Muskulatur. O.Miltner. DOCORTHO Praxis für Ganzheitliche Orthopädie & Unfallchirurgie. Friedrichstr.94, Berlin
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- Dörte Gerber
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1 Muskulatur O.Miltner DOCORTHO Praxis für Ganzheitliche Orthopädie & Unfallchirurgie Friedrichstr.94, Berlin
2 Muskelverletzungen Muskelfaserriß Muskelzerrung Muskelverhärtung Myofasziales Schmerzsyndrom
3 Strukturelle Störung Grad 1 = Riß einzelner Fasern bei intakter Faszie Grad 2 = Riß mehrer Fasern bei intakter Faszie +Hämatom Grad 3 = Muskelriß mit Teilruptur der Faszie Grad 4 = KompleIe Ruptur von Muskel und Faszie Ryan 1969
4 Funktionelle Störung Muskelverhärtung tastbare FesMgkeit im Muskel (Myogelosen)... (Ragann 1952) Muskelzerrung rascher AnsMeg des Muskeltonus... (Müller Wohlfarth 2001) Myofasziales Schmerzsyndrom umschriebene Überempfindlichkeit eines Muskel... (Travell/Simon 2002)
5 Neue Klassifikation Funktionelle Störung Ia Schmerzhafte Muskelverhärtung (ermüdungsbedingt) Ib Schmerzhafte Muskelverhärtung (neurogen) II Sog. Muskelzerrung (Neuromuskuläre Zerrung) Strukturelle Störung IIIa Muskelfaserriss ( 5 mm Querausdehnung) IIIb Muskelbündelriss ( 5 mm Querausdehnung) IV Muskelriss / sehniger Muskelausriss Müller-Wohlfarth et al
6 Pech-Schema Pause Eis Compression Hochlagerung Erstversorgung
7 Erstbehandlung Funktionelle Störung Ia Schmerzhafte Muskelverhärtung (ermüdungsbedingt) Ib Schmerzhafte Muskelverhärtung (neurogen) II Sog. Muskelzerrung (Neuromuskuläre Zerrung) Spray & Stretch Dehnung + 30 sec. Eisbehandlung (Eder 2006) Strukturelle Störung IIIa Muskelfaserriss ( 5 mm Querausdehnung) IIIb Muskelbündelriss ( 5 mm Querausdehnung) IV Muskelriss / sehniger Muskelausriss
8 Diagnostikplan Stufe 1: Anamnese / Verletzungsmuster Stufe 2: klinisch - orthopädische Untersuchung - Muskelstatus - chirotherapeutisch LWS, SIG - Hüfte, Fuß - Tastbefund Stufe 3: Apparative Untersuchung Stufe 4: Ursachen
9 Diagnostikplan Stufe 1: Anamnese / Belastungsmuster Stufe 2: klinisch - orthopädische Untersuchung - Muskelstatus - chirotherapeutisch LWS, SIG - Hüfte, Fuß - Tastbefund Stufe 3: Apparative Untersuchung Stufe 4: Ursachen
10 Diagnostikplan Funktionelle Störung Ia Schmerzhafte Muskelverhärtung (ermüdungsbedingt) Ib Schmerzhafte Muskelverhärtung (neurogen) II Sog. Muskelzerrung (Neuromuskuläre Zerrung) Strukturelle Störung IIIa Muskelfaserriss ( 5 mm Querausdehnung) IIIb Muskelbündelriss ( 5 mm Querausdehnung) IV Muskelriss / sehniger Muskelausriss
11 Diagnostikplan Funktionelle Störung Ia Schmerzhafte Muskelverhärtung (ermüdungsbedingt) Ib Schmerzhafte Muskelverhärtung (neurogen) II Sog. Muskelzerrung (Neuromuskuläre Zerrung) Strukturelle Störung IIIa Muskelfaserriss ( 5 mm Querausdehnung) IIIb Muskelbündelriss ( 5 mm Querausdehnung) IV Muskelriss / sehniger Muskelausriss
12 Diagnostikplan Funktionelle Störung Ia Schmerzhafte Muskelverhärtung (ermüdungsbedingt) Ib Schmerzhafte Muskelverhärtung (neurogen) II Sog. Muskelzerrung (Neuromuskuläre Zerrung) Strukturelle Störung IIIa Muskelfaserriss ( 5 mm Querausdehnung) IIIb Muskelbündelriss ( 5 mm Querausdehnung) IV Muskelriss / sehniger Muskelausriss
13 Sport Struktur Funktion
14 Einleitung Myotom= bezeichnet alle von einer bestimmten Spinalnervenwurzel innervierte Skelettmuskulatur des Körpers
15 Segmentale Innervation und Bewegung Gelenk Bewegung Wurzel Hü[e Flexion L1- L3 AddukMon InnenrotaMon Hü[e Extension L4- S1 AddukMon AußenrotaMon Knie Extension L3,L4 Flexion L5,S1 OSG Dorsalextension L4,L5 Plantarflexion S1,S2 USG Inversion L4,L5 Eversion L5, S1 Fuß Zehenstreckung L5, S1 Fußsohlenmuskeln S3 Zehenbeugung S2 Nach McKinnon / Morris
16 Diagnostikplan Stufe 1: Anamnese / Belastungsmuster Stufe 2: klinisch - orthopädische Untersuchung - Muskelstatus - chirotherapeutisch LWS, SIG - Hüfte, Fuß Stufe 3: Apparative Untersuchung Stufe 4: Ursachen
17 Signalverhalten bei verschiedene Sequenzen T1 T2 Protonengewichtet T1 T2 Protonen Fettgewebe/-mark *** *** *** Muskelgewebe * (*) * Seröse Flüssigkeit *** Einblutung hypointenses hyperintenses hyperintenses Kortikalis Ödem hyperintenses
18 Diagnostikplan Stufe 1: Anamnese / Belastungsmuster Stufe 2: klinisch - orthopädische Untersuchung Stufe 3: ApparaMve Untersuchung Stufe 4: Ursachen Übermüdung/Konditionsdefizite Infektionen (Zahnfokus) Muskelverkürzung Ernährungsdefizite Flüssigkeitsverlust Unzureichende Rehabilitation
19 Behandlung Funktionelle Störung Grad I a ermüdungsbedingte Muskelverhärtung Grad I b neurogene Muskelverhärtung Grad II Muskelzerrung Wirbelsäulenbehandlung - Chirotherapie - Infiltration nach MW Triggerosteopraktik (1-3x/Wo.) Infiltration (1./4./ ev 7. Tag) Lokalanaesthetika, kein Kortikoid Traumeel Enzyme, Vitamine, Mg, Zink Muskelrelaxation (3-5 Tage) Rehabilitation
20 Behandlung Funktionelle Störung Grad I a ermüdungsbedingte Muskelverhärtung Grad I b neurogene Muskelverhärtung Grad II Muskelzerrung Infiltration (1./4./ ev 7. Tag) Lokalanaesthetika, kein Kortikoid Traumeel + Procain Triggerosteopratik (1-3x/Wo.) Wirbelsäulenbehandlung - Chirotherapie - Infiltration nach MW Enzyme, Vitamine, Mg, Zink, Muskelrelaxation (3-5 Tage) Rehabilitation
21 Behandlung Strukturelle Störung Grad III a Grad III b Grad IV Konservative Therapie Punktion Aspiration Infiltration (1./4./7. Tag) Lokalanaesthetika, kein Kortikoid Actovegin, Traumeel + Procain PRP Druckverband / Salbenverband Enzyme, Vitamine, Mg, Zink Antiphlogistika (Diclo kurzer Einsatz!!!) Rehabilitation
22 Behandlung Strukturelle Störung Grad IV Operative Therapie ggf. indiziert Ansatz- oder ursprungsnahe Rupturen Randadaptation/ Narbenverkleinerung Technisch schwierig Resorbierbares Nahtmaterial Fadenanker Symptomatische Narbe
23 Therapiedauer Funktionelle Störung Ia Schmerzhafte Muskelverhärtung Ib Schmerzhafte Muskelverhärtung II Sog. Muskelzerrung Strukturelle Störung IIIa Muskelfaserriss IIIb Muskelbündelriss IV Muskelriss / sehniger Muskelausriss KlassifikaMon Dauer (MW) Dauer (OM) Ia 1-3 Tage 3-5 Tage Ib 2-5 Tage 3-7 Tage II 3-5 Tage 7-10 Tage IIIa Tage Tag IIIb ca. 6 Wo. ca. 6 Wo. IV Wo Wo. 23
24 Integrationstests Klinische Tests: 1. Max. Dehnung in verschiedenen Ausgangsstellungen 2. Max. isometrische / dynamische Kontrakturen wichtig: exzentrische Belastung 3. Max. Dehnung + max. isometrische Belastung 4. Nach der Belastung Leistungsdiagnostische Tests: 1. Maximalkraft + Schnellkraft 2. Muskellängetest 3. Ausdauerleistungsfähigkeit Fußballspezifische Fähigkeit: 1. Funktionelle Abläufe
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