Konventionelle Röntgendiagnostik des Thorax. Fallbeispiele aus der Praxis

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1 INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK UND KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Konventionelle Röntgendiagnostik des Thorax Fallbeispiele aus der Praxis S. Thieler/ J. Rennert

2 Fallbeispiel 1 Patient MT (34 J.) Pat. stammt aus Mosambik Zunehmende Dyspnoe seit ca. 1-2 Wochen Trockener Husten ohne Auswurf Subfebrile Temperatur (bis 37,8 C) Zunehmende Abgeschlagenheit und Müdigkeit Vorerkrankungen: Z.n. Malaria tropica (vor ca. 3 Jahren) Z.n. Hepatitis B-Infektion

3 Fallbeispiel 1 Klinische Untersuchung/Labor Klinische Untersuchung: Deutliche Ruhedyspnoe Knisternde RG s rechts > links SO 2 unter Raumluft 60%, unter 8l Sauerstoff 94% Weitere internistische und neurologische Untersuchung unauffällig Labor: CRP 15,1 mg/l LDH 513 U/l Differentialblutbild: Eosinophile 0,1%, Lymphozyten 16,9%, Neutrophile 73,2%

4 Fallbeispiel 1 Aufnahme-Röntgen Thorax in 2 Ebenen

5 Fallbeispiel 1 Verlauf Weitere Diagnostik: Durchführung einer Bronchoskopie mit BAL - Entzündungs- und Eitererreger, Tbc, HSV, ect. negativ - Nachweis von Pneumocystis jiroveci (1,0x10 7 Kopien/ml) Erstdiagnose einer HIV-Infektion - Viruslast Kopien/ml, CD4-Zahl 4/μl, CD4/CD8-Ratio 0,1 Therapie: Intermittierende BiPAP-Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz Beginn einer hochdosierten Therapie mit Trimethoprim/ Sulfamethoxazol (Cotrim) sowie Prednisolon Verlauf: Rasche Besserung der respiratorischen Situation Beginn einer antiretroviralen Therapie mit Trizivir

6 Fallbeispiel 1 Weiterer Beispiel-Röntgen-Thorax

7 Fallbeispiel 2 Anamnese: Patient KB (44 J.) Vorstellung eines 44-jährigen Patienten in auswärtigem Haus mit bekannter HIV-Infektion Seit 10 Tagen bestehender trockener Husten, Fieber, massive AZ-Verschlechterung Seit 2 Tagen zunehmende Dyspnoe, gelblich, blutiger Auswurf, stechende atemabhängige Schmerzen Primäre Diagnostik: Labor: CRP 153 mg/l, Leukozyten 18,37/nl EKG: Sinusrhythmus, Linkstyp, HF 130/min

8 RADIOLOGIE und MEDIZIN I Fallbeispiel 2 Aufnahme-Röntgen Thorax in 2 Ebenen

9 Fallbeispiel 2 Verlauf Beginn einer kalkulierten antibiotischen Therapie Piperacillin/Sulbactam/Roxythromycin/Cotrim Trotzdem rasch zunehmende respiratorische Insuffizienz mit septischem Krankheitsbild Intubation des Patienten Intensivverlegung in die Uniklinik Regensburg Bei Übernahme: Invasive Beatmung (FiO 2 0,85, PEEP 15, Druckkontrolle 17, po 2 73,5 mmhg) Patient sediert, katecholaminpflichtig (Noradrenalin 0,7 mg/h) Echokardiographie: normale linksventrikuläre Pumpfunktion

10 Fallbeispiel 2 Verlauf Röntgen Thorax

11 Fallbeispiel 2 ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) = Syndrom einer akuten und persistierenden Inflammation der Lunge mit erhöhter vaskulärer Permeabilität Charakterisiert durch 3 klinische Merkmale: Bilaterale Infiltrationen im Thoraxröntgenbild pao 2 /FiO 2 < 200 mmhg Ausschluß eines Linksherzversagens (klinisch oder Wedgedruck < 18mmHg) Bernard G et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Am J Respir Crit Care Med 149 (1994) 3 Pt 1:818-24

12 Fallbeispiel 2 Verlauf Röntgen Thorax

13 Fallbeispiel 3 Patient KS (64 J.)

14 Fallbeispiel 3 Patient KS (64 J.) Nikotinabusus (34 pack years) COPD GOLD II-III keine weiteren Beschwerden oder Vorerkrankungen Plattenepithelkarzinom linker Oberlappen Stadium IIb