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1 X A New Conference For An Important Medical Subject: FAT CONFERENCE-REGISTRATION-FORM To register please fill out the following form and fax to +49 (0) Title: First name: Family name: address: Fax: Phone: Mobile: Street: City: Post-Code: Country: State of Membership I am Member of NETWORK-Lipolysis / Member No.: not a Member Accommodation Please contact me regarding accommodation possibilities / Hotel booking CONTACT: office@master-conference.com Tel (0) Fax: +49 (0) Registration 1/5

2 M A S T E R CONFERENCE FAT CONFERENCE REGISTRATION M A S T E R Conference (NETWORK members) Friday, 27 November 2009 International Members Meeting of the NETWORK-Lipolysis 1 pm - 6 pm Location: Renaissance Hotel nearby the Ruhr Congress Center 1 coffee break and welcome cocktail included M.A.S.T.E.R.-Conference 2009 FAT 9 am - 6 pm Location: Auditorium of Ruhr University Bochum close-by the Ruhr Congress Center 2 coffee breaks included 200 Euro M A S T E R Conference (non members) M.A.S.T.E.R.-Conference 2009 FAT 9 am - 6 pm Location: Auditorium of Ruhr University Bochum close-by the Ruhr Congress Center 2 coffee breaks included 200 Euro COSMEDICA Ticket extension Fri/Sat 8 am - 6 pm / Sun 8 am - 3 pm 3-day free access to the COSMEDICA (Exhibition and lectures) Regular Price: 150 EUR Euro NETWORK-Workshops only Detailed selection and prices on the next page Sunday, 29 November 2009 NETWORK-Workshops Location: Renaissance Hotel nearby the Ruhr Congress Center 1 coffee break and Lunch included Advanced Lipolysis (members only!!) 9 am 5 pm Introduction to Injection-Lipolysis 9 am 6 pm Aesthetic Mesotherapy 9 am 3 pm Registration 2/5

3 SPECIAL EVENTS Friday, 27 November 2009 Member s Dinner ( persons) 55 EUR per person The Club Event ( persons) Saturday evening: dinner & party 100 EUR per person WORKSHOPS (see the conference-program for details) Workshop 1-9:00 am - 5:00 pm Advanced Lipolysis (NETWORK Members only) Workshop Fee for Members Workshop 2-9:00 am - 6:00 pm Introduction to Injection-Lipolysis Workshop Fee for Members (refreshing course) Others (including 1 st -year-free NETWORK-Lipolysis membership) M.A.S.T.E.R. Conference Participants 200 EUR off Early Booking period until 15. October 2009 Workshop 3-9:00 am - 3:00 pm Aesthetic Mesotherapy Workshop Fee for Members Others 600 EUR 350 EUR 1,980 EUR -200 EUR -180 EUR 600,-- EUR 850,-- EUR Sunday, 29 th November 2009 Registration 3/5

4 I want to pay PAYMENT by Credit Card after confirmation of registration Most credit cart institutes set a ceiling amount which can be debited. Please verify your credit card limit by your institute/bank in advance to ensure a smooth transaction process. Some banks will add-on a bank handling charge for all foreign currency transactions. Please check with your individual credit card bank to confirm what charges may apply. CREDIT CARD DETAILS - Please write exactly as it appear on card fill in all details as indicated Name on card: Visa: Master Card: American Express: Total Fee to be charged: Card No: Expiration Date: / CVC Code: Visa-/Mastercard: last 3 digits on the cards reverse side or AmEx: 4 digits above the card no. on the front side by (international) bank transfer after confirmation of registration Bank details Bank: Sparkasse Westmünsterland, Münsterstraße 5, Coesfeld, Germany Sort Code No.: BIC-Code/SWIFT: WELADE 3W Account holder: Lichtblick GmbH, Eschstr. 4, Münster, Germany Account No.: IBAN No.: DE International TaxID: DE by Single Direct Debit Authorization after confirmation of registration (only for applicants with German bank accounts) Name of the bank Bank code number (BLZ) Account number Owner of the account Amount in Yes, I have read and accept your general terms and conditions (GT&C/AGB) Date Signature M.A.S.T.E.R. Conference payments will be collected by: Lichtblick GmbH Eschstrasse Münster Germany Registration 4/5

5 GENERAL TERMS & CONDITIONS (GT&C) / ALLGEMEINE GESCHÄFTSBEDINGUNGEN (AGB) 1. Allgemeines 2. Preise 3. Widerrufs-/ Rückgaberecht 4. Zahlungsmöglichkeiten 5. Datenschutz 6. Urheberrecht und Copyright 7. Film- und Videoaufzeichnungen 8. Wirksamkeit/Gültigkeit 9. Anbieterkennzeichnung und Anschrift 1. Allgemeines Diese Geschäftsbedingungen sind Grundlage für die Online Anmeldung zur MASTER-Conference. Sie gelten mit dem Absenden einer Bestellung als akzeptiert. Änderungen sind nur nach schriftlicher Bestätigung durch uns im Einzelfall wirksam. Es gilt ausschließlich deutsches Recht unter Ausschluss des UN-Kaufrechtes. Die für den Vertragsschluss zur Verfügung stehende Sprache ist deutsch. 2. Preise Sämtliche genannten Preise sind Endverbraucherpreise in EUR (Euro). Die derzeit gesetzliche Mehrwertsteuer in Höhe von 19% ist in diesen Preisen enthalten. Es gelten immer die am Tag Ihrer Bestellung aktuellen Preise. Sämtliche Angebote sind freibleibend und unverbindlich. Änderungen, Irrtum und Druckfehler vorbehalten. 3. Widerrufs-/Rückgaberecht Die Anmeldung ist verbindlich. Bei Rücktritt bis 60 Tage vor dem Kongress wird die Kongressgebühr zurückgezahlt. Bei Rücktritt bis 30 Tage vor dem Kongress wird eine Aufwandsgebühr von 150,00 EUR einbehalten oder nachgefordert. Danach ist eine Rückzahlung der Kongressgebühr ausgeschlossen. Absagen bedürfen der Schriftform. Der Veranstalter behält sich das Recht vor, den Kongresstermin bzw. -ort abzusagen und/oder zu verlegen, die Inhalte, die Ablaufzeiten oder die Referenten zu verändern oder anzupassen. Bei Absage durch den Veranstalter wird die Kongressgebühr vollständig innerhalb von 2 Werktagen per Banküberweisung zurücküberwiesen. Ein Recht auf eine Kongressteilnahme besteht erst nach dem vollständigen Zahlungseingang der Kongressgebühr. Bei Absagen wegen höherer Gewalt (Streiks, Transportausfälle wegen Witterung etc.) besteht kein Anspruch auf Schadensersatz. Eine Rückzahlung der Kongressgebühr ist in solchen Fällen ausgeschlossen. 4. Zahlungsmöglichkeiten Wir bieten Ihnen drei verschiedene Zahlungsmöglichkeiten an: 1. Bezahlung per Kredit Karte. Dabei werden die Kredit Karten Daten online übertragen. 2. Bezahlung per Lastschrift (nur für deutsche Teilnehmer möglich) 3. Bezahlung per Banküberweisung. 5. Datenschutz Ihre persönlichen Daten werden nur zu internen Zwecken und zur Erstellung der Rechnung gemäß dem Datenschutzgesetz gespeichert. Eine Weitergabe Ihrer Daten an Dritte erfolgt auf keinem Fall, ausgenommen davon sind die für den Rechnungs-Versand notwendigen Adressdaten. Mit dem Absenden Ihrer Bestellung erklären sich mit dem Abspeichern Ihrer Daten einverstanden. Sie können diese Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft schriftlich oder per widerrufen. Der Vertragstext einschließlich Ihrer Bestellung wird von uns gespeichert. 6. Urheberrecht und Copyright Das Urheberrecht für dieses Onlineangebot liegt bei Lichtblick GmbH - das Copyright der verwendeten Fotos bei Lichtblick GmbH oder bei den NETZWERK-Mitgliedern, die uns freundlicherweise das Fotomaterial zur Verfügung gestellt haben. Sämtliche Fotos und Grafiken dürfen ohne ausdrückliche Genehmigung von Lichtblick GmbH nicht verwendet werden. 7 Fotos, Videos von der Veranstaltung: Foto- und Video- und Audioaufzeichnungen auf der Veranstaltung sind nicht gestattet. Ausnahme: Aufzeichnungen können durch die Lichtblick GmbH vor Veranstaltungsbeginn im Einzelfall genehmigt werden und sind schriftlich zu beantragen. Alle Aufzeichnungen, die auf der Veranstaltung gemacht wurden, sind der Agentur auf Wunsch unentgeltlich für eigene Zwecke zur Verfügung zu stellen. Aufzeichnungen jeglicher Art öffentlich freizugeben ist verboten. Zuwiderhandlungen werden straf- als auch zivilrechtlich verfolgt. 8. Wirksamkeit / Gültigkeit Sollte eine oder mehrere Bestimmungen unwirksam sein, so berührt dies die Wirksamkeit der übrigen Bestimmungen nicht. Diese Allgemeinen Geschäftsbedingungen gelten für die MASTER-Conference und deren Rahmenveranstaltungen vom November in Bochum und sind ab dem gültig. 9. Anbieterkennzeichnung und Anschrift NETWORK-Globalhealth/NETWORK-Lipolysis c/o Lichtblick GmbH Eschstrasse Münster Germany Phone: Fax: workshop@network-lipolysis.com Geschäftsführer: Ulrich Bunzek Amtsgericht Münster HRB 8088 USt.-IDNr.: DE Registration 5/5