Chirurgische Techniken in der Parodontologie. Boróka Dr.Csifó-Nagy Facharzt Klinik für Parodontologie Semmelweis Universität

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1 Chirurgische Techniken in der Parodontologie Boróka Dr.Csifó-Nagy Facharzt Klinik für Parodontologie Semmelweis Universität

2 Der Name Parodont stammt aus dem Griechischen: περιοδοντος

3 Anatomie des Parodontes Gingiva Fasersystem Wurzelzement Alveolarfortsatz

4 Gingiva

5 Gingiva Mukogingivalgrenze Linea Girlandiformis

6 Parodontale Biotypen Dünn, girlandiform Rezessionsanfällig Dick, flach Narbenanfällig Ohlson M, Lindhe J. Periodontal characteristics in individuals with varying forms of the upper central incisors. J Clin Periodontol 1991;18:78-82

7 Fasersystem Alveolar crest fibers Horizontal fibers Oblique fibers Apikal fibers

8 Wurzelzement Zementogenese erfolgt pre-eruptiv (ektomesenchymale Zellen: Zementoblast, -zyt, Fibroblast AAC acellular afibrillar cementum (Schmelzinseln) AEFC acellular extrinsic fiber cementum (cervikal, Wurzelmitte) Sharpey.-Fasern CIFC cellular intrinsic fiber cementum (apikal, interradikulär, zirkulär, parallele Fasern, reparativer Zement) AIFC acellular intrinsic fiber cementum (apikal- interradikalär) CMSC cellular mixed stratified cementum (apikal- furkation, funktioelle Adaptation -> Mesialisierung, Elongation

9 Alveolarknochen

10 Alveolarknochen

11 Funktion Die Hauptfunktion des Parodonts ist den Zahn im Kieferknochen zu verankern und die Integrität der Mundhöhlenschleimhaut aufrechtzuhalten. Das Parodont als Stützgewebe des Zahnes bildet eine entwicklungsgeschichtliche, biologische und funktionelle Einheit.

12 Pathologie der Parodontalerkrankungen -GINGIVITIS: reversibile Entzündung des Zahnfleisches -PARODONTITIS: irreversibile Entzündung der Schtützgewebe des Zahnes

13 ZAHNPLAQUE ist die primäre Ursache für fast alle Formen der Parodontalerkrankungen! Das Vorhandensein einer mikrobiologischen Exposition ist eine notwendige, aber keine hinreichende Bedingung für die Entstehung einer Parodontitis, d.h. ohne das Vorhandensein parodontopathogener Mikroorganismen kann Parodontitis nicht entstehen, aber die Anwesenheit einer parodontopathogenen Flora bedeutet nicht zwangsläufig, dass eine Parodontitis entstehen muss.

14 Dentaler Biofilm (Plaque) Gingivitis Parodontitis

15 Plaque caries gingivitis pulpa necrosis parodontitis

16 Plaque

17 Plaque Calculus Plaque

18 Aethiologie: Multifaktoriell

19 1. Initialbehandlungen (konservative Therapie) - Supragingivale Zahnsteinentfernung - Subgingivale Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung - Mundhygiene Instruktionen 2. Chirurgische Phase 3. Rekonstruktionsphase 4. Recall Komplexe Parodontaltherapie

20

21 Parodontalchirurgie 1. Resektive Taschenchirurgie 2. Regenerative Chirurgie 3. Mukogingival (plastische) Chirurgie Ziel: Ergänzung der Initialtherapie Taschenreduktion (entzündungsfreie Zustand) Wiederherrstellung eines positiven Knochenverlaufs Regeneration parodontaler Strukturen

22 Parodontalchirurgie 1. Taschenchirurgie (zur Taschenelimination) a) Offene Kürretage (modifizierte Widmann Lappe) b) Knochenresektion (Osteoplastik, Osteotomie) c) Knochentransplantationen d) Gesteuerte Geweberegeneration (GTR) e) Gingivektomie 2. Mukogingivalchirurgie a) Augmentation der befestigten Gingiva - Freie autologe Gingivatransplantate - Gestielte Gingivatransplantate - Apikal positionierte Lappenchirurgie b) Wurzeldeckung - Gestielte Gingivatransplantate - Koronal positionierte Lappen - Freie autologe Gingivatransplantate - Subepitheliale Bindegewebetransplantate - GTR c) Frenulumoperationen

23 Gingivektomie

24 Internal reversed bevelled incision

25 Interne Gingivektomie - Paramarginale Inzision - Intrakrevikuläre Inzision - Horizontale Inzision

26 Apikaler Verschiebelappen

27 Apikaler Verschiebelappen + Osteotomie

28 Vorgehen bei der modifizierten Widman-Technik

29 Regenerative Massnahmen GTR (guided tissue regeneration)= gestüzte Geweberegeneration - Membranen Biologische Mediatoren (Schmelzmatrix Proteine=Emdogain) Knochenersatz Materialen Kombinationen

30 Periodontitis Reparation Regeneration

31 GTR Needleman IG, Worthington HV, Giedrys-Leeper E, Tucker RJ. Guided tissue regeneration for periodontal infra-bony defects. Cochrane Database Syst Rev Apr 19;(2):CD Review.

32 Regenerative Massnahmen

33 Regenerative Massnahmen 33

34 Emdogain Tonetti MS, Lang NP, Cortellini P, et al. Enamel matrix proteins in the regenerative therapy of deep intrabony defects. J Clin Periodontol 2002;29:

35 Regenerative Massnahmen - Cortellini P, Prato GP, Tonetti M. The simplified papilla preservation flap. A novel surgical approach for the management of soft tissues in regenerative procedures. Int J Periodont Rest Dent 1999; 19:

36 EMD - Sculean A, Chiantella GC, Windisch P, Donos N. Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative (Emdogain). Int J Periodontics Restorative Dent 2000b; 20: Cochran D, King GL, Schoolfield J, Velasquez-Plata D, Mellonig JT, Jones A. Effect of enamel matrix proteins on periodontol regeneration as determined by histological analysis. J. Periodontol 2003;74: Sculean a, et al. Ten-year results following treatment of intra-bony defects with enamel matrix proteins and guided tissue regeneration. J Clin Periodontol. 2008;35(9):

37 Wundheilung (2 Tage, 10 Tage, 1 Monat, 3 Monaten)

38

39 Knochenersatzmaterial

40 Mukogingivale Chirurgie Gingivarezessionen Verbreitung der Zone keratinisierten Gewebes Negative Papilla Korrektur von Weichgewebsdefekten Frenulektomie

41 Fallpräsentation Miller Klasse I Gingivarezession Chirurgische Versorgung

42 Anamnese 29 alt, weiblich Zahnärztliche Anamnese: Früher Kieferorthopädische Behandlung multiplare Gingivarezession Allg. Anamnese negativ

43 Ausgangsituation nach Plaquefärbung

44 Radiologische Befund

45 Zähne 12, 13, 14, 16 Tunnel Technik

46 Ergebniss