Herzlich willkommen Fachbereich Gastroenterologisches Ambulatorium / IBD

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Herzlich willkommen Fachbereich Gastroenterologisches Ambulatorium / IBD"

Clara Renate Kuntz
vor 5 Jahren
Abrufe

Herzlich willkommen Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Zwei wichtige Krankheitsbilder in der Gastroenterologie Dr. med.

Claudia Krieger Umfrage Bitte Hand hoch Wer sieht Patienten mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung in der Praxis?

1 Herzlich willkommen Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Zwei wichtige Krankheitsbilder in der Gastroenterologie Dr. med. Michael Sulz Leitender Arzt, Stv. Leiter Fachbereich IBD Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie Kantonsspital St. Gallen Yvonne Fari Med. Praxisassistentin Praxis Dr. D. Abraham Wattwil Fachbereich Gastroenterologisches Ambulatorium / IBD FB-Leiter: Prof. Dr. Stephan Brand Stv. FB-Leiter: Dr. Michael Sulz Oberärztin mbf: Dr. Claudia Krieger Umfrage Bitte Hand hoch Wer sieht Patienten mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung in der Praxis? Definition Chronisch entzündliche Darmerkrankung (CED) Engl. Inflammatory bowel disease (IBD) Idiopathische, chronische meist rezidivierende Entzündung des Intestinaltraktes, Ursache nicht geklärt (autoimmun) Colitis ulcerosa (CU) Morbus Crohn (CD) Colitis indeterminata (CI) (5-10%) 1

Epidemiologie Epidemiologie Nord-Süd-Gradient

Farbskala: grau =keine Daten, helles Grün 0 1.

9, helles Orange 6 7.9, dunkles Orange 8 9.

Altersverteilung: Höchster Gipfel 16-25-jährige 2.

2 Epidemiologie Epidemiologie Nord-Süd-Gradient Inzidenzraten für Colitis ulcerosa. Farbskala: grau =keine Daten, helles Grün 0 1.9, dunkles Grün 2 3.9, Gelb 4 5.9, helles Orange 6 7.9, dunkles Orange 8 9.9, Pink 10 12, Rot >12 per 100,000 population. Altersverteilung: Höchster Gipfel jährige 2. Gipfel Lebensjahr (Colitis ulcerosa) Charakteristika Wann an IBD denken? Colitis ulcerosa Morbus Crohn 2

Anatomie: Begriffe zur Beschreibung der Ausdehnung

vergessen Gelenke Arthropathie, Spondarthropathie

Uveitis, Iritis, Konjunktivitis Latenz bis

Colitis ulcerosa Durchfälle mit Blut- u.

Durchfälle Endoskopie Morbus Crohn Bauchschmerzen

Gewichtsverlust (vor allem bei CD) Perianale

Pflastersteinmuster Fleckförmige Rötung und Ulzera

3 Welche Symptome führen zum Hausarzt? Chronische Diarrhoe, blutig Bauchschmerzen Anatomie: Begriffe zur Beschreibung der Ausdehnung der Erkrankung Extraintestinale Symptome nicht vergessen Gelenke Arthropathie, Spondarthropathie Haut Erythema nodosum Pyoderma gangraenosum Auge Uveitis, Iritis, Konjunktivitis Latenz bis Diagnose: 1-3 Jahre! Colitis ulcerosa Durchfälle mit Blut- u. Schleimabgang Darmbeschwerden Morbus Crohn Durchfälle Endoskopie Morbus Crohn Bauchschmerzen Symptome einer Mangelversorgung mit Nährstoffen Gewichtsverlust (vor allem bei CD) Perianale Läsion (Fisteln/Abszesse) Extraintestinale Beschwerden Leber-/Gallenerkrankungen (Cholangitis) Lineare Ulzerationen Pflastersteinmuster Fleckförmige Rötung und Ulzera Fieber, Anämie, allg. Krankheitsgefühl Arthritis (evtl. Monate/Jahre vor Auftreten von Darmbeschwerden!) Hautveränderungen (Erythema nodosum) Iridozyklitis, Uveitis 3

Endoskopie: Colitis ulcerosa Calprotectin: IBD vs. IBS (irritable bowel syndrome) Tibble Gut 2000 Fisteln bei M.

enterovesical enterovaginal (9%) nach retroperitoneal Phlegmonen/ Abszessbildung Perianaler Befall (>1/3) A Oral aphthous ulcers,

uveitis with hypopyon and dilated iris vessels, (H) conventional x-ray of the lateral spine demonstrating syndesmophytes (bamboo

bilateral ankylosis, (K) coronal magnetic resonance image of the sacroiliac joints with active inflammation mainly on the left side

4 Endoskopie: Colitis ulcerosa Calprotectin: IBD vs. IBS (irritable bowel syndrome) Tibble Gut 2000 Fisteln bei M. Crohn (nach Jahren zwischen 33-50%) Extra-intestinale Manifestationen enteroenterisch (24%) enterocutan (bis 54%) enterovesical enterovaginal (9%) nach retroperitoneal Phlegmonen/ Abszessbildung Perianaler Befall (>1/3) A Oral aphthous ulcers, (B) Sweet s syndrome, (C) erythema nodosum, (D) pyoderma gangrenosum, (E) peristomal pyoderma gangrenosum, (F) episcleritis, (G) uveitis with hypopyon and dilated iris vessels, (H) conventional x-ray of the lateral spine demonstrating syndesmophytes (bamboo spine), (I) plane radiograph of the ileosacral joints with bilateral sacroiliitis, (J) plane radiography of the sacrum with bilateral ankylosis, (K) coronal magnetic resonance image of the sacroiliac joints with active inflammation mainly on the left side and chronic inflammatory changes on both sides. Schwartz D et al. Gastroenterology 2002 Lichtenstein GR et al. Am J Gastroenterol 2009 Vavricka SR et al. InflammBowel Dis

«STEP UP» Schaum Klysmen Kortikosteroide (Kortison) Nur Remissionsinduktion 40-60mg per os, im Verlauf ausschleichen Parenteral (i.v.), wenn p.o. ungenügend wirksam Kortikosteroide Keine längerdauernden Therapien Remissionsinduktion!

5 Therapiepyramide bei IBD «TOP DOWN» 5- ASA... Auch topisch! Suppositorien bei Rektum Befall Golimumab, Vedolizumab, Stelara Schaum und Klysmen nur wenn Befall übers Rectum hinaus: 30 Minuten Bauch- Linksseitenlage «STEP UP» Schaum Klysmen Kortikosteroide (Kortison) Nur Remissionsinduktion 40-60mg per os, im Verlauf ausschleichen Parenteral (i.v.), wenn p.o. ungenügend wirksam Kortikosteroide Keine längerdauernden Therapien Remissionsinduktion! Steroidrefraktär Aktive Erkrankung trotz 0.75mg/kg Prednison über 4 Wochen Steroidabhängig Unmöglichkeit, Prednison unter 10mg innert 3 Monaten zu reduzieren Immunsuppressiva 5

6 Vorabklärungen vor anti TNF-Therapie NSAR meiden! Unbedenklich: Paracetamol, Metamizol, Opioide Relativ unbedenklich: C0X-2 Hemmer Keine oralen Eisenpräparate! Rauchen Wann muss operiert werden? 6

7 Wie häufig muss operiert werden? Morbus Crohn 60% brauchen einen chirurgischen Eingriff/10 Jahre Colitis ulcerosa Bei initial schwerer Kolitis 50% innert 2 Jahren 45% Reoperation Initial milde Präsentation Weniger als 10% innert 10 Jahren Chirurgie bringt keine Heilung des Morbus Crohn Kolektomie bringt Heilung der Colitis ulcerosa Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 7

Ähnliche Dokumente

Morbus Crohn (MC) Chronisch entzündliche Darmerkrankung Diskontinuierlicher Befall Gesamter GI-Trakt Befall sämtlicher Wandschichten

Morbus Crohn (MC) Chronisch entzündliche Darmerkrankung Diskontinuierlicher Befall Gesamter GI-Trakt Befall sämtlicher Wandschichten Luminal entzündliche Form Abszedierend/fistulierende Form Stenosierende