Hantavirus-Diagnostik

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1 Hantavirus-Diagnostik A. Lucht, D. Münstermann, R. Geisel Labor Dr. Krone & Partner Medizinaluntersuchungsstelle Bad Salzuflen, Herford

2 Hanta-Virusstruktur umhülltes spärisches RNA Virus - Familie der Bunyaviridae - drei ringförmige Nukleokapside (N-Proteine) - drei Segmente RNA (L, M, S) - RNA-Polymerase - Hülle mit Glykoproteinen G1, G2

3 Geographische Verbreitung Hantaan: : Südostasien, Russland, Südeuropa Dobrava: : Balkanländer, Mitteleuropa (auch neue Bundesländer) Puumala: : Nord- und Westeuropa (D überall) Seoul: weltweit? Andes: : Südamerika Sin Nombre (Four Corner), Black Creek Canyon, New York, Bayou: : Nordamerika

4 Infektionsweg Erregerübertragung von asymptomatisch lebenslang infizierten Mäusen/Ratten Ausscheidung über Speichel, Urin, Kot Viren bleiben darin längere Zeit infektiös Inhalation von virushaltigen Aerosolen Kontakt der verletzten Haut mit Staub Biss durch Nagetiere keine Mensch-zu zu-mensch-übertragung (?)

5 Reservoir in Deutschland Puumalavirus: : Rötelmaus (v.a. Süd- und West) Dobravavirus: : Brandmaus, Gelbhalsmaus (Ost- und Nord)

6 Reservoir Hantaanvirus: : Brandmaus Seoulvirus: Rattus norwegicus, Rattus rattus Sin-Nombre Nombre-Virus: Hirschmaus Andes-Virus: Reisratte

7 Inkubationszeit und Diagnostik 5-60 Tage, üblicherweise Wochen Virus kurzzeitig im Serum nachweisbar, länger im Urin (PCR, Virusisolierung) bei Beginn der klinischen Symptomatik meist schon Antikörper vorhanden IgM-Antikörper nach ca Tagen (persistieren 1-33 Monate, bis mehrere Jahre) IgG kurz nach den IgM, IgG bleibt lebenslang

8 Klinische Krankheitsbilder: Schweres Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS): Hantaanvirus,, südosteuropäische Variante des Dobravavirus (Belgrade) Moderates HFRS: Seoulvirus Leichtes HFRS: (Nephropatia epidemica,, NE): Puumalavirus,, mitteleuropäisches Dobravavirus Hantavirus (Cardio-)Pulmonales Syndrom (HCPS): Sin-Nombre Nombre-Virus, Andes-Virus, etc.

9 RKI-Falldefinition: Klinisches Bild mindestens eines der folgenden 3 Kriterien: Fieber Nierenfunktionsstörung mindestens 2 der folgenden 9 Kriterien - Kopfschmerzen - Muskel-,, Glieder- oder Rückenschmerzen - Übelkeit oder Erbrechen - Durchfall - Vorübergehende Myopie ( Verschwommensehen) - Husten - Dyspnoe (Atemstörung) Lungeninfiltrate - Herzversagem

10 Symptomatik NE unspezifische grippeähnliche Beschwerden Myalgien, Kopf- und Gliederschmerzen Fieber (3-4 4 Tage anhaltend), Schüttelfrost Schmerzen im Bauch und Nierenlager Kreatininanstieg, Hämaturie, Proteinurie dialysepflichtige Niereninsuffizienz (5-10%) Tod (bis ca. 1 %)

11 Labordiagnostischer Nachweis Direkter Erregernachweis (Blut, Urin) - Virusisolierung - Nukleinsäure-Nachweis Nachweis (PCR) Indirekter Nachweis (Serologie) - deutliche Änderung zwischen zwei Proben beim IgG (z.b. IFT, ELISA) - IgM- oder IgA- Nachweis bestätigt durch IgG-Antikörpernachweis (IFT, ELISA, Blot)

12 Antigene im Line Assay

13 recomline Bunyavirus IgM/IgG

14 Hersteller-Beispiele Dobrava Hantaan Puumala

15 Beispiel 1: negativ/puumala

16 Beispiel 2: Kreuzreaktivität

17 Geographische Verteilung Schwäbische Alb Unterfranken Eifel Östliches Niederbayern Mecklenburg/Vorpommern Raum Osnabrück Fälle pro / Einwohner (Quelle RKI)

18 Meldepflicht IfSG 6 Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an virusbedingtem hämorrhagischem Fieber 7: direkter oder indirekter Nachweis, soweit er auf eine akute Infektion hinweist (d.h. bei uns IgM und IgG positiv) 25: eigene Ermittlungen des Gesundheitsamtes

19 Therapie keine kausale Therapie in Einzelfällen Ribavirin (Virostatikum) Rein symptomatische Behandlung Fiebersenkung, Schmerzbekämpfung Stabilisierung des Kreislaufs Dialyse bei Nierenversagen künstliche Beatmung

20 Prävention/Prophylaxe kein Impfstoff verfügbar Vermeidung von Kontakten mit Nagetieren und ihren Ausscheidungen Mäuse- und Rattenbekämpfung in Kellern, Dachböden, Schuppen, Scheunen etc. Gesicherte Aufbewahrung von Lebensmitteln Staubaufwirbelung in kontaminierten Bereichen vermeiden (z.b. durch Befeuchten) Atemschutzmasken und Handschuhe bei Kontamination