E-Poster 66. Pulmonale Raumforderung unter Infliximab-Therapie

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1 E-Poster 66 Pulmonale Raumforderung unter Infliximab-Therapie Alexander Jordan 1, Mathias Dürken 2, Alexander Marx 3 und Rüdiger Adam 1 (1) Pädiatrische Gastroenterologie, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsmedizin Mannheim (2) Kinderhämatologie und -onkologie, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsmedizin Mannheim (3) Pathologisches Institut, Universitätsmedizin Mannheim Interessenkonflikte der Autoren: keine

2 Hintergrund Infliximab hat sich in den letzten Jahren als Therapie bei chronischentzündlichen Darmerkrankungen bei Kindern ohne ausreichendes Ansprechen auf eine konventionelle Immunmodulatortherapie etabliert. Auch bei Sarkoidose wird Infliximab erfolgreich eingesetzt. Als Nebenwirkungen werden vor allem allergische Reaktionen, schwere Infektionen sowie das Auftreten von Lymphomen beschrieben und gefürchtet.

3 Kasuistik 11-jähriger Junge Erstdiagnose Colitis ulcerosa 2 Jahre vor Vorstellung bisherige Therapie mit Mesalazin, Steroiden und Azathioprin bei unzureichendem Ansprechen: Infliximab mit früher Intervallverkürzung und Dosiserhöhung auf 7,5 mg/kg, letzte Gabe 6 Tage vor Erstvorstellung Vorerkrankung: allerg. Asthma bronchiale Bei Vorstellung: grippeähnliche Symptomatik mit Reizhusten, Brustschmerz, Kopfschmerz, Fieber und Abgeschlagenheit über 2-3 Wochen

4 Befunde Labor: CrP 41 mg/l (initial, max. 85 mg/l) LDH 487 U/l Blutbild: Leuko 11,85/nl, Hb 12,3 g/dl, Thrombo 543/nl, Diff.BB: Eosinophile 14,9 % (max. 27 %) RT23 vor Beginn der Infliximab-Therapie negativ Mykopl. und Chlamydia pneum.: kein Hinweis auf akute Infektion; IGRA negativ, Lues (IPA) negativ Angiotensin-converting enzyme (ACE) (erst im Verlauf abgenommen: 48 U/l [20-70] [U/l], ANA negativ, ENA negativ, ANCA negativ Sputum: normale Rachenflora.

5 Befunde: Bildgebung Abb. 1 Röntgen Thorax Transparenzminderung paramediastinal rechts apikal und parahilär rechts Abb. 2 MRT Thorax Nachweis mehrerer pulmonaler Raumforderungen bds. (in dieser Abbildung nur rechtsseitig sichtbar) DD multifokaler Lymphombefall

6 Befunde: Histologie Abb. 3 Lungenbiopsie Abb. 4 Lungenbiopsie Nachweis einer interstitiellen Pneumonie (linke Bildseite) neben einem Fibroseherd Nachweis von nicht-verkäsenden Granulomen Kulturell kein Nachweis von Bakterien oder Pilzen im Biopsat. Ausschluß Lymphom; sarkoidoseartige entzündlich-fibrosierende Entzündung

7 Diskussion Anti-TNF-α-Antikörper werden bei verschiedenen rheumatologischen Erkrankungen und auch bei der Sarkoidose mit z.t. guten Ergebnissen eingesetzt paradoxe Nebenwirkungen wie Entstehung von sarkoiseartigen Veränderungen (bzw. Neuauftreten einer Sarkoidose) bei Patienten ohne solche Manifestationen sind bei verschiedenen Anti-TNF-α- Antikörpern (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) beschrieben ( Klasseneffekt ) meist kommt es nach Absetzen der Anti-TNF-α-Antikörper (+/- Glukokortikoide) zu einer (kompletten) Remission

8 Verlauf unseres Patienten Beenden der Infliximab-Therapie Rückbildung der sarkoidoseartigen Raumforderungen mit kompletter Remission im aktuell zweijährigen Follow-up ist der Patient diesbezüglich weiterhin beschwerdefrei

9 Literatur Lementine RR, Lyman J, Zakem J, et al. Tumor Necrosis Factor- Alpha Antagonist-Induced Sarcoidosis. J Clin Rheumatol 2010;16: Fiorino G, Danese S, Priente B, Allez M. Paradoxical immunemediated inflammation in inflammatory bowel disease patients receiving anti-tnf-α agents. Autoimmun Rev 2014;13: Cleynen I, Vermeire S. Paradoxical inflammation induced by anti- TNF agents in patients with IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:

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