Neuro-muskulo-skelettales System

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1 51. Jahrestagung 25. November 2010 Einfluss myofaszialer Triggerpunkte auf Schmerz- und Funktionsstörungen im HWS-Bereich Grundlagen und Zusammenhänge Roland Gautschi lic.phil.i, dipl. Physiotherapeut FH Senior-Instruktor Triggerpunkt-Therapie IMTT Neuro-muskulo-skelettales System Fallbeispiele: Schmerz bzw. Dysfunktion Bewegungsorgan!! primär sekundär? GELENK " Muskel neuro- skelettal- muskulo- " Nerv MUSKEL " Gelenk " Nerv NERV " Muskel " Gelenk Anamnese Befund Probebehandlung 1

2 Neuro-muskulo-skelettales System Fallbeispiel 1 neuro- muskulo-!! primär sekundär! myofasziale Behandlung! artikuläre Behandlung!! zentrale Einflüsse! Krankheit/Tod der Schwiegermutter skelettal-!! anderes! Zahnwurzelinfekt!! Modell der nozizeptiven Reizsummation Neuro-muskulo-skelettales System Fallbeispiel 1!! primär sekundär! myofasziale Behandlung! artikuläre Behandlung!! zentrale Einflüsse! Krankheit/Tod der Schwiegermutter!! anderes! Zahnwurzelinfekt Böhni bei SAMM 2010!! Modell der nozizeptiven Reizsummation 2

3 Neuro-muskulo-skelettales System Fallbeispiele CLINICAL REASONING was P r o z e s s!! dominante Faktoren!! limitierende Faktoren!! möglich bzw. einfach zu behandeln Böhni bei SAMM 2010!! Modell der nozizeptiven Beitrag des myofaszialen Organs Reizsummation Trigger- T r i punkt g g e r - punkt 3

4 Nozigenerator Mense, SAMM Kongress 2008 SCHMERZ REFERRED PAIN Travell & Simons: Trigger Point Manual, Volume 1; Williams & Wilkins 1983 Nozigenerator!! Einfache myofasziale Schmerzmuster!! Zusammengesetzte myofasziale Schmerzmuster 4

5 Zusammengesetzte myofasziale Schmerzmuster Fallbeispiel 2 Zusammengesetzte myofasziale Schmerzmuster Splen.cap Obl.cap.inf Temporalis Trap.desc SCM Fallbeispiel 2 Masseter 5

6 Nozigenerator HWS - Kopf Pain Guide Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme 2010 Travell & Simons: Trigger Point Manual, Volume 1; Williams & Wilkins 1983 Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme

7 Triggerpunkt-Ketten Travell & Simons: Trigger Point Manual, Volume 1; Williams & Wilkins 1983 Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme 2010 x Prometheus Thieme 2005 Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme

8 HWS Stabilität Die Strukturen des passiven Bewegungsapparates können keine hinreichende Stabilität der HWS gewährleisten. HWS Stabilität muskuläre Stabilisation n o t w e n d i g 8

9 HWS Stabilität globale Muskeln sind für die Stabilisation nicht ausreichend es braucht die tiefen lokalen Muskeln Muskel - Klassifizierung!! Lokale Muskeln!! Globale Muskeln Hamilton, SAMM Kongress 2007 " lokale Stabilisatoren " globale Stabilisatoren " globale Mobilisatoren Comerford MJ, Mottram SL. Movement and stability dysfunction - contemporary developments. Manual Therapy 2001; 6:

10 HWS Stabilität Dysfunktion der lokalen Stabilisatoren Kompensatorische Überlastung der globalen Stabilisatoren Perpetuierung von mtrps in den globalen Sabilisatoren (v.a. M. sternocleidomastoideus) HWS Stabilität Dysfunktion der lokalen Stabilisatoren URSACHE!! arthrogen!! neurogen!! myofaszial 10

11 HWS Stabilität Dysfunktion der lokalen Stabilisatoren URSACHE!! arthrogen!! neurogen!! myofaszial DYSFUNKTION - senso-motorisch - vegetativ-trophisch 11

12 DYSFUNKTION - senso-motorisch Dysfunktion - Störungen der Motorik durch mtrps!! verzögerte Aktivierung!! rasche Ermüdung!! verlangsamte Erholung Störungen der motorischen Kontrolle/Koordination Travell & Simons: Trigger Point Manual, Volume 1; Williams & Wilkins

13 Dysfunktion - Störungen der Motorik durch mtrps Ein betreffend Schmerz latenter mtrp kann betreffend Funktionsstörung ein aktiver mtrp sein. Dysfunktion - Störungen der Motorik durch mtrps LUCAS et al. JBMT

14 Dysfunktion - Störungen der Motorik durch mtrps Latente myofasziale Triggerpunkte!! Hartspannstrang!! erhöhte Druckempfindlichkeit LUCAS, Karen R., POLUS, Barbara I. und RICH, Peter A. (2004): Latent myofascial trigger points: their effects on muscle activation and movement efficiency. In: Journal of Bodywork and Movement Therapies 8: LUCAS et al. JBMT 2004 Dysfunktion - Störungen der Motorik durch mtrps LUCAS et al. JBMT

15 Dysfunktion - Störungen der Motorik durch mtrps Ein betreffend Schmerz latenter mtrp kann betreffend Funktionsstörung ein aktiver mtrp sein. Schmerzlatent-dysfunktionsrelevante mtrps sind bei unbefriedigendem Therapieverlauf ebenfalls zu behandeln. Dysfunktion - Störungen der Motorik durch mtrps Relevanz bei HWS-Problemen:!! lokale Stabilisatoren der HWS!! Stabilisatoren der Skapula Schmerzlatent-dysfunktionsrelevante mtrps sind bei unbefriedigendem Therapieverlauf ebenfalls zu behandeln. 15

16 Dysfunktion - Störungen der Sensorik durch mtrps Dysfunktion!! Motorik!! Sensorik Dysfunktion - Störungen der Sensorik Tiefe Nackenflexoren M. longus colli, M. longus capitis, M. rectus capitis anterior Sensorisch verbunden mit dem - vestibulären System - optischen System - akkustischen System - posturalen Aufrichtesystem - propriozeptiven System 16

17 Dysfunktion - Störungen der Sensorik Tiefe Nackenflexoren M. longus colli, M. longus capitis, M. rectus capitis anterior DYSFUNKTION (mtrps) " Gleichgewichtsstörungen, Schwindel " Sehstörungen " Ohrsymptome " Wahrnehmungs- und Koordinationsstörungen Dysfunktion - Störungen der Sensorik Tiefe Nackenextensoren Mm. suboccipitales Nackenrezeptorfeld suboccipitale Muskulatur besitzt die grössten Dichte an!! propriozeptiven und!! nozizeptiven Strukturen 17

18 Dysfunktion - Störungen der Sensorik Tiefe Hals- und Nackenmuskulatur Die tiefe Nacken- und Halsmuskulatur ist ein Wahrnehmungsorgan. Dysfunktion - Störungen der Sensorik Tiefe Hals- und Nackenmuskulatur Die tiefe Nacken- und Halsmuskulatur ist ein Wahrnehmungsorgan. mtrps Störung der SENSO-MOTORIK 18

19 Dysfunktion - Störungen der Senso-Motorik GPS-Test Hamilton. Schleudertrauma 2006 Schmerz + Dysfunktion!! Einfache myofasziale Schmerzmuster!! Zusammengesetzte myofasziale Schmerzmuster!! Komplexe myofasziale Schmerzmuster -! mit Triggerpunkt-Ketten -! mit dysfunktionsrelevanten mtrps 19

20 Ätiologie Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme

21 Ätiologie Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme 2010 Ätiologie Perpetuierende Faktoren Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme

22 Ätiologie!! Perpetuierende Faktoren Behandlung unterhaltender Faktoren ADL / Ergonomie 22

23 !! Perpetuierende Faktoren Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme 2010 Behandlung unterhaltender Faktoren!! Statik / Haltung!! mangelnde bzw. einseitige Bewegung!! Schmerzafferenzen aus anderen Funktionskreisen (viszerogen, arthrogen, neurogen)!! Psychische Faktoren!! Triggerpunktaktivität in anderen Muskeln!! Systemisch (Vitamin B12, Folsäure etc.) 23

24 Selbstbehandlung!! Selbstbehandlung der Triggerpunkte!! Dehnen - Detonisieren!! Funktionelles Training Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme 2010 Zusammenfassung 24

25 K l i n i k " Schmerzen - lokal - ausstrahlend (referred pain) " Störung der S e n s o - M o t o r i k Myofasziale Aspekte bei HWS-Problemen C l i n i c a l R e a s o n i n g: DIAGNOSTIK und THERAPIE #! Einfache - zusammengesetzte - komplexe S c h m e r z m u s t e r #! Dysfunktionsrelevante mtrps behandeln, auch wenn sie betr. Schmerz latente mtrps sind (Tiefe Nackenstabilisatoren) #! Perpetuierende Faktoren erkennen und reduzieren - Haltung - Bewegung - Schmerzafferenzen anderer Funktionskreise arthrogen, neurogen, viszerogen, psychogen etc. 25

26 D A N K E für Ihre geschätzte Aufmerksamkeit Ärzte-Kurs A1 Myofasziale Triggerpunkt-Therapie Mai 2011 Centre Loewenberg, Murten 26

27 Gautschi: Manuelle Triggerpunkt-Therapie. Thieme

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