Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen. conhit, 6. Mai 2014

Transkript

1 Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen conhit, 6. Mai 2014

2 Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen 1. GmbH im PVS-Verband 2. Abrechnungsprozess konventionell 3. Stufe 1: elektronischer Rechnungsabruf 4. Stufe 2: elektronische Rechnungseinreichung 5. Stufe 3: elektronischer Rechnungsversand 6. weitere Schritte Unsere Agenda ist die stufenweise IT-Optimierung des Abrechnungsprozesses! conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,

3 GmbH im PVS Verband mit Sitz in Lüneburg und Rechenzentrums-Betrieb in Hamburg ist die Tochtergesellschaft aller Stellen des Verbandes der Privatärztlichen VerrechnungsStellen (PVS). analysiert, projektiert und betreibt Telematiklösungen für den PVS Verband, andere Abrechnungszentren und andere Dienstleister im Gesundheitswesen. bearbeitet IT-Themen rund um elektronische Schnittstellen, elektronische Rechnungen und die sichere Übertragung von Abrechnungsdaten zwischen verschiedenen Teilnehmern am Abrechnungsprozess ist die Telematikzentrale des PVS Verbandes! conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,

4 Abrechnungsprozess konventionell Arzt PVS 3 Patient/Versicherter Rechnungsdaten Rechnung Ausdruck Kuvertierung Versand 2 PKV/Beihilfestelle Geldinstitut 1 Scanning Erstattung Optimierungspotenzial an mehreren Stellen! conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,

5 Stufe 1: elektronischer Rechnungsabruf Fehlerfreie und vollständige erechnungen bei der Versicherung! Jede Rechnung erhält 2 Datamatrix-Codes zur Identifikation, zur Entschlüsselung und mit den Adressdaten Jede Rechnung wird verschlüsselt ohne Adressdaten an übertragen und zum Abruf vorgehalten. PVS Ausdruck Kuvertierung Versand Rechnung Patient/Versicherter PKV/Beihilfestelle ID Scanning Anhand der Datamatrix-Codes erfolgt der Abruf der erechnung erfolgt die Entschlüsselung der erechnung erfolgt die Ergänzung der Adressdaten conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,

6 Stufe 1: elektronischer Rechnungsabruf Der elektronische Rechnungsabruf ermöglicht dem Leistungsträger den elektronischen Abruf der Rechnungsdaten für eingereichte Rechnungen aller teilnehmenden Abrechnungszentren und ist eine Basis für App-Lösungen. Elektronische Rechnungen sind fehlerfrei und vollständig, haben keine Falzkanten oder Kaffeeeflecken und ermöglichen eine schnellere Bearbeitung. Teilnehmer ist als Multiplikator auf Seiten der Abrechnungszentren, sind die Stellen des PVS Verbandes und weitere Abrechnungszentren sowie die meisten Privaten Krankenversicherungen. IBM ist mit dem ISH (Insurance Service Hub) Multiplikator auf Seiten der Versicherungen. Seit Ende 2009 mit mehreren Millionen abgerufenen erechnungen p.a.! conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,

7 Stufe 2: elektronische Rechnungseinreichung Keine Einreichung der Papierrechnungen über den Postweg! PVS Rechnung Patient/Versicherter Ausdruck Kuvertierung Versand PKV/Beihilfestelle Der Versicherte scannt die Codes mit der RechnungsApp und sendet diese zur PKV ID Bei der Versicherung ist kein Scannen erforderlich, werden die erechnungen bei eingeholt. conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,

8 Stufe 2: elektronische Rechnungseinreichung Die HanseMerkur Versicherungsgruppe bietet als erste Versicherung bereits seit 2011 ihren Kunden eine RechnungsApp an. Die RechnungsApp der HanseMerkur ist für ios und Android verfügbar und unterstützt mehrere Funktionen, u.a.: Einreichung Einlesen der Datamatrix-Codes mit der Scanfunktion der App elektronische Übertragung nur der Codes zur Versicherung keine Einreichung über Postversand mehr notwendig Leistungstracking der Kunde wird durch die App über den Stand der Erstattung informiert. Die Akzeptanz bei Kunden und anderen Versicherungen ist durchgehend sehr positiv! conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,

9 Stufe 3: elektronischer Rechnungsversand Versand von erechnungen auf das Smartphone! Die PVS identifiziert mögliche erechnungen anhand des Adresscodes erstellt für Kunden verschlüsselte erechnungen PVS erechnung Patient/Versicherter Der Versicherte PKV/Beihilfestelle registriert sich bei seiner Versicherung kann seine erechnungen verwalten und ID Die Versicherung elektronisch einreichen stellt Adresscodes zur Identifikation der teilnehmenden Kunden und deren Public Key bereit conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,

10 Stufe 3: elektronischer Rechnungsversand Ein logischer nächster Schritt ist der Versand von erechnungen direkt zum Smartphone unter strenger Beachtung der Anforderungen des Datenschutzes und der Datensicherheit. Der Versicherte soll seine Rechnungen auf dem Smartphone in der RechnungsApp rechtssicher erhalten, lesen, drucken, löschen können und bei Bedarf einreichen können. Eine Arbeitsgruppe der, der HanseMerkur, der PVS Schleswig-Holstein/Hamburg und der IBM hat die Anforderungen zu Registrierung der Versicherten Identifikation der erechnungs-kandidaten bei Rechnungsausgang Ende-zu-Ende-Verschlüsselung zwischen PVS und Smartphone Abbildung der Funktionalitäten in RechnungsApp gelöst und pilotiert. Die Pilot fliegt, jetzt kommt das Rollout! conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,

11 weitere Schritte Es gibt weitere Optimierungspotenziale, derer wir uns annehmen werden Leistungserfassung im Krankenhaus via Tablet-App Pilot der PVS Niedersachsen mit Chefärzten App für Ärzte wesentliche Informationen aus Abrechnungsprozessen für Ärzte Pilotprojekt mit PVS Büdingen und PVS Niedersachsen Zahlungswege Automatisierung der Bezahlung in den Rechnungs-Apps Überweisung mit Apps der Geldinstitute und weiterem Datamatrix-Code Wir haben noch nicht fertig! conhit: Einsatz von App-Technologie im Prozess der Abrechnung privatmedizinischer Leistungen,