VIRUSEPIDEMIOLOGISCHE INFORMATION NR. 01/13

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1 VIRUSEPIDEMIOLOGISCHE INFORMATION NR. 01/13 Für den Inhalt verantwortlich: Prof. Dr. Franz X. Heinz Redaktion: Prof. Dr. H. Holzmann, Prof. Dr. Th. Popow-Kraupp Department f. Virologie d. Med. Universität Wien 1095 Wien, Kinderspitalgasse 15 Tel Fax: virologie@meduniwien.ac.at homepage: In der Zeit vom bis wurden am Department für Virologie der Medizinischen Universität Wien folgende Infektionen diagnostiziert: Adeno Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 4, NÖ: 1; 1 mal resp. Infekt (+Corona pos.), 1 mal Pneumonie, Diarrhoe, 2 mal resp. Diagnostik (+RSV pos.), 1 mal Pneumonie; 2 mal aus Rachensekret, 1 mal aus Stuhl, 1 mal aus Abstrichmaterial Adeno Antigennachweis: W: 4; 4 mal aus Stuhl Corona Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 5; 3 mal resp. Diagnostik (+ 2 mal Rhino pos. (+ 1 mal Adeno pos.)), 1 mal resp. Studie, 1 mal Pneumonie (Doppelinfektion mit RSV); 4 mal aus Abstrichmaterial, 1 mal aus Rachensekret Chikungunya HHT: W: 1; 1 mal St.p. Philippinen, Fieber, Exanthem, Gelenksschmerz Dobrava Virusnukleinsäurenachweis (PCR): K: 1; 1 mal ANV; 1 mal aus EDTA-Blut EBV IFT: W: 13, B: 8, NÖ: 2; 4 mal LKS, Lymphadenitis, 3 mal viraler Infekt, 2 mal EBV, 1 mal OP-Vorbereitung, 4 mal Angina tons. Mononukleose, 7 mal Verdacht auf Mononukleose, 1 mal Verdacht auf Infektion Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 17, NÖ: 1, OÖ: 1, K: 1, T: 1; 1 mal Durchuntersuchung, 1 mal rez. Fieberschübe, 1 mal Exanthem, 1 mal Nierentransplantation, 1 mal Verdacht auf EBV, 1 mal Colitis ulcerosa, 1 mal klinische EBV-Infektion, 1 mal Panzytopenie, 1 mal Leukozytose, 1 mal Lymphadenitis, 1 mal Leberversagen, 1 mal chronisches Nierenversagen, 1 mal resp. Verschlechterung Bronchitis, 1 mal St.p. Lungentransplantation; 5 mal aus EDTA-Plasma, 1 mal aus Knochenmark, 7 mal aus Serum, 1 mal aus Darmgewebe, 1 mal aus Gewebe, 1 mal aus Liquor, 1 mal aus Rachenabstrich, 1 mal aus Abstrichmaterial, 3 mal aus Lavage CMIA: W: 6; 6 mal aus Serum Entero Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 10, K: 1; 1 mal Verdacht auf Infektion, 1 mal Cephalea, Nackensteifigkeit, 1 mal Bronchitis, 3 mal resp. Diagnostik; 6 mal aus Stuhl, 1 mal aus Liquor, 1 mal aus Abstrichmaterial, 1 mal aus Rachensekret Flavi HHT (Dengue): W: 2, OÖ: 4, Stm: 1; 2 mal St.p. Jamaika, 2 mal St.febr. nach Thailand, 1 mal nach Kolumbien, 1 mal Verdacht auf Dengue, 1 mal St.p. Indien Virusnukleinsäurenachweis (PCR): B: 1; 1 mal Exanthem, Leukopenie, Thrombopenie; 1 mal aus Serum FSME HHT + Elisa: OÖ: 1, K: 1 (beide Fälle 2012) Hepatitis A ELISA: W: 2 Hepatitis B ELISA: NÖ: 1 Virusnukleinsäurenachweis (PCR aus Serum): W: 18, NÖ: 2, OÖ: 1

2 CMIA: W: 27 Hepatitis C ELISA: W: 3, B: 1, NÖ: 2, K: 4, V: 2 Virusnukleinsäurenachweis (PCR aus Serum): W: 45, B: 1, NÖ: 2, K: 6, V: 1 Genotypisierung: Typ 1A: W: 17, V: 2; Typ 1B: W: 13, V: 2; Typ 3A: W: 10, V: 1; Typ 3A/1A: W: 1; Typ 4: W: 2, B: 1; Typ 4A/4C/4D: W: 5; Typ 4E: W: 1 Hepatitis D Virusnukleinsäurenachweis (PCR aus Serum): W: 2 CMIA: W: 1 HSV ELISA: W: 1 Virusisolierung: T: 1; rez. Herpesinfektion; aus Abstrichmaterial HSV 1Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 6; 1 mal rez. Herpesinfekt seit 1 LJ, 2 mal ALL, 2 mal Stomatitis; 1 mal aus Lavage, 1 mal aus Abstrichmaterial HHV6 Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 1; 1 mal Knochenmarktransplantation; 1 mal aus EDTA-Plasma HHV7 Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 1; 1 mal Verdacht auf Infektion; 1 mal aus EDTA-Plasma HIV ELISA und Western Blot: W: 12, NÖ: 2, OÖ: 2, S: 1, K: 2, Stm: 1 HPV Virusnukleinsäurenachweis (high risk): W: 118, B: 24, NÖ: 34, Stm: 22, K: 16 Influenza A Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 9, B: 2, NÖ: 1, OÖ: 2, S: 1, Stm: 3, K: 1, T: 7, V: 1; 2 mal resp. Diagnostik, 18 mal DINÖ, 1 mal Verdacht auf Influenza, 2 mal Rhinitis, Fieber, 2 mal St. Febrilis, 1 mal Fieber (38,8 C), Kopfschmerzen, Schwindel; 24 mal aus Abstrichmaterial, 3 mal aus Rachensekrekt Virusisolierung (Zellkultur): W: 1, Stm: 1; 1 mal Verdacht auf Influenza, 1 mal Temperatur >38,5 C; 2 mal aus Abstrichmaterial Influenza B Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 1, Stm: 2, K: 1, T: 2; 6 mal DINÖ; 6 mal aus Abstrichmaterial JC/BK Virusnukleinsäurenachweis (PCR): JC: W: 5, OÖ: 1, K: 1; 5 mal St.p. Nierentransplantation; 1 mal aus Liquor, 1 mal aus Serum und EDTA-Plasma, 1 mal aus EDTA-Plasma, 4 mal aus Harn; BK: W: 5; 1 mal St.p. Nierentransplantation; 4 mal aus Harn, 1 mal aus Harn + EDTA-Plasma; JC+BK: W: 1; 1 mal Nierentransplantation, 1 mal aus Harn Metapneumovirus Virusnukleinsäurenachweis (PCR): Stm: 1; 1 mal Bronchiolitis; 1 mal aus Rachensekret Norovirus Antigennachweis: W: 7; 2 mal Diarrhoe; 7 mal aus Stuhl Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 5, NÖ: 1; 2 mal Infektion, 1 mal Erbrechen, Fieber, Durchfall, 1 mal St.p. Noroinfektion, 1 mal Diarrhoe, 1 mal Diarrhoe nach Philippinien; 6 mal aus Stuhl Parainfluenza Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 4, B: 1; 1 mal Pneumonie, 1 mal resp. Diagnostik, 1 mal Verdacht auf Pneumonie, 1 mal COPD, 1 mal resp. Studie; 2 mal aus Abstrichmaterial, 3 mal aus Rachensekret Parvo ELISA: W: 1; 1 mal Verdacht auf Infektion in Grav. (SSW 4) Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 5, NÖ: 1, K: 3; 3 mal Gravidität, 1 mal 24. SSW, Parvo in Schule, 2 mal Panzytopenie, 1 mal Verdacht auch Lymphom, 1 mal 22. SSW, Kontakt mit Ringelröteln; 6 mal aus Serum, 1 mal aus EDTA- Plasma, 1 mal aus Knochenmark Puumala IFT: Stm: 1 VIR. EP. INF. NR. 01/13-2

3 Rhino Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 15, NÖ: 4; 2 mal Pneumonie, 5 mal resp. Diagnostik, 1 mal Mittellappensyndrom, 2 mal Z.n. Frühgeburt, 4 mal resp. Studie (+ 1 mal RSV pos.), 3 mal Bronchitis (+ 2 mal RSV pos.), 2 mal Rhinitis, FG; 15 mal aus Rachensekret, 4 mal aus Abstrichmaterial Virusisolierung: W: 3; 1 mal Fieber, Husten, 1 mal Husten; 2 mal aus Rachensekret, 1 mal aus Abstrichmaterial Rota Antigennachweis: W: 14; 6 mal Diarrhoe; 14 mal aus Stuhl Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 3; 3 mal Diarrhoe RSV ELISA: W: 27, NÖ: 6, T: 1; 8 mal Schnupfen, Husten, 5 mal Bronchiolitis, 4 mal obstr. Bronchitis, 10 mal Husten (Fieber), 2 mal Pneumonie, 1 mal Rhinitis; 31 mal aus Rachensekret, 3 mal aus Abstrichmaterial Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 50, NÖ: 7, T: 1; 4 mal Husten, 1 mal resp. Infekt, Husten, Erbrechen, 8 mal Bronchitis, 1 mal Pneumonie, 4 mal Husten, Fieber, 18 mal resp. Studie, 1 mal Laryngitis, 5 mal Bronchitis, 5 mal resp. Diagnostik (1 mal Adeno pos., 1 mal Doppelinfektion mit Parainfluenza 3), 4 mal resp. Infekt, 2 mal obstr. Bronchitis, 4 mal RSV-Surveillance (1 mal Doppelinfektion mit Rhino); 49 mal aus Rachensekret, 9 mal aus Abstrichmaterial Virusisolierung: W: 19, NÖ: 2, T: 1; 1 mal Rhinitis, Otitis media, 2 mal obstr. Bronchitis, Verdacht auf Bronchiolitis, 3 mal Husten, Rhinitis, 1 mal Temperatur >38,5 C, 1 mal Otitis media, 1 mal Bronchiolitis, 1 mal viraler Infekt, 3 mal Schnupfen, Husten, 1 mal Husten, Fieber, 3 mal Husten, 1 mal Pneumonie, 1 mal Otitis, Laryngitis; 13 mal aus Abstrichmaterial, 9 mal aus Rachensekret Varizellen-Zoster KBR + ELISA: W: 1, B: 1; 1 mal Varicellen, 1 mal Infektion Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 1, B: 1, NÖ: 1, K: 1; 1 mal enteraler Infekt + Meningismus, 1 mal Begleitmeningitis, 1 mal Zoster; 1 mal aus EDTA- Plasma, 3 mal aus Liquor Virusisolierung: Stm: 1; Osteosarkom, VZV-Infektion; aus Abstrichmaterial CMIA: W: 1; klinischer Verdacht auf VZV; aus Serum Zytomegalie KBR + ELISA: W: 17, B: 1, K: 2; 1 mal Verdacht auf Infektion, 1 mal Stoffwechselstörung, 4 mal Infektion, 3 mal LKS, 1 mal DM, 1 mal Z.n. FG 34+4 SSW, Wachstumsretardierung, 1 mal Vertigo, 1 mal Transaminasenerhöhung, Diarrhoe, 2 mal Fieber, 2 mal Mononukleose Virusnukleinsäurenachweis (PCR): W: 101, B: 1, K: 2; 1 mal St.p. Nierentransplantation, 1 mal rez. Erbrechen, 1 mal Verdacht auf CMV, 1 mal viraler Infekt, 1 mal Hepotopathie, 1 mal St.febr. bei M. Crohn (+EBV pos), 1 mal CMV-Hepatitis, 1 mal LKS, CMV-Verdacht, 22 mal St.p. Lungentransplantation, 1 mal Verdacht auf Myokarditis, 10 mal St.p. Nierentransplantation, 1 mal Sarkom, 1 mal Morbus Hodkins, St.p. Knochenmarktransplantation, 2 mal Infektiosität, 1 mal non-hodkin-lymphom, 1 mal St.p. Knochenmarktransplantation, 1 mal AML, 1 mal chron. Nierenversagen, 4 mal HIV, 2 mal Herztransplantation, 1 mal Dialyse, 1 mal COPD, 1 mal Bronchitis; 72 mal aus EDTA-Plasma, 5 mal aus Harn, 6 mal aus Serum, 1 mal aus Colonbiopsie, 20 mal aus Lavage, 3 mal aus Stuhl, 2 mal aus resp. Sekret; 1 mal aus Rachenspülflüssigkeit Virusisolierung (Zellkultur): W: 3; 2 mal Durchuntersuchung, 1 mal Hepatosplenomegalie; 2 mal aus Rachensekret, 1 mal aus Harn VIR. EP. INF. NR. 01/13-3

4 Epidemiologische Trends: Anstieg der Influenza A Fälle (H3N2 und H1N1pdm09) sowie vereinzelte Fälle mit Influenza B. Zahlreiche respiratorische Erkrankungen durch RSV. Der Jahreszeit entsprechend auch respiratorische Infekte mit Rhino-, Parainfluenza-, Corona- und Adenoviren. Fälle von Gastroenteritis mit Noroviren und Rotaviren. Denguevirus-Situation in Europa und Importe nach Österreich Stephan Aberle und Franz X. Heinz Das durch Stechmücken (hauptsächlich Aedes aegypti) übertragene Denguevirus (ein naher Verwandter des FSME-Virus) kommt in tropischen und subtropischen Regionen der Welt vor (betroffene Bevölkerung: 2 bis 3 Milliarden Menschen) und verursacht jährlich 50 bis 100 Millionen Infektionen. Der Großteil dieser Infektionen verläuft asymptomatisch oder als relativ milder fieberhafter Infekt; allerdings nehmen ca Infektionen einen schweren Verlauf (Dengue Hämorrhagisches Fieber/Dengue Schock Syndrom) von denen mehr als zum Tod führen. In Österreich registrieren wir jährlich etwa 30 bis 100 Denguevirus-Infektionen bei Rückkehrern aus Endemiegebieten. In seltenen Fällen wurde auch bereits über einzelne autochthone Fälle in Europa berichtet (Südfrankreich und Kroatien; vergleiche VEI 20/2010), wobei die Tigermücke (Aedes albopictus) als Vektor identifiziert wurde. Derzeit gibt es keine Hinweise, dass die Voraussetzungen für eine anhaltende Etablierung des Virus in Europa gegeben sind. Im Herbst 2012 ist es zu einem Ausbruch von Dengue-Fieber auf der portugiesischen Insel Madeira gekommen, die zwar politisch zu Europa zählt, geographisch aber in einer subtropischen Region liegt. Im Jahr 2005 wurde das Vorkommen von Aedes aegypti auf dieser Insel erstmals beschrieben, und im Oktober VIR. EP. INF. NR. 01/13-4

5 2012 wurden die ersten autochthonen Dengue-Fälle auf Madeira nachgewiesen. Seither sind 2103 Erkrankungsfälle diagnostiziert worden (Stand ), wobei 122 Patienten hospitalisiert werden mussten. Todesfälle hat es bisher keine gegeben. Aufgrund des Rückgangs der Erkrankungsfälle in den letzten Wochen und aufgrund der Wintermonate rechnet man mit einem Abflauen der Epidemie. Neben den zahlreichen Fällen bei Einwohnern von Madeira ist es auch zu einer beträchtlichen Zahl von Ansteckungen bei Urlaubern aus Europa gekommen. So sind aus Madeira importierte Denguevirus-Infektionen in Portugal (Festland), Großbritannien, Deutschland, Schweden, Finnland und Norwegen beschrieben worden. Auch bei zwei Österreichern konnte kurz nach einem Aufenthalt in Madeira eine Denguevirus-Infektion nachgewiesen werden. Beide Patienten hatten einen unkomplizierten Verlauf eines Dengue-Fiebers, das durch plötzlichen Beginn mit hohem Fieber, starken Kopfschmerzen (typischerweise retroorbital), sowie Muskel- und Gelenksschmerzen gekennzeichnet ist. In 50% der Erkrankten tritt auch ein makulopapuläres Exanthem auf (zur Klinik einer Denguevirus-Infektion siehe auch VEI 18/2011). Die Labordiagnose wurde durch den Nachweis von Denguevirus mittels PCR in den ersten Krankheitstagen sowie durch den Nachweis von Dengue-IgM und -IgG- Antikörpern gestellt. Mittels Sequenzanalyse konnte gezeigt werden, dass beide Patienten mit einer Variante des Denguevirus-Serotyps 1 infiziert waren, die große Ähnlichkeit mit in Venezuela und Kolumbien zirkulierenden Dengueviren haben. Ähnliches wurde auch über andere Virusisolate aus Madeira durch portugiesische Wissenschaftler berichtet (Eurosurveillance 2012 Dezember 6;17), sodass angenommen werden kann, dass das Denguevirus in Madeira ursprünglich aus dem lateinamerikanischen Raum importiert wurde. Wie jedes Jahr, gab es auch 2012 neben den Fällen aus Madeira zahlreiche weitere nach Österreich importierte Denguevirus-Infektionen. Insgesamt waren es 74 Fälle, womit wir - im Gegensatz zum Vorjahr mit 40 Fällen - wieder über dem Durchschnittsniveau der Jahre (44 Fälle) liegen. Auch in Deutschland wurde 2012 mit 567 importierten Dengue-Fällen ein Anstieg beobachtet. Tabelle 1 zeigt die jährlichen Fallzahlen Österreichs im Vergleich zu Deutschland, das eine etwa 10-mal höhere Einwohnerzahl als Österreich hat, aber nur etwa 6-mal so viele Fälle registriert. VIR. EP. INF. NR. 01/13-5

6 Unter der Annahme, dass das Reiseverhalten beider Länder ähnlich ist, sprechen diese Zahlen dafür, dass wir in Österreich eine sehr gute Abklärungsrate haben, obwohl noch immer von einer unvollständigen Diagnostik der Fälle ausgegangen werden muss. Die jahreszeitliche Verteilung der nach Österreich importierten Fälle ist in Abbildung 1 zusammengefasst, wobei eine Häufung in den Monaten März-April und August- September entsprechend der Hauptreisezeit und der Dengue-Saison in den endemischen Ländern ersichtlich wird. Bei 40 Patienten des Jahres 2012 war das Reiseziel angegeben, wobei die meisten Infektionen aus Süd-Ost-Asien und hier Thailand (22 Fälle) stammten. Als weitere Reiseländer waren Indien, Sri Lanka, die Malediven, Bali, die Philippinen, Brasilien und die Karibik und das oben beschriebene Madeira angegeben. Bei 10 Patienten konnten mittels PCR Dengueviren nachgewiesen werden, und mittels Sequenzanalyse wurden alle 4 Dengue-Serotypen identifiziert (5x Serotyp 1 = DEN1, 2x DEN2, 1x DEN3 und 2x DEN4). Deren spezifische Genotypen entsprachen den in den entsprechenden Reisezielen zirkulierenden Dengueviren. Am Festland Europa wurde der letzte Dengue-Ausbruch 1928 (mit Aedes aegypti als Vektor) in Griechenland beschrieben. Dieser Hauptvektor für Dengueviren kommt zurzeit in Europa (mit Ausnahme einer Region nordöstlich des Schwarzen Meeres) nicht vor, und daher ist das Risiko eines endemischen Auftretens relativ gering. Allerdings hat sich mit der Tigermücke (Aedes albopictus) ein Vektor in mehreren Mittelmeerländern etabliert, der potentiell auch Dengueviren übertragen kann. Das könnte dann zu einem Problem werden, wenn sich das Virus - ähnlich wie bei Chikungunya (siehe VEI 18/2007) - an diesen Vektor adaptiert und damit das Epidemie-Potential erhöht wird. Daher muss die Dengue-Situation und auch die Verbreitung potentieller Vektoren in Europa mit großer Aufmerksamkeit verfolgt werden. VIR. EP. INF. NR. 01/13-6

7 Tabelle 1: Importierte Dengue-Fälle in Österreich und Deutschland Österreich Deutschland # # Robert Koch Institut, Berlin Abbildung 1. Importierte Dengue-Fälle in Österreich nach Diagnose-Monat in den Jahren (kumulativ) sowie 2012 VIR. EP. INF. NR. 01/13-7