VIRUSEPIDEMIOLOGISCHE INFORMATION NR. 06/13

Transkript

1 VIRUSEPIDEMIOLOGISCHE INFORMATION NR. 06/13 Für den Inhalt verantwortlich: Prof. Dr. Franz X. Heinz Redaktion: Prof. Dr. H. Holzmann, Prof. Dr. Th. Popow-Kraupp Department f. Virologie d. Med. Universität Wien 1095 Wien, Kinderspitalgasse 15 Tel Fax: virologie@meduniwien.ac.at homepage: In der Zeit vom bis wurden am Department für Virologie der Medizinischen Universität Wien folgende Infektionen diagnostiziert: Adeno Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 2; 1 mal Pneumonie, 1 mal Panzytopenie (1 mal Doppelinfektion mit Parvo); 1 mal aus Rachensekret, 1 mal aus Serum Antigennachweis: W: 1; 1 mal aus Stuhl EBV IFT: W: 3, K: 2; 2 mal Verdacht auf Influenza, 1 mal Verdacht auf EBV Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 9; 1 mal T-NHL, 1 mal Durchuntersuchung, 1 mal Ganzkörperexanthem, Splenomegalie; 1 mal aus Serum, 7 mal aus EDTA-Plasma, 1 mal aus Lavage Flavi HHT (Dengue): W: 5, OÖ: 1; 1 mal Verdacht auf Dengue, 1 mal Infektion, 1 mal Diabetes mell. Hepatitis B ELISA: W: 5 Virusnukleinsäurenachweis (PCR aus Serum): W: 6, NÖ: 1 Hepatitis C ELISA: W: 3, V: 1 Virusnukleinsäurenachweis (PCR aus Serum): W: 19, V: 1 Genotypisierung: Typ 1A: W: 8, B: 1, NÖ: 1, V: 2; Typ 1B: W: 10, V: 1; Typ 2B: W: 1; Typ 3A: W: 4; Typ 4: W: 1; Typ 4A/4C/4D: W: 1 Hepatitis D Virusnukleinsäurenachweis (PCR aus Serum): NÖ: 1 HSV1 Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 3; 2 mal aus Serum, 1 mal aus Lavage HHV6 Virusnukleinsäurenachweis (PCR): S: 1; 1 mal aus EDTA-Plasma HIV ELISA und Western Blot: W: 12, NÖ: 2, OÖ: 4, S: 1, Stm: 1, K: 1, V: 1 HPV Virusnukleinsäurenachweis (high risk): W: 47, B: 10, NÖ: 17, Stm: 2, K: 8, T: 1 Influenza A KBR+HHT: W: 2, NÖ: 1; 1 mal Pneumonie, 1 mal Myocarditis, 1 mal resp. Infektion Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 12, B: 1, S: 8, Stm: 3, K: 3, T: 12; 8 mal Influenza, 3 mal Pneumonie, 4 mal resp. Studie, 6 mal resp. NW, 1 mal Fieber, 10 mal DINÖ, 1 mal bei Ewing Sarkom, 1 mal akute resp. Insuffizienz, 3 mal fieberhafter Infekt, Husten, 1 mal ARDS, 1 mal spast. Zerebralparese, Pneumonie, Pat. verstorben; 1 mal aus Sputum, 24 mal aus Abstrichmaterial, 11 mal aus Rachensekret, 1 mal aus Lavage, 1 mal aus Rachenabstrich, 1 mal BI Virusisolierung (Zellkultur): W: 14, NÖ: 5, OÖ: 1, S: 2, Stm: 3, K: 1, T: 5; 22 mal Verdacht auf Influenza, 2 mal Fieber, Gliederschmerzen, 1 mal Pneumonie, 3 mal nosokom. Infektionsausbruch, 1 mal Fieber, Husten; 26 mal aus Abstrichmaterial, 4 mal aus Rachensekret, 1 mal aus Lavage

2 Antigennachweis: T: 1; 1 mal Verdacht auf Influzena; 1 mal aus Abstrichmaterial Influenza B KBR-HHT: W: 3, NÖ: 1, Stm: 1; 1 mal Meningoencephalitis, 1 mal Pneumonie beidseitig, 1 mal Verdacht auf Infektion, 1 mal erhöhte Transaminasen Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 23, B: 2, NÖ: 3, OÖ: 3, S: 4, Stm: 8, K: 1, T: 6; 15 mal DINÖ, 13 mal resp. NW, 1 mal resp. Studie, 1 mal Pneumonie, 1 mal St.p. Nierentransplantation, 1 mal Verdacht auf Influenza, 1 mal Fieber, St.p. Legionelleninfekt, 1 mal fieberhafter Infekt bei ALL, 1 mal Fieber, Otitis media, 4 mal Verdacht auf Influenza, 10 mal Fieber, Husten, Dyspnoe; 39 mal aus Abstrichmaterial, 3 mal aus resp. Sekret, 1 mal aus Rachenspülflüssigkeit, 5 mal aus Nasenabstrich, 1 mal aus Rachenabstrich, 1 mal aus Rachensekret Virusisolierung: W: 19, B: 3, NÖ: 2, OÖ: 1, S: 4, Stm: 6, Stm: 3, T: 8; 33 mal Verdacht auf Influenza, 1 mal AML, 1 mal Fieber, Muskelschmerzen, 1 mal CF; 42 mal aus Abstrichmaterial, 3 mal aus Rachensekret, 1 mal aus Rachenspülflüssigkeit JC/BK Virusnukleinsäurenachweis (PCR): JC: Prag (CZ): 1; 1 mal MS, unter Tysabri Therapie; 1 mal aus Liquor; BK: W: 1; 1 mal St.p. Nierentransplantation; 1 mal aus Harn Masern KBR + ELISA: W: 1, T: 1; 1 mal Exanthem, keine MMR-Impfung, 1 mal Verdacht auf Masern Virusnukleinsäurenachweis (PCR): T: 1; 1 mal viraler Infekt; 1 mal aus Abstrichmaterial Virusisolierung: T: 1; 1 mal Verdacht auf Masern; 1 mal aus Harn Metapneumovirus Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 1; 1 mal resp. Studie; 1 mal aus Rachensekret Norovirus Antigennachweis: W: 3; 1 mal Gastroenteritis; 3 mal aus Stuhl Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 5; 3 mal Diarrhoe, 1 mal Infektion; 5 mal aus Stuhl Parvo ELISA: B: 1; 1 mal Erythrodermie Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 7; 1 mal Kontakt mit Parvo; 7 mal aus Serum Rhino Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 4, NÖ: 1, T: 1; 3 mal Husten, resp. Studie, 1 mal RSV-Surveillance, 1 mal St. febrilis, 1 mal RNW; 4 mal aus resp. Sekret, 2 mal aus Abstrichmaterial Rota Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 1; 1 mal massive Diarrhoe; 1 mal aus Stuhl Antigennachweis: W: 2; 2 mal aus Stuhl Röteln HHT + IgM: W: 1; 1 mal Verdacht auf Röteln RSV Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 7, NÖ: 10; 2 mal resp. Studie, 8 mal obstr. Bronchitis, 1 mal Verdacht auf RSV, 1 mal St. febrilis, 4 mal RSV- Surveillance, 1 mal Fieber, Schnupfen, Halsschmerzen; 13 mal aus Rachensekret, 4 mal aus Abstrichmaterial Virusisolierung: W: 1, NÖ: 1; 1 mal aus Abstrichmaterial, 1 mal aus Nasensekret Antigennachweis: W: 3, NÖ: 4, K: 1; 3 mal Verdacht auf RSV, 1 mal Husten, 1 mal obst. Bronchitis; 4 mal aus Abstrichmaterial, 4 mal aus Rachensekret VIR. EP. INF. NR. 06/13-2

3 Varizellen-Zoster Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 2; 1 mal aus EDTA-Plasma, 1 mal aus resp. Sekret Zytomegalie KBR + ELISA: W: 2; 1 mal St. febrilis, 1 mal Mononukleose Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 32; 1 mal Pneumonie, 10 mal St.p. Lungentransplantation, 7 mal Nierentransplantation, 1 mal Herztransplantation, 1 mal Infektiosität, 1 mal HIV, 1 mal Hep. C pos., 1 mal 36 SSW, 1 mal Sepsis; 1 mal aus Serum, 25 mal aus EDTA-Plasma, 6 mal aus Lavage, 1 mal aus Harn, 1 mal aus Stuhl Epidemiologische Trends: Immer noch Influenzavirus-Aktivität. Infektionen häufig verursacht durch Influenza B- Virus. Nach wie vor respiratorische Infektionen durch RS-Viren. Hantavirus-Infektionen in Österreich Stephan Aberle Im Jahr 2012 ist es zu einem massiven Anstieg von Puumalavirus- Erkrankungsfällen in Österreich gekommen. Insgesamt wurden 264 Puumalavirus- Infektionen diagnostiziert, das sind 7 1/2-mal so viele Fälle wie im Jahr 2011 (Abbildung 1A). Starke Fluktuationen der jährlichen Fallzahlen sind weltweit für alle Hantaviren beschrieben und hängen mit den Schwankungen der jeweiligen Wirtspopulation zusammen. Die massive Zunahme an Fällen in Österreich ist vor allem durch eine starke Vermehrung von Rötelmäusen, dem Reservoir des Puumalavirus, zu erklären. Betroffene berichten von einer regelrechten Mäuseinvasion in ihre am Waldrand bzw. im Wald gelegenen Häuser, Hütten und angrenzenden Wirtschaftsgebäude. Die asymptomatisch infizierten Rötelmäuse scheiden das Puumalavirus monatelang über Speichel, Kot und Urin aus. Die Ansteckung des Menschen erfolgt vor allem durch Einatmen von virushältigem Staub. Interessant ist, dass es auch in Slowenien zu einer außergewöhnlichen Zunahme der Fallzahlen von durchschnittlich auf über 200 diagnostizierte Puumalavirus- Infektion gekommen ist. Hervorzuheben ist auch, dass in beiden Länder noch nie annähernd so viele Fälle beobachtet wurden wie im Jahr In Slowenien wurden VIR. EP. INF. NR. 06/13-3

4 bisher maximal 46 Erkrankte (im Jahr 2008) und in Österreich 72 bzw. 78 Fälle (im Jahr 2004 und 2007) diagnostiziert (Abbildung 1A). Im heurigen Jahr wurden bisher 12 Puumalavirus-Infektionen - davon 10 in der Steiermark und 2 im Burgenland - diagnostiziert. Dies sind mehr als in den meisten Vergleichszeiträumen der vorangegangenen Saisonen, jedoch deutlich weniger als 2011 (Abbildung 1B). Aufgrund der saisonalen und auch regionalen Schwankungen in der Populationsdichte der Rötelmäuse ist es jedoch schwierig, von den ersten Monaten auf die gesamten im Jahr auftretenden Hantavirus-Erkrankungsfälle zu schließen (Abbildung 1B). Die wahrscheinlichsten Infektionsorte des Jahres 2012 sowie aller bisher nachgewiesenen Puumalavirus-Infektionen sind in Abbildung 2 ersichtlich. Der Großteil der Puumalavirus-Infektionen 2012 wurde in der Steiermark nachgewiesen (232 Fälle/ 88%), 10 Fälle stammen aus dem Burgenland, 13 aus Kärnten, 3 aus Oberösterreich, und 3 wurden in Tirol gemeldet. Von den Erkrankten haben sich 3 in Ungarn, Rumänien bzw. in Deutschland angesteckt. Die Puumalavirus-Erkrankten des Jahres 2012 sind, wie schon in den vergangenen Jahren, hauptsächlich Männer (73% der Betroffenen) mit einem durchschnittlichen Alter von 41 Jahren, wobei der jüngste Patient 15 und der älteste 83 Jahre alt war. Bei einer Puumalavirus-Infektion leiden die Patienten unter plötzlich auftretendem hohem Fieber mit Kopfschmerz, Schüttelfrost und reduziertem Allgemeinbefinden, meist gefolgt von starken Bauch-, Flanken- oder Rückenschmerzen als Zeichen der Nierenbeteiligung. Die Nierenfunktionsstörung kann zu einem akuten Nierenversagen führen, und in 4% der Erkrankten ist eine vorübergehende Akutdialyse notwendig. Eine Thrombozytopenie, sowie eine CRP-Erhöhung und Leukozytose werden häufig nachgewiesen. Diese Erkrankung, auch als Nephropathia epidemica bezeichnet, heilt üblicherweise ohne bleibende Schäden aus und führt selten (ca. in 0,5%) zum Tod. Im Jahr 2012 ist ein Patient an einem kardiogenen Schock in Folge einer Puumalavirus-Infektion verstorben. Dies ist damit der dritte in Österreich nachgewiesene Todesfall durch eine Puumalavirus-Infektion. VIR. EP. INF. NR. 06/13-4

5 Im Jahr 2012 ist es uns gelungen, erstmals zu zeigen, dass neben dem Puumalavirus auch andere humanpathogene Hantaviren, nämlich das Dobrava- und das Saaremaavirus, in Österreich vorkommen. So wurden im letzten Jahr, wie bereits berichtet (VEI 18/2012), erstmals eine Saaremaavirus-Infektion im Südburgenland, Bezirk Oberwart, diagnostiziert. Während Saaremaavirus-Infektionen ähnlich mild wie Puumalavirus-Infektionen verlaufen, können Dobravavirus-Infektionen zu Kreislaufschock und schwerem Nierenversagen mit einer Letalität von ca. 10% führen wurde erstmals eine wahrscheinlich in Österreich erworbene Dobravavirus- Infektion diagnostiziert. Im Jahr 2012 konnten wir tatsächlich 2, im Jahr 2013 bisher eine autochthone Dobravavirus-Infektion mit Infektionsorten in Wien bzw. Wien-Umgebung, sowie in Kärnten, Bezirk Hermagor und Villach-Land nachweisen. Die Dobravavirus- Infektionen wurden serologisch und durch direkten Virusnachweis im Blut bewiesen. Alle Patienten hatten einen unkomplizierten Krankheitsverlauf und haben sich mittlerweile vollständig erholt. In Kooperation mit Univ. Prof. Dr. Wolf Sixl (Geomedizinische Forschungsstelle, Graz) konnte zudem durch den direkten Nachweis beider Viren in ihren Wirtstieren erstmals eindeutig bewiesen werden, dass sowohl das Dobrava- als auch das Saaremaavirus in Österreich endemisch sind. Das Dobravavirus wurde in Gelbhalsmäusen, Apodemus flavicollis, von einem Ansteckungsort in Kärnten, Bezirk Hermagor, das Saaremaavirus in Brandmäusen, Apodemus agrarius, vom einem Ansteckungsort im Südburgenland, Bezirk Oberwart, nachgewiesen. In Österreich sind Infektionen mit diesen Viren sehr selten. Die beschriebenen autochthonen Fälle zeigen aber, dass bei Patienten mit einem fieberhaften Infekt und einer akut auftretenden Nierenfunktionsstörung - auch bei fehlendem Auslandsaufenthalt nicht nur an eine Puumala- sondern auch an eine Dobrava- und Saaremaavirus-Infektion gedacht werden muss. Diese können nur mittels spezieller serologischer sowie molekularer Diagnostik nachgewiesen und voneinander unterschieden werden. VIR. EP. INF. NR. 06/13-5

6 Abbildung 2: Infektionsorte der in Österreich erworbenen Puumalavirus-Infektionen 06/13-6 VIR. EP. INF. NR.