Syndrome der oberen HWS Die Rolle der Manuellen Medizin. Dr. Gérard Hämmerle, Schulthess Klinik SAMM Kongress 2018 Interlaken

Transkript

1 Syndrome der oberen HWS Die Rolle der Manuellen Medizin Dr. Gérard Hämmerle, Schulthess Klinik SAMM Kongress 2018 Interlaken

2 Once upon a Time in the West.. Folge 1 bis 3 Alles tut weh nur nicht der Nacken... Wo liegt jetzt das Problem? Verkäufer?

3 Once upon a Time in the West... Folge 4 bis 7 Empathie verlass mich nie Sanfte Vorbereitung auf das was kommt... Sanft ist relativ...

4 Happy End

5 Patienten mit ähnlichem Beschwerdebild Manuelle Medizin Erstkonsultation Anamnese, klinischer Befund und Bildgebung Spezifische Diagnose Massgeschneiderte Behandlung 5 SAMM

6 Patienten mit ähnlichem Beschwerdebild Massgeschneiderte Behandlung A A B Manuelle Behandlung Infiltration Rehabilitation Manuelle Diagnostik Einleiten eines operativen Verfahrens 6 SAMM

7 Patientin A Nacken Kopfschmerzen Schwindel Benommenheit Gesichtsschmerz Druck auf Augen Chronischer Nackenschmerz / Trümmel seit 6 Jahren St. n. 3 Traumata HWS Atlasologie, Chiropraktik Neurologie HNO Neurovaskuläre Untersuchung Kein Drehschwindel Rotationsbewegung ohne Trümmel Einschiessende Schmerzen in der Nacht Druck auf Augen Helmartige Kopfschmerz Traumaanamnese Aneurysma Clipping MIP positiv C0/1 re und C2/3 re > li TP subocc. MM SAMM 18 7

8 Konventionelle Bildgebung SAMM 18 8

9 Chronisches Logbuch Cervicocephales über 3 Monate Syndrom - Segmentale Dysfunktionen C0/1 re, C2/3 re > li Behandlung / Verlauf 1. - V.a. Mikroinstabilität TP C2/3 Verschlechterung Duplex Gefässe - St. n. 3 HWS Traumen - Normale Struktur HWS 2. MMI C2/3 3. MMI C2/3 Inkl. NMI 4. MMI C0/1 MMI C2/3 5. Infiltration + Isometrische Übungen 3 Tage Besserung 5 Tg Besserung Sportverbot Kleine Bewegung mit SZ Auslösung Schwindel jeweils nur kurzfristig besser, Nackensz. weniger 9SAMM

10 Verlauf bis sehr zufriedenstellend Vorgesehen Verbesserung der Bewegungskontrolle/koordination und Stabilisierungsvermögen der Nackenmuskulatur Falldiskussion Mikroinstabilität als Ursache Niveau C2/3 Irritation C2/3 aber auch C0/1 als Ursache für Schwindel 10 SAMM

11 Zervikogener Schwindel: Eine Ausschlussdiagnose Peripher Zervikal kardiovaskulär Schwindel Trümmel Psychogen Zentral visuel 11 SAMM

12 Patientin B Nacken Kopfschmerzen Bewegungseinschränkung Schwindel Benommenheit Überweisung einer Anästhesiekollegin St. n. Manipulation 12/16 obere HWS auswärts Neurologisches Konsil MRI /CT HWS Posteriorität C1 und C2 re Mechanische Funktionsstörung obere Proc.Transv.C1 HWS re sehr prominent nach Fehlmanipulation Fixierung C1/2 Rotation nach li > re C1/2 DD: Strukturelle Pathologie LF C0/1 und C1/2 bds. Keine Traumaanamn SAMM 18 12

13 Patientin B Nacken Bewegungseinschränkung KopfschmerzenMRI Befund HWS Schwindel Benommenheit St. n. Manipulation 12/16 obere HWS auswärts wg. Ohr Schmerzen Konsilium Dr. Hämmerle 6/ SAMM 18 13

14 Patientin B Subluxation C 1/2 mit Fixierung von C2 in einer rotatorischen Fehlstellung und konsekutiver Abkippung von C1 nach kaudal und nach links 14

15 Funktionsaufnahmen unter BV unter Kurznarkose Reklination passiv Inklination passiv Manipulation mit Impuls von C 1/2 beidseits unter Anästhesie

16 16

17 17

18 Tumore Anomalien Entzündung Neurologie? Arthrose Trauma Instabilität? M A N S Z M I P POSITIV 18 SAMM

19 DANKE 19 SAMM

20 Sicher Manipulieren an der oberen HWS wenn : M A N S Z M I P POSITIV Manipulation im Sinne von HVLA HVLA = High Velocity Low Amplitude segmental 20 SAMM

21 Patientin A Nacken Kopfschmerzen Zervikogener Schwindel MIP positiv C2/3 li Schwindel Benommenheit Drehschwindel neurologischen Symptome Traumaanamnese Nackenschmerzen Rezidivierender Schwindel 1-2 x jährliche Episoden Keine Neurologie Keine HNO HWS Röntgen SAMM 18 21

22 Manuelle Medizin / als Schnittstelle zu den übrigen Fachkompetenzen Physiotherapie Hals Nasen Ohren Spezialisten Sportmedizin Kinder- und Jugend Orthopädie Manuelle Medizin Rheumatologen Neurologie Wirbelsäulen- und Neurochirurgie 22 SAMM