VIRUSEPIDEMIOLOGISCHE INFORMATION NR. 09/10

Transkript

1 VIRUSEPIDEMIOLOGISCHE INFORMATION NR. 09/10 Für den Inhalt verantwortlich: Prof. Dr. Franz X. Heinz Redaktion: Prof. Dr. H. Holzmann, Prof. Dr. Th. Popow-Kraupp Department f. Virologie d. Med. Universität Wien 1095 Wien, Kinderspitalgasse 15 Tel Fax: virologie@meduniwien.ac.at homepage: Die Rötelnsituation in Österreich 09 Heidemarie Holzmann Im Jahr 09 gab es mit einem großen Rötelnausbruch in der Steiermark und im Burgenland einen herben Rückschlag im Hinblick auf die von der WHO angestrebte Elimination in Europa bis zum Jahr 10. Darüber habe ich zum Teil bereits vor einem Jahr berichtet (siehe VEI 08-09), in dieser Ausgabe möchte ich Ihnen nun einen Gesamtüberblick über das Jahr 09 geben: In Österreich sind die Röteln erst seit dem Jahr 07 meldepflichtig und, wie bei Masern und Mumps fungiert unser Department als nationale Referenzzentrale (NRZ). In den letzten Jahren diagnostizierten wir nur sehr wenige, sporadische Röteln- Primärinfektionen. Den Gesundheitsbehörden wurden zwischen Februar 07 und September 08 Österreich-weit nur 13 Labor-bestätigte Rötelnfälle gemeldet. Ende Jänner Anfang Feber 09 fiel eine rasche Zunahme von Rötelninfektionen in der Steiermark auf, woraufhin die verständigten lokalen und nationalen Gesundheitsbehörden ein Maßnahmenpaket erarbeiteten. In der Folge wurde die AGES (Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit, Prof. Dr F. Allerberger, Fr. Dr. D. Schmid) mit der epidemiologischen Untersuchung des Rötelnausbruchs betraut. Dabei stellte sich heraus, dass der Indexfall bereits im Oktober 08 aufgetreten war und zu mehreren Infektionen Ende 08 geführt hatte, die allerdings erst im Jahr 09 nachträglich serologisch abgeklärt wurden. Zu Beginn des Ausbruchs waren vor allem junge Männer in insgesamt 11 Kasernen des österreichischen Bundesheeres in der Steiermark und im Burgenland betroffen. Diese Patienten wurden in einem Militärspital hospitalisiert und isoliert, um die Übertragung zu unterbrechen. Jedoch führte der Rötelnausbruch in der Steiermark und im Burgenland

2 zu 355 Erkrankungen (und beweist damit eindrucksvoll die hohe Infektiosität dieses Virus), 6 davon wurden serologisch an unserem Department als NRZ verifiziert bzw. diagnostiziert (Abb. 1). Interessant an diesem Ausbruch war, dass sich die Rötelnvirus- Infektionen zwar in der gesamten Steiermark (342 Fälle) bis hin zum angrenzenden Burgenland (13 Fälle) ausbreiteten, dennoch blieb er regional begrenzt (Lit. 1). Zusätzlich zu diesem Ausbruch wurden am NRZ noch 2 sporadische Rötelnfälle aus Kärnten diagnostiziert, die nicht mit dem Ausbruch assoziiert waren, und 8 sporadische Fälle aus Wien. Damit beträgt die Gesamtzahl der Rötelninfektionen im Jahr !! Die Analyse der Altersverteilung der Rötelnfälle zeigte deutlich, dass, wie beim Mumpsausbruch 06 und beim Masernausbruch 08, die Gruppe der 15- bis 30-Jährigen am stärksten von dieser Infektionskrankheit betroffen war (Abb. 2): 44,7% der Erkrankten, von denen das Alter bekannt war, entfielen auf die Altersgruppe der 15- bis 19-Jährigen, gefolgt von 32,4% der - bis 24-Jährigen (Lit 1). Besonders beunruhigend war, dass 41,6% (146/355) der Infektionen bei Frauen aufgetreten waren, der Großteil davon in der Gruppe der 15- bis 19-Jährigen, gefolgt von den bis 24 Jährigen. Eine Rötelninfektion einer ungeimpften Schwangeren in der 9. Schwangerschaftswoche endete mit einem Schwangerschaftsabbruch auf Grund des hohen Missbildungsrisikos für den Embryo in dieser vulnerablen Phase der Organogenese. In 65% der Ausbruchsfälle konnte eine Impfanamnese erhoben werden (Lit 1). Dabei zeigte sich, dass kein Einziger von den Röteln Betroffenen zwei Impfdosen erhalten hatte, 10% (vor allem Frauen) waren einmal gegen Röteln geimpft. Somit trat der Großteil der Infektionen in Ungeimpften auf, gefolgt von der Gruppe, die keine Angaben machen konnten. Diese Personen gehörten vor allem der Altersgruppe der 15- bis 24-Jährigen an. Betrachtet man den Impfstatus von Frauen und Männern getrennt so fällt auf, dass bei den Frauen vor allem die nicht geimpften 15- bis 19-Jährigen betroffen waren, während bei den Männern die größten Impflücken bei den - bis 24-Jährigen, gefolgt von den 15- bis 19-Jährigen bestanden (Abb 3). Es gibt kaum Daten zur Rötelnvirus-Zirkulation in Europa. Die genaue Charakterisierung des den steirischen Ausbruch verursachenden Rötelnvirus erwies VIR. EP. INF. NR. 09/10-2

3 sich als äußerst schwierig, da die meisten dem NRZ zugesandten Proben zu spät nach Erkrankungsbeginn abgenommen waren, bzw. sehr selten geeignetes Material für den Virusnachweis (Rachensekret, Harn) eingesendet wurde. Nur aus einer einzigen Rachensekretprobe konnte in Zusammenarbeit mit dem Robert-Koch-Institut (RKI) Berlin (Dr. S. Santibanez, PD A. Mankertz) und einem anderen, übergeordneten WHO Referenzlabor in Luxemburg (Dr. J. Huebschen) der Rötelnvirus Genotyp bestimmt und vergleichende Sequenzanalysen durchgeführt werden. Die Untersuchungen ergaben, dass es sich bei diesem Rötelnvirus um den Genotyp B2 handelte, das auch einen Rötelnausbruch in Bosnien und Herzegovina, sowie eine sporadische Rötelnvirus Infektion in Paris, Frankreich verursacht hatte. Damit war es laut Aussage der WHO Referenzlabors zum ersten Mal möglich, einen Einblick in die Rötelnvirus-Zirkulation in Europa zu erhalten. Dieser Ausbruch zeigt ganz deutlich, dass die Röteln in Österreich keine typische Kinderkrankheit mehr sind, sondern die Adoleszenten und jungen Erwachsenen empfänglich für diese Virusinfektion sind. Wenn die Röteln in den nächsten Jahren in Europa tatsächlich eliminiert werden sollen, dann muss, wie bereits in der vorigen Virusepidemiologischen Information erwähnt, speziell die Altersgruppe der 15- bis 35-Jährigen auf die bestehenden Impflücken aufmerksam gemacht und neben den nachwachenden Jahrgängen auch gegen MMR geimpft werden. VIR. EP. INF. NR. 09/10-3

4 Abb. 1 Zeitlicher Verlauf des Rötelnausbruches in Steiermark / Burgenland 09 (n = 329 Fällen mit bekanntem Exanthembeginn; gesicherter-; wahrscheinlicher-; möglicher Ausbruchsfall) Calendar week Month Sept Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Year 08 Abb 2: Rötelnausbruch Steiermark/Burgenland 09: Alterversteilung nach Geschlecht 09 Datenquelle Lit weiblich männlich Alter Datenquelle NRZ und AGES VIR. EP. INF. NR. 09/10-4

5 Abb. 3: Rötelnausbruch Steiermark/Burgenland 09: Altersverteilung der nicht Geimpften nach Geschlecht Alter Männer nicht geimpft Frauen nicht geimpft Datenquelle NRZ und AGES Literatur: 1. Rubella in Austria 08-09: No Longer a Typical Childhood Disease. Kasper S, Allerberger F, Aberle S, Holzmann H, Redlberger M, Daghofer E, Jakse H, Wassermann-Neuhold M, Feenstra O, Krischka C, Kuo HW, Sagel U, Schmid D. Pediatr Infect Dis J. 10 Feb 10. [Epub ahead of print] VIR. EP. INF. NR. 09/10-5