Anatomischer Aufbau der Wirbelsäule Bandscheibenvorfall

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1 Anatomischer Aufbau der Wirbelsäule Bandscheibenvorfall Definition, Ursachen, Ausprägung, Häufigkeit Symptome Diagnostik Therapie Pflege bei konservativer Therapie Bandscheibenoperation Prae- und postoperative Pflege

2 umschließt und schützt das Rückenmark trägt den Kopf bildet mit den Rippen den Brustkorb bildet die Ansatzstellen für die Rückenmuskulatur

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17 Synonyme: Diskusprolaps Diskushernie Bandscheibenprolaps Nucleus pulposus prolaps (NPP) Definition: Es verlagert sich Gewebe des Kerns der Bandscheibe oder das Gewebe tritt durch Risse des äußeren Rings aus.

18 Ursachen: Vorgeschädigte Bandscheiben Mechanische Belastungen Eingeschränkte Muskulatur Beeinflusst wird das Beschwerdebild durch: Veränderungen der Wirbelsäule Psychische Verfassung des Patienten

19 Häufigkeit: Meistens im Bereich der LWS zwischen L 4 + L 5 und zwischen L 5 + S 1 Halswirbelsäule zwischen C 6 + C 7 Brustwirbelsäule sehr selten

20 Wohin sie austritt: Lateralen Bandscheibenvorfall Mediolateralen Bandscheibenvorfall Medialen Bandscheibenvorfall Ausprägungsarten Bandscheibenvorfall ohne Besonderheit Bandscheibenvorfall mit Absprengung (Sequester) Massenvorfall

21 Symptome: Richten sich nach dem Ort des Bandscheibenvorfalls Es gibt verschiedene Formen der Symptomatik Kaudasyndrom Konussyndrom Wurzelreiz-Syndrom Wurzelkompressionssyndrom

22 Kaudasyndrom: Darunter versteht man die Kompression der gesamten Kauda Symptome: Blasen- und Mastdarmstörungen Sensibilitätsstörungen Selten Lähmungen

23 Konussyndrom: Tritt auf bei Schädigung zwischen L 1 oder L 2 Gleiche Symptome wie beim Kaudasyndrom

24 Wurzelreizsyndrom: Dieses ist gekennzeichnet durch Schmerzen Starke oder rezidivierend auftretende Schmerzen Lumbago (Hexenschuss) tritt auf durch Verspannungen oder Verhärtungen im Bereich der LWS

25 Der Schmerz strahlt bis ins Versorgungsgebiet eines Nerven aus - Ischialgie - Schmerzen am Arm Schmerzen durch Schon- oder Zwangshaltung Laseque-Zeichen = Schmerzen durch passive Beugung in der Hüfte bei gestrecktem Knie

26 Wurzelkompressionssyndrom: Gekennzeichnet durch Schmerzen und neurologische Ausfälle im Verlauf des eingeklemmten Nerven Sensibilitätsstörungen Lähmungen

27 Diagnostik: Anamnese Klinisches Bild Körperliche Untersuchung Konventionelle Röntgen der Wirbelsäule Computertomographie Myelographie MRT (Magnetresonanztomographie)

28 Therapie: Konservativ Operativ

29 Zielsetzung: Schmerzbeseitigung Unterstützung des Heilungsprozesses Wiederherstellung von Beweglichkeit, Koordination und Kraft

30 Medikamentöse Therapie: Schmerzmittel mit entzündungshemmender Komponente (nichtsteroidale Antiphlogistika) Allgemeine Schmerzmittel Muskelentspannende Medikamente (Musaril, Diazepam)

31 Infiltrationsbehandlung: Weichteilinfiltrationen Wurzelinfiltrationen Hierbei werden Lokalanaesthetika verabreicht, manchmal in Kombination mit Cortison

32 Physikalische Therapie: Bettruhe Stufenbettlagerung Wärmetherapie Kältetherapie Massagen Elektrotherapie Hydrotherapie Krankengymnastik

33 Alternative Behandlungen Fernöstliche Behandlungsmethoden (Akupunktur) Chiropraktik Manuelle Therapie Osteopathie Reflexzonenmassage Psychotherapie

34 Behandlungsverlauf Langsame Mobilisation unter Anleitung Reduzierung der Stufenbettlagerung Stärkung der Rücken und Bauchmuskulatur Bewegungsübungen Reduzierung der medikamentösen Schmerztherapie Planung der weiteren Behandlung nach dem stationären Aufenthalt

35 Statistisch werden 5 bis 20 % der Patienten im Verlauf operiert: Indikationen sind: Akut eintretende Paresen Kaudasyndrom Anhaltenden Schmerzen trotz konsequenter konservativer Therapie

36 Man unterscheidet: Konventionelle (offene) Operationstechnik Minimal invasive Bandscheibenoperation

37 Vor der eigentlichen Bandscheibenoperation sind vorbereitende Operationen notwendig: Laminektiomie Hemilaminektiomie Interlaminare Fensterung

38 Laminektomie: Darunter versteht die Entfernung einer oder mehrerer Wirbelbögen einschließlich der Dornfortsätze

39 Hemilaminektomie Darunter versteht man die operative Entfernung eines halben Wirbelbogens

40 Interlaminare Fensterung (Flavektomie) Darunter versteht man die Entfernung des Lig. Flavum und die teilweise Entfernung des Wirbelbogens

41 Nach der Schaffung des Zugangs wird prolabierte Bandscheibengewebe mikrochirurgisch entfernt Ziel: Entlastung des Nerven und Entfernung der vorgefallenen Bandscheibe

42 Diese Operationen werden durchgeführt bei: kleineren Bandscheibenvorfällen einseitigen Schmerzen intaktem Anulus fibrosus und intaktem Längsband

43 Es stehen verschiedenste Verfahren zur Verfügung: Chemonukleolyse Perkutane Nucleotomie Epidural Kathetertechniken