Grundlagen. Lernerfolg. Übersicht. Klinische Untersuchung. Hirn und seine Hüllen. Gefäße. Rückenmark. Klinik für Neurochirurgie, Hüllen und Stützen

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1 Neurochirurgische Notfälle Neurochirurgie A. Nabavi Klinik für Neurochirurgie, Direktor Professor H.M. Mehdorn Hirn und seine Hüllen Gefäße Rückenmark Hüllen und Stützen periphere Nerven UKSH Campus Kiel Übersicht Grundlagen Fallstudien Kopf SHT Spontane Blutungen ICB SAB Wirbelsäule Trauma Bandscheibe Peripherer Nerv Kompression Durchtrennung Lernerfolg Beurteilung eines neurochirurgischen Pat. Klinisch Apparativ Besondere Lage des Gehirns Therapieansätze Erkennen eines spinalen Notfalles Klinische Untersuchung Grundlagen Beobachtung Inspektion Anamnese Kopf Bewußtsein Funktion (Hirnnerven) Wirbelsäule Fehlstellung Lähmung 1

2 Besonderheiten des Organes Kopf Das Hirn ist von einer festen Hülle umgeben. Jede wachsende/ raumfordernde Läsion bedroht Leben und Funktion Stichwort: Druck-Volumen-Kurve aufgebrauchtes Reservevolumen/ geringe weitere Volumenzunahme massiver Druckanstieg Intrakranielle Drucksteigerung Glascow Coma Score Augen öffnen Sprache Motorik 6 Aufforderung Duus Neurologisch Topische Diagnostik spontan Aufforderung Schmerzreiz kein Voll orientiert unvollständig Verworren, unangemessen Gezielte Abwehr Ungezielte Abwehr Beugesynergis men unverständlich Strecksynergis men keine keine Untersuchung Kopf Anamnese Zeitlicher Ablauf Schmerzkategorie Fremdanamnese Neurologische Beurteilung Bewußtsein Hirnnerven (GCS) Erstversorgung Diagnostik Klinischer Pfad Aufnahme Anamnese, Poly- SHT, Konsile CT Kopf Bildgebung HWS! Begleitverletzungen Tetanus Verlauf: OP Beobachtung/ Intensivbetreuung Kontroll-CT nach 6 Stunden!! 2

3 Therapieprinzipien Verhinderung von Sekundärschäden Durchblutung, Oxygenierung, Metabolisierung (?) Beseitigung einer Raumforderung Fallstudien Verbesserung der Mikrozirkulation Sauerstoffsättigung des Gehirnes/ Hirndruckmessung Traumatische Blutungen -Epidural; subdural (akut/ chronisch) -Subarachnoidal -intracerebral Spontane Blutungen -ICB -Hyperton -Amyloid angiopathie -Antikoagulantien Linsenform Halbmond sedimentiert Spontane Blutungen -Vaskulär -Angiom -Cavernom -Aneurysma ACM Aneurysma 3

4 Raumfordernder Infarkt Zusammenfassung Therapie der intracraniellen Raumforderung Aufmerksamkeit und Kontrolle Beseitigung der Raumforderung Intensivmedizinische Überwachung Rückenmark und Wirbelsäule Verhinderung von Folgeschäden Frühe Rehabilitation Neuropsychologische Betreuung der Patienten und der Familie Bewußtlos Klinische Untersuchung Bis zum Beweis des Gegenteiles muss eine WS Verletzung angenommen werden. 40 % Fehlstellung Lähmung Schmerzen Vegetativum Kreislauf 4

5 Abschätzen der Schwere Akutversorgung Niveau Dermatome Kennmuskeln Ausmaß der Läsion komplett vs inkomplett Externe Stabilisierung Kreislaufstabilisierung spinaler Schock Atemlähmung vegetative Automatismen Diagnostik CT MRT Nativ 5

6 Zusammenfassung WS-Frakturen Bewußtlos: bis zum Beweis des Gegenteiles Prädilektion: Übergang Dynamisch zu Stabil Klinische Untersuchung: Niveau/ Fehlstellung Apparativ: Traumaspirale/ MRT/ Nativ Operative Therapie Indikation: Querschnitt inkompletter progredienter kompletter und RF instabile Fraktur Spinalkanalstenose Radikuläre Symptome Ziele der operativen Therapie Entlastung und Übungsstabilität Rekonstruktion des Spinalkanals Prophylaxe neurologischer Spätschäden Der spinale Notfall nicht traumatisch Belastungsstabilität Verbesserung der Rehabilitation Dringlichkeit - Notfall Beispiel: Bandscheibenvorfall Frische Lähmung Rasch progrediente Lähmung Blasen-Mastdarm Störungen Lange Bahnen Myelopathie 6

7 Rückenschmerzen, LI re und Schwierigkeiten beim Wasserlassen! Mikrochirurgische Nukleotomie Sequester Zusammenfassung Wachsamkeit Radikulopathie Plexus und Nerven Myelopathie Conus-Cauda Syndrom 7

8 Plexus, periphere Nerven Zusammenfassung Erkennen! Inspektion Schnittwunde primäre Naht Zerreißung/ Quetschung Markierung/ konservativ Aufmerksamkeit Interdisziplinäre Zusammenarbeit Aggressive Diagnostik Therapie Funktionserhalt Dekompression neuraler Strukturen 8