Morbus Crohn (MC) Chronisch entzündliche Darmerkrankung Diskontinuierlicher Befall Gesamter GI-Trakt Befall sämtlicher Wandschichten

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Morbus Crohn (MC) Chronisch entzündliche Darmerkrankung Diskontinuierlicher Befall Gesamter GI-Trakt Befall sämtlicher Wandschichten"

Helga Althaus
vor 7 Jahren
Abrufe

1 Morbus Crohn (MC) Chronisch entzündliche Darmerkrankung Diskontinuierlicher Befall Gesamter GI-Trakt Befall sämtlicher Wandschichten Luminal entzündliche Form Abszedierend/fistulierende Form Stenosierende Form Klinik: Abdominale Schmerzen Diarrhoe Fisteln/Abszesse Fieber Allgemeinsymptome

2 Colitis ulcerosa (CU) Chronisch entzündliche Darmerkrankung Kontinuierlicher Befall Auf Rektum und Colon beschränkt Befall oberflächlicher Darmabschnitte Klinik: Diarrhoe (±Blut) Bauchschmerzen Allgemeinsymptome

3 Cases Cases Incidence rate Inzidenz von CED in der Steiermark Crohn's disease Ulcerative Colitis Year Morbus Crohn Colitis ulzerosa Age at diagnosis Age at diagnosis W. Petritsch et al. JCC 2013

4 Der Darm als größtes Immunorgan: Stetige kontrollierte Entzündung Umwelteinflüsse (Bakterien, Ernährung) Kein Abklingen Chronisch unkontrollierte Entzündung = CED Akut entzündeter Darm Abklingen Normaler Darm: Kontrollierte Entzündung Normaler Darm: Kontrollierte Entzündung

5 Immunologische Faktoren TNF-a IL-1b IL-8 IL-12 IFN-g IL-4/IL-13 IL-1ra TGF-b IL-10 Stenson WB. In: Yamata T et al (eds): Textbook of Gastroenterology (3 rd ed). 1999:1779.

6 Extraintestinale Manifestationen bei CED Extraintestinale Manifestationen können der CED Monate bis zu Jahren vorausgehen!

7 Pyoderma gangränosum Erythema nodosum

10 Therapieprinzipien bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Verhinderung von Komplikationen und Schüben Cortison : so kurz wie möglich! Frühzeitige Dauertherapie bei Risikopatienten Immunsuppressiva Biologika Nikotinkarenz bei Morbus Crohn Rechtzeitige chirurgische Therapie bei Komplikationen

11 Kumulative Wahrscheinlichkeit (%) Morbus Crohn verläuft progressiv fistulierend/penetrierend entzündlich stenosierend Monate Cosnes J et al. Inflamm Bowel Dis. 2002;8:244.

12 Percent of Patients Natürlicher Verlauf der Colitis ulzerosa 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Years After Diagnosis Approximately 20% of the patients will undergo colectomy within 10 years 30% within 25 years Colectomy Disease activity Remission Langholz E et al. Gastroenterology. 1994;107:3.

13 Colitis ulzerosa: topische Therapie Lokaltherapie (Klysmen, Suppositorien): Therapie der ersten Wahl bei Proktitis und linksseitiger CU Mesalazin (Salofalk, Pentasa ) Budesonid (Entocort ) Hydrocortison (Colifoam ) Wirkungsmaximum nach 2-4 Wochen Therapie der akuten Colitis Remissionserhaltung

14 Colitis ulzerosa - systemische Therapie Akuter Schub Mesalazin (5-ASA, Salofalk, Calversal, Pentasa, Mesagran) 3-4 g/d Ansprechrate in 80% Salazopyrin Mehr Nebenwirkungen als Mesalazin Steroide Prednisolon (Aprendnislon) 0,5-1 mg/kg KG Ausschleichphase über 8-12 Wochen Anti- TNF alpha Adalimumab (Humira) 160mg/80mg dann 40mg alle 2 Wochen Infliximab (Remicade) 5mg/kg KG Woche 0,2,6 dann alle 8 Wochen

15 Colitis ulzerosa schwerer Schub Cyclosporin A (Sandimmun) / Tacrolimus (Prograf) Ansprechrate 80% innerhalb von 7 Tagen Mittelfristig 50% Colektomie notwendig NW: BB, Niere Anti-TNFa (Infliximab) ca. 60% Ansprechen Remission in 1/3 der Patienten Colektomie

16 Morbus Crohn - Aktive Erkankung 5-ASA (Mesalazin, Salofalk, Calversal, Pentasa, Mesagran) 4g/d nur bei geringer Aktivität Prednisolon 1mg/kg KG Ausschleichphase über 8-12 Wochen Budesonid (Budosan, Entocort): 9mg/d Vor allem bei Dünndarmcrohn und Ileozökalcrohn wirksam Antibiotika: Ciprofloxcin Metronidazol Rifaximin Anti- TNF alpha Adalimumab (Humira) 160mg/80mg dann 40mg alle 2 Wochen Infliximab (Remicade) 5mg/kg KG Woche 0,2,6 dann alle 8 Wochen

17 Morbus Crohn Colitis ulzerosa Immunsuppressive Dauertherapie Azathioprin (Immunoprin, Imurek ) 2-2,5 mg/kg KG Methotrexat (Ebetrexat ) 25mg 1/Woche po oder sc 6-Mercaptopurin (Purinethol ) Dosis: 1mg/kg KG Anti-TNFa Infliximab (Rermicade) 5mg/kg KG alle 8 Wochen iv Adalimumab (Humira) 40mg alle 2 Wochen sc

Ähnliche Dokumente

Therapie 2018: Was ist gesichert, was ist obsolet? bei chronisch entzündlicher Darmerkrankungen (CED)

Therapie 2018: Was ist gesichert, was ist obsolet? bei chronisch entzündlicher Darmerkrankungen (CED) ao Univ.Prof. Dr. Christoph Högenauer Klinische Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie Universitätsklinik