Fallvorstellung M. Bechterew

Transkript

1 & Institut für Röntgendiagnostik Fallvorstellung M. Bechterew G. Pongratz, F. Poschenrieder 12. RIF

2 Anamnese 2 22-jähriger Patient (1994) Seit 2 Jahren Schmerzen i. B. der LWS, v.a. nachts in Ruhe Seit 1,5 Jahren atemabhängige Schmerzen i. B. des Sternums Röntgenuntersuchungen der WS bisher unauffällig Immer wieder erhöhte Entzündungsparameter Müdigkeit, AZ-Minderung Bisher keine Therapie bis auf Selbstmedikation mit NSAR

3 Körperliche Untersuchung 3 leicht reduzierter AZ und guter EZ (182cm, 87kg) Sternocostalgelenk III. Rippe rechts verdickt + Druckschmerz Druckschmerz im Bereich der LWS FBA 10cm, Schober 10/12cm (>5cm), Ott 30/33cm (>3cm) Atembreite (4.ICR) 3 cm Mennell-Zeichen rechts positiv Sonstiger internistischer Untersuchungsbefund unauffällig

4 Labordiagnostik 4 CRP 21,2 mg/l (<3), BSG 26/54 mm, Leukozyten 12,7 /nl, übriges Routinelabor unauffällig HLA B-27 positiv ANA, ANCA negativ, RF negativ

5 Röntgendiagnostik 5 Röntgen ISG nach Barsoni (derzeit nicht verfügbar): Verschmälerter Gelenkspalt, vermehrte Sklerose und Erosion am linken ISG Skelettszinti: Vermehrte Anreicherung i.b. beider Ileosakralgelenke 1994

6 Diagnose 1994: Spondyloarthritis 6 modifizierte NY-Kriterien: tiefer Kreuzschmerz, über mehr als 3 Monate, der sich nicht in Ruhe, jedoch bei Bewegung bessert Bewegungseinschränkung der LWS Einschränkung der Atembreite (4.ICR) auf < 2,5 cm Radiologie: bilaterale Sakroiliitis mind. Grad 2 oder unilateral Grad 3-4 CAVE: Keine diagnostischen Laborparameter

7 7 HLA-B27 positive Spondyloarthritis reaktiv Keine CED Keine Psoriasis Diagnose: M. Bechterew Wladimir M. Bechterew Psychiater, St. Petersburg

8 Therapie 8 Bei florider Entzündung (Entzündungsparameter im Labor) und peripherer Gelenkbeteiligung (Sternocostalgelenk) Beginn: NSAR b.b. + Sulfasalazin + Krankengymnastik

9 Weiterer Verlauf MTX Sulfasalazin NSAR 08/94 12/96 02/97 07/97 02/98 05/98 9 gutes Ansprechen vermehrte Schmerzen sternocostal Keine Besserung, Entzündung Schmerzen LWS-Bereich Mennell bds. + Schmerzen LWS + thorakal Entzündung 40 mg Prednisolon 25 mg/wo 20 mg/wo 15 mg/wo 3 x 1 g/d b.b. Therapie

10 Erneute Röntgendiagnostik 10 Röntgen ISG: vermehrte Sklerosierung beider ISG, kleine Erosion i.b. der linken ISG Fuge. HWS, BWS, LWS: o.b. 5/1998

11 Weiterer Verlauf Prednisolon MTX Sulfasalazin NSAR Tramadol 11/99 01/00 06/02 05/03 12/06 11 Schmerzen LWS + BWS Entzündung ED M. Crohn Zusätzlich periphere Gelenkschmerzen M. Crohn M. Crohn Stärkste LWS- Schmerzen Uveitis anterior BASDAI 5,4 80 mg 5 mg/d 10 mg/d 25 mg/wo 3 x 1 g/d b.b. b.b. Therapie

12 2006: Sakroiliitis rechts T2 STIR

13 2006 T1 nativ T1 FS nach Gd i.v.

14 2006: Spondylitis der LWS mit Beteiligung der supra- und interspinalen Ligamente T2 STIR T1 FS nach Gd i.v.

15 2006 T1 FS nach Gd i.v.

16 Weiterer Verlauf 16 01/07 Beginn einer Therapie mit Infliximab 5mg/kg KG i.v. immer nur kurzzeitige Besserung 05/07 V.a. Infliximab Unverträglichkeit nach 4.Gabe

17 Zusammenfassung 17 Für die Diagnose M. Bechterew ist Anamnese, Klinik und radiologische Diagnostik essentiell es gibt keine diagnostischen Laborparameter Im vorliegenden Fall zeigt erst das MRT das ganze Ausmaß der Entzündung Bei V.a. Spondyloarthritis sollte möglichst früh eine MRT durchgeführt werden Die 1994 durchgeführte Szintigraphie ist heute wegen der geringen Spezifität obsolet eine Unterscheidung zwischen Spondyloarthritis bei M. Crohn oder M. Crohn bei M. Bechterew ist schwierig