Fallbesprechung. Dr. med. Saskia Autar Oberärztin Infektiologie/Spitalhygiene

Transkript

1 Fallbesprechung Dr. med. Saskia Autar Oberärztin Infektiologie/Spitalhygiene

2 Fall: Husten

3 20-jähriger Mann aus Eritrea mit Husten Stell sich vor auf dem Notfall Anamnese bei sprachlicher Barriere schwierig

4 Beschwerden Kam vor 3 Monaten in der Schweiz Hustet seit 2 Monaten Wenig blutiger Auswurf und Blut aus der Nase Fieber? Nachtschweiss? Gewichtsverlust? TB Kontakte? Medizinische Vorgeschichte? Impfungen?

5 Untersuchung Guter AZ Schlanker EZ Alles ist bland CRP 26 mg/l Albumin 33 g/l Infiltrat im superioren Unterlappen rechts

6 DD Infektiös bakterielle Pneumonie mykobakterielle Pneumonie virale Pneumonie Loeffler s syndrom Nicht-infektiös Asthma Bronchiale, Bronchiolitis, Bronchiektasien

7 Welche weiteren Massnahmen?? Möglichkeiten I. Sputum Kultur, mittlerweile Augmentin als Behandlung, Verlaufstermin in 2 Tage II. III. Notfall. Quantiferon, wenn negativ keine TB, in Gutem AZ also Verlaufstermin in 2 Tage Überweisung Infektiologie zu 3x Sputum auf TB PCR/Mikroskopie/Kultur, event. BAL IV. Aerogene Isolation, Schnell TB PCR wenn vorhanden, 3x Sputum

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9 Welche weitere Massnahmen?? Möglichkeiten I. Sputum Kultur, mittlerweile Augmentin als Behandlung, Verlaufstermin in 2 Tage II. III. Notfall. Quantiferon, wenn negativ keine TB, in Gutem AZ also Verlaufstermin in 2 Tage Überweisung Infektiologie zur 3x Sputum zur TB PCR/Mikros/Kultur, event. BAL IV. Aerogene Isolation, Schnell TB PCR wenn vorhanden, 3x Sputum

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11 Take Home Message Anamnese IGRA nicht nützlich beim Patienten aus hoch endemischen Länder Röntgen Thorax und 3x (provoziertes) Sputum HIV Test Aerogene Isolation bei offener pulmonaler Tuberkulose Überweisung auf Infektiologe oder Pneumologie

12 Fall: Fieber und Kopfschmerzen

13 Knabe, 15-jährig 1 Tag Fieber 39.4, Schüttelfrost, Kopfschmerzen Nach 2 Woche, erneut die gleiche Symptome Lebt seit 2 Monaten in der Schweiz Ist alleine aus Eritrea in die Schweiz gereist

14 Infektiös Meningitis Virale Infektion: Malaria Babesiosis Brucellosis Tuberkulosis Salmonellosis Leptospirosis Tularaemie DD CMV, EBV, Hepatitis, HIV, influenza, Adeno-, Entero-, Arbovirus, Nicht-Infektiös Hämatologische Malignität (Lymphom), Hyperthyreose, juvenile idiopathische Arthritis, andere Autoimmune Erkrankungen

15 Die DD ist breit Aus der Vorgeschichte: - Behandelt wegen Malaria - Nie Impfungen erhalten

16 Alternativen Nächste Schritt? I. DD ist viel zu breit heute Standortlabor, morgen einbestellen für klinische Kontrolle und Resultatbesprechung II. III. Muss eine infektiologische Diagnose sein, erst gründliche infektiol. Diagnostik mit u.a. Blutkultur, Serologie HIV/ Hepatitis/ CMV/ EBV/ Brucella dann überweisen zu der Infektiologie Sofort als Notfall weiterschicken IV. Einige gefährliche Diagnose sofort ausschliessen: Blutbild, Chemie, Urinstatus, Röntgenthorax wegen TB/ Pneumonie, Meningismus prüfen. Falls alles negativ, dann überweisen zum Pädiater.

17 Labor CRP Leukozyten Hemoglobin Trombozyten 96 mg/l 6.3 tsd/ul 12.2 g/l 154 tsd/ul Eosinophilen nicht erhöht Nieren- und Leberparameters im Normbereich

18 Plasmodium vivax wurde bestätigt Therapie: Atovaquone-Proguanil mit kombinierter Anschlussbehandlung: Primaquin und Chloroquin Impfungen ergänzt

19 Take Home Message Malaria Verdacht ist immer ein Notfall Diagnostik mittels 3x Blutausstrich, dicker Tropfen Nur Schnelltest reicht nicht, da nicht immer alle Plasmodiumtypen erfasst werden (z.b. Plasmodium malariae)

20 Fall: Es juckt

21 24 ährig, 6-Mo schwangere Patientin Seit 3 Monaten in der Schweiz Vorher 4 Jahre unterwegs

22 Generalisierter Juckreiz

23 Weiss nicht genau wann es angefangen hat Vor allem Abend/Nacht sehr schlimm

24 Übrige Anamnese Ehemann und Kind die gleiche Beschwerden

25 juckreiz Tropische Dermatose ulcera lokalisiert generalisiert Schmerzhaft Indolent Insektenbefall - Myasis - Tungiasis Helminthen - Larva migrans - Larva currens Persistierende Insektenstiche Parasiten - Milben - Skabies - Läuse Helminthen - Schistosomiasis - Onchocerciasis Persistierende Insektenstiche Bakteriell - Pyodermie - Ulcus tropicum - Diphterie - infizierte Insektenstiche Viral - Herpes simplex - Varizella zoster Bakteriell - Anthrax Mycobacteriell - Buruli ulcus - Tuberkulose - atyp. Mykobakterien Spirochäten - Yaws Parasiten - Leishmaniasis Mykotisch - Sporotrichosis

26 Skabies Behandlung bei Schwangeren und Kindern - topisch Permethrin 5% Erwachsenen - Ivermectin per os, 200 µg/kg Wichtig: Nachbehandlung nach Tagen

27 Leider Rezidiv nach Kontakt mit unbehandelter Person im Asylantenheim Therapie erfolgreich wiederholt

28 Fragen?

29 Bei Fragen Wir helfen gerne Tel Fax