Verletzungen von Gehirn und Wirbelsäule. Dr. C. Mohr - Oberarzt / Neuroradiologie

Transkript

1 Verletzungen von Gehirn und Wirbelsäule Dr. C. Mohr - Oberarzt / Neuroradiologie

2 Erkrankungen Schädel-Hirn-Traumata (SHT) Frakturen von Gesichts- und Hirnschädel Blutungen / Kontusionen traumatische intrakranielle Blutungen Epiduralblutung (EDH) Subarachnoidalblutung (SAB) Subduralblutung (SDH) Wirbelsäulenverletzung Frakturen Bandverletzungen Rückenmarksverletzungen

3 CT oder MRT? Wann nutze ich die CT? (fast) immer als initiale Trauma-Diagnostik für Gehirn, Schädel und Wirbelsäule auch bei instabilen Patienten i.d.r. möglich Schädel: Blutungen und Frakturen Wirbelsäule: Fraktur und Fehlstellung

4 CT oder MRT? Wann nutze ich die MRT? weiterführende Diagnostik bei einer Verletzung von Hirn und Wirbelsäule Differentialdiagnostik (Klinik Bildbefund?) Patient muss stabil sein! Schädel: (fast) immer Sekundärdiagnostik Wirbelsäule: Rückenmarksverletzungen

5 Inkrementale CCT

6 Der Schädel in 3D

7 Beispiel: Wirbelsäule Bildakquisition Spirale

8 Die Wirbelsäule in 3D

9 Diagnostik bei Traumapatienten Informationsgewinn über die Verletzung(en) und deren Schweregrad Entscheidungsbasis über die weitere Behandlung (Bsp.: Operation: JA / NEIN?) Wo (in welcher Klinik und durch welche Fachdisziplin) muss der Patient erstversorgt werden? Bildgebung für die Behandlungsplanung (i.d.r. Operationsplanung)

10 Traumatische intrakranielle Blutungen

11 Hirnhäute & Blutungen Arachnoidea Dura Periost subarachnoidal (arterielle Blutung) traumatisch oder spontan (Aneurysma?) subdural (venöse Blutung) Rhexisblutung der Brückenvenen nach Schertrauma epidural (arterielle Blutung) (Fraktur mit) Riss einer Hirnhautarterie

12 SHT: Kontusionen + EDH EDH ~ Frakturhämatom Hirnschwellung

13 SHT: Kontusionen + EDH

14 akutes Subduralhämatom Mittellinienverlagerung & Einklemmungszeichen

15 post OP asdh

16 chronisches Subduralhämatom Hasenohrzeichen

17 Subarachnoidalblutung

18 Erkrankungen Schädel-Hirn-Traumata (SHT) Frakturen von Gesichts- und Hirnschädel Blutungen / Kontusionen traumatische intrakranielle Blutungen Epiduralblutung (EDH) Subarachnoidalblutung (SAB) Subduralblutung (SDH) Wirbelsäulenverletzung Frakturen Bandverletzungen Rückenmarksverletzungen

19 Der Fahrradsturz

20 Der Fahrradsturz Anamnese: Fahrradsturz aus das Gesicht mehrere Risswunden, Blutergüsse, Schwellung Kieferschluss unvollständig und schmerzhaft Monokelhämatome keine Bewusstlosigkeit, keine Erinnerungslücke, Patient verhält sich normal, starke Schmerzen Frage an die Computertomographie: Frakturen? Intrakranielle Verletzungen?

21 3D-CT-Mittelgesicht

22 3D-CT-Mittelgesicht

23 Mittelgesichtsfrakturen

24 Mittelgesichtsfrakturen

25 Konsequenz Operative Mittelgesichtsrekonstruktion

26 Der Reitunfall Quelle:

27 Der Reitunfall Anamnese: vom Pferd gefallen Pferd hat gegen den Kopf / Helm getreten große Platzwunde an der rechten Schläfe fragliche Stufe an der rechten Orbita unmittelbare und tiefe Bewusstlosigkeit, Schutzintubation, sonst stabil Frage an die Computertomographie: Frakturen? Intrakranielle Verletzungen?

28 Der Reitunfall

29 Der Reitunfall

30 offenes SHT III

31 offenes SHT III

32 Orbita- und Schädelbasis-#

33 Konsequenz Neurochirurgische Notfalloperation!

34 postoperative Kontrolle SHT III

35 postoperative Kontrolle SHT III

36 postoperativer Verlauf SHT III

37 Komplikationen? - MRT

38 Komplikationen? - MRT drohender Hirninfarkt

39 Folgetherapie intensivmedizinische Überwachung im Verlauf operative Orbiatrekonstruktion

40 Kopfsprung von der Seebrücke

41 Der Kopfsprung Anamnese: Sprung von der Travemünder Seebrücke sofortige Unfähigkeit Arme und Beine zu bewegen, Wasserrettung erfolgt stärkste Schmerzen der ganzen Wirbelsäule spontane Atmung, stabiler Kreislauf Frage an die Computertomographie: Frakturen der Wirbelsäule? Gefügestörung?

42 Der Kopfsprung

43 Der Kopfsprung

44 Hoher Querschnitt

45 Hoher Querschnitt

46 Hoher Querschnitt MRT

47 Hoher Querschnitt

48 Konsequenz Neurochirurgische Notfalloperation!

49 postoperative Kontrolle

50 Folgetherapie intensivmedizinische Überwachung Ggf. künstliche Beatmung / Tracheotomie Frührehabilitation in einem Querschnittszentrum

51 Der Verkehrsunfall

52 Der Verkehrsunfall Anamnese: Verkehrsunfall als Beifahrerin Angeschnallt, Aufprall aufs Amaturenbrett Bewusstseinsminderung, Erbrechen spontane Atmung, Schutzintubation Frage an die Computertomographie: Schädelfrakturen? Hirnverletzungen?

53 Der Verkehrsunfall

54 Diffuses axonales Trauma

55 Diffuses axonales Trauma

56 Diffuses axonales Trauma

57 Folgetherapie intensivmedizinische Überwachung (forensische MRT zur Dokumentation) neurologische Rehabilitation in einem Zentrum für Hirnverletzte

58 Zusammenfassung - take home message

59 CT-Traumadiagnostik CT zur geeigneten und schnellen Diagnostik von: Frakturen von Schädel und Wirbelsäule traumatische intracranielle Blutungen (SAB, EDH, SDH, Kontusion) Einklemmungszeichen und Hirnschwellung

60 MRT-Traumadiagnostik MRT zur (Differential-) Diagnostik von: Rückenmarksverletzung Diffuses axonales Trauma Differentialdiagnostik (wenn Klinik Bildbefund)

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