 1
2 TEIL C: Slovgen GmbH, Diagnostiklaboratorium, ILKOVIČOVA 8, BRATISLAVA 4, Wählen Sie die erforderlichen Analysen aus der Tabelle unten: (nicht drücken / nicht senden) Canine (Ergebnisse sind in der Regel in 5 Arbeitstagen, * Analysen dauerte in der Regel Arbeitstage) CEA-EVG CKCSID* CMO CMR1 CN*- GCS CNM CSNB CYS Fa VII DM- partner lab DM - BSP exon 1 DWARF Collie Augenanomalie (Kooperation mit dem Labor EVG Maribor) CKCSID (dry eye curly coat syndrome) oder das Dry Eye Curly Coat Syndrom" (Syndrom des trockenen Auges und lockigen Fells) bei Cavalier King Charles Spaniel Craniomandibuläre Osteopathie bei den Rassen West Highland White Terrier, Cairn Terrier und Scottish Terrier CMR1 Die multifokale Retinopathie Typ 1 bei große Pyrenäische Berghund, Englisch Mastiff, Bullmastiff,Cane Corso, Dogue de Bordeaux, English Bulldog, American Bulldog, Pero se Presa Canario und Australischer Schäferhund Zyklische Neutropenie (CN) - GRAUER COLLIE SYNDROM - grauer Collie, glatt und rau Collie (Zentrikukleare Myopathie)/ HMLR (Erbliche Myopathie von Labrador-Retrievern) Angeborene stationäre Nachtblindheit für Briard Zystinurie für Neufundländer und Landseer Mangel vom Faktor VII (Airedale Terrier, Alaskischer Klee Kai (Miniatur Alaskan Husky), Riesenschnauzer und schottischer Deerhound) Degenerative Myelopathie (Kooperation mit dem Labor EVG Maribor) Degenerative Myelopathie für Berner Sennenhund Zwergwuchs - Deutsche Hirten, Saarloos Wolfshunde und tschechoslowakische Wolfshunde Dwarf-LABR/ SD2 EFS FN GR-PRA1* GR-PRA2* HC/HSF4* HUU* ICT-A: IGS JLPP JRD L-2-HGA* MH* MDR1 MLS NAR NBT NCL5 NCL Zwergwuchs beim Labrador Retriever - skeletale Dysplasie 2 (SD2) Episodisches Fallen Syndrom (Episodic Falling Syndrome) für Cavalier King Charles Spaniel Familiäre Nephropathie - Englisch Cocker Spaniels für Golden Retriever für Golden Retriever Erblicher Katarakt - Australian Shepherd, Staffordshire Bull Terrier und Boston Terrier Hyperurikosurie Angeborene Ichthyose *für Golden Retriever Imerslund-Gräsbeck Syndrom (Border Collie) Juvenile laryngale Paralyse und Neuropathie bei Rottweiler und Schwarzer Russischer Terrier Jugendliche Nieren-Dysplasie - mehrere Rassen L-2-Hydroxyglutaracedurie für Staffordshire Bull Terrier Bösartige Hyperthermie, alle Hünde Multidrug Resistenz Gen - direkte Erkennung von nt230 (del4) Musladin-Leuke Syndrom (Beagle) Narcolepsie für Labrador Retriever Bob Tail/ Short Tail (Neuronale Ceroid-Lipofuszinose für Border Collie (Neuronale Ceroid-Lipofuszinose für Tibetan Terriers 2
3 NCL6* N. can Neospora caninum NEWS pap-pra1 PK-BEAG PK-LABR PK-MOPS PK-WHWT PLL PRA1-GR* PRA2-GR* PRA-cord1 PRA-cord2 PRA-prcd PRA-rcd2 PRA-rcd3 PRA-rcd4* PRA-shet Raine Syndrome (DH) SDCA1 SDCA2 SN TNS (Neuronale Ceroid-Lipofuszinose für Australischer Hirte Neonatale Enzephalopathie mit Anfällen - Standard Pudel Progressive Netzhautatrophie - für Papillons, Phalenes Mangel an Pyruvat-Kinase fúr Beagle Mangel an Pyruvat-Kinase fúr Labrador Retriever Mangel an Pyruvat-Kinase fúr Pug (Mops) Mangel an Pyruvat-Kinase fúr Cairn Terrier und West Highland White Terrier Primärlinse Luxation Progressive Netzhautatrophie für Golden Retriever Progressive Netzhautatrophie für Golden Retriever Progressive Netzhautatrophie für Standarddrahthaarige Dackel, Miniatur-Langhaar-Dackel, englische Springer-Spaniels und Pitbull-Terrier Progressive Netzhautatrophie für standarddrahthaarige Dackel Progressive Netzhautatrophie für einige Rassen Progressive Netzhautatrophie für Collie Progressive Netzhautatrophie für Cardigan Welsh Corgi Progressive Netzhautatrophie für Terriers, Setters etc. Progressive Netzhautatrophie für Sheltie (CNGA1) Dentale Hypomineralisation bei Border Collie Spongy Degeneration with Cerebellar Ataxia subtype 1 bei Belgischen Schäferhunden Spongy Degeneration with Cerebellar Ataxia subtype 2 bei Belgischen Schäferhunden Sensorische Neuropathie für Border Collie (Gefangenes Neutrophilsyndrom fúr Border Collie) T. gondii Toxoplasma gondii VDEG Van den Ende-Gupta Syndrom (VDEGS) beim Drahthaar Foxterrier von Willebrand Krankheit fúr einige Rassen - Basethound, Berner Sennenhund, Coton de Tulear, Dackel (standard, mini), Doberman pinscher, Drentsche Patrijschond, Deutscher vwdi Schäferhund, Golden Retriever, Goldendoodle, Keeshond, Kerry Blue Terrier, Labradoodle, Manchester Terrier, Zwergschnauzer, Papillon, Pudel, Rottweiler, Stabyhoun, Welsh Corgi Pembroke vwdiii von Willebrand Krankheit fúr Shetland Sheepdog DOG DNA PROFILING/PARENTAGE: DNA profile STR-21 loci + amelogenin (ISAG 2006), DNA-Profil Parentage Test / Bestätigung eingeschlossen 3
4 COAT COLOR AND QUALITY: Hairlessness fúr Chinese Crested, Peruvian Inca Orchid and Mexican Xoloitzcuintle FGF5 Flauschiges Gen, langes oder kurzes Haar KRT71 Lockiger Mantel Locus A (Mantelfarbe ay >aw> at> a) Locus B Locus BE* braun farbe für Australian Shepherd Locus D Locus E Locus K Locus EM - melanistische Maske Locus M - Merle, merle/kryptische merle Locus S (weiß, weißer Faktor spotting) RSPO2/IC Falscher Mantel Feline: PKD Polyzystische Nierenerkrankung (für Katzen) VŐGEL: Geschlecht PBFD APV Ch. psittaci Geschlechtbestimmung Psittacin-Schnabel und Feder Erkrankung Avian Polyomavirus Chlamydophila psittaci 4
5 TEIL B: TIERREFERENZEN #benӧtigte Informationen Probe:# Blut (EDTA) Bukkaler Tupfer Name des Tieres:# Microchipnummer.: Datum der Probenahme:# Zuchtbuchnumer.: Tätonummer: TEIL B: TIERREFERENZEN #benӧtigte Informationen Probe:# Blut (EDTA) Bukkaler Tupfer Name of the animal:# Microchipnummer: Datum der Probenahme:# Zuchtbuchnumer: Tätonummer: 5
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