PRÄVENTION - THERAPIE - REHABILITATION

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1 PRÄVENTION - THERAPIE - REHABILITATION SPORTVERLETZUNGEN VERLETZTE STRUKTUREN VERLETZUNGSMECHANISMEN RISIKOFAKTOREN SPORTSPEZIFISCHE MUSTER PRÄVENTIVE STRATEGIEN AKUTBEHANDLUNG DIAGNOSTIK BEHANDLUNGSSTRATEGIEN REHABILITATION

2 VERLETZTE STRUKTUREN KNOCHEN MUSKULATUR NERVEN UND ZNS GEFÄSSE BÄNDER SEHNEN GELENKSKNORPEL MENISKUS ODER LABRUM SCHLEIMBEUTEL GELENKSKAPSEL ANDERE BINDEGEWEBE (HAUT..) VERLETZTUNGSMECHANISMEN AKUT CHRONISCH SPITZES TRAUMA STUMPFES TRAUMA DISTORSION MONO-/ POLYTRAUMA (DIE ENERGIESPITZE ÜBERSTEIGT DIE BELASTBARKEIT DER STRUKTUR) REPETITIVES TRAUMA (DIE SUMME DER ENERGIE ÜBERSTEIGT DIE BELASTBARKEIT DER STRUKTUR)

3 RISIKOFAKTOREN EXTRINSISCHE FAKTOREN BELASTUNGSMUSTER AUSRÜSTUNG BELAG + TRAININGSUMFELD TRAININGSFEHLER KLIMATISCHE BEDINGUNGEN RISIKOFAKTOREN INTRINSISCHE FAKTOREN SPORTERFAHRUNG GESCHLECHT ALTER GENE KÖRPERGEWICHT FEHLSTELLUNGEN MUSKULÄRE DYSBALANCE KONDITIONELLE DEFIZITE AKUTE / CHRONISCHE BELASTUNG VORVERLETZUNG

4 SPORTSPEZIFISCHE VERLETZUNGSMUSTER AM BEISPIEL FUSSBALL MUSKELVERLETZUNGEN ZERRUNG MUSKELFASERRISS MUSKELBÜNDELRISS MUSKELRISS BANDVERLETZUNGEN SELTEN ABER LANGWIERIG

5 RISIKO ALTER: jährige sind im Vergleich zur Präsenz dieser Gruppe in der BL seltener verletzt oder seltener auf dem Spielfeld im Kindes- und Jugendalter sind die Verletzungen andere nach Abschluss des Wachstums entsprechen die Verletzungen jenen der Erwachsenen BESCHWERDEN IM WACHSTUM WIRBELSÄULE: M. Scheuermann KNIE: M. Osgood Schlatter FERSE: Apophysitis calcanei FUSS: M. Iselin Jungen sind viel häufiger betroffen als Mädchen wechselhafter Verlauf je nach Wachstumsschub komplette Sportpause nur selten nötig und sinnvoll

6 BESCHWERDEN IM WACHSTUM: MORBUS SCHEUERMANN die Scheuermann-Krankheit, auch Morbus Scheuermann, Adoleszentenkyphose oder juvenile Kyphose, ist eine Wachstumsstörung der jugendlichen Wirbelsäule, welche zu einer schmerzhaften Fehlhaltung führen kann männliche Jugendliche sind 4- bis 5-mal häufiger betroffen als weibliche aktuell ist man der Auffassung, es handle sich um eine Schwächung der Wachstumszonen der Grund- und Deckplatten der Wirbelkörper selbst-limitierend BESCHWERDEN IM WACHSTUM: MORBUS OSGOOD SCHLATTER Morbus Osgood Schlatter beschreibt die Reizung des Ansatzes der Patellasehne am Schienbein männliche Judendliche sind 10 Mal häufiger betroffen die Behandlung ist symptomorientiert (Schonung, Kühlung, Schmerzmittel, entzündungshemmende Präparate, PT, ) selbstlimitierend

7 RISIKO ALTER: Im ALTHERREN Fußball liegt das Verletzungsrisiko mit 12 Verletzungen pro 1000 Stunden Wettkampf ähnlich hoch wie im Profifußball, die Exposition ist niedriger (Training). AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: - Adduktoren, Hüftbeuger, Quadrizeps, Hamstrings, Wade - unzureichendes Warm Up (Movement Preps) - muskuläre Dysbalance (lower crossed syndrome) - Zweikampf-Situation - Dehydrierung - Vorverletzungen - chronische Belastung - akute Ermüdung

8 AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: funktionelle und strukturelle Muskelverletzungen werden unterschieden ein struktureller Schaden ist in der Regel von einer Blutung (Hämatom) begleitet

9 AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: Typ 1A Ermüdungsbedingte, schmerzhafte Muskelverhärtung Bei dieser Läsion handelt sich um eine rein funktionelle Problematik. Muskelermüdung ist ein prädisponierender Faktor für eine Muskelverletzung, sodass auch diese leichte Form der Läsion ernst genommen werden muss. Die Spannung des Muskels erhöht sich. Der Muskel wird dadurch rigider, was vom Sportler als Verhärtung bemerkt wird und sich in der klinischen Untersuchung auch als solche darstellt. Es besteht eine Druckempfindlichkeit.

10 AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: Typ 1B Muskelkater, DOMS Der Muskelkater/DOMS (Delayed-On- set Muscle Soreness) betrifft meist den Untrainierten bzw. tritt mehrere Stunden nach ungewohnt hohen Belastungen auf. Während früher das Laktat verantwortlich für diese selbstlimitierende folgenlos ausheilende Läsion gemacht wurde, konnten mehrere Arbeitsgruppen zeigen, dass es sich scheinbar um Sarkomer- Einrisse handelt. Diskutiert werden auch inflammatorische Prozesse, die verstärkt nach höherer Belastung ablaufen. Auch hier ist der Muskel druckempfindlich, eine echte strangartige Verhärtung fehlt aber. AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: Typ 2A Rückenbedingte neuro- muskuläre Muskelläsion Ursache dieser Muskelläsion ist eine Regulationsstörung des Muskeltonus auf spinaler Ebene. Dabei kann es sich um strukturelle Störungen wie z.b. der Bandscheibenprotrusion oder einen Prolaps oder um eine funktionelle Problematik handeln. Hier spielen vor allem Blockierungen im Bereich der unteren LWS und der Iliosakralgelenke eine Rolle. Der Muskel tastet sich auf nahezu der gesamten Länge verhärtet und druckempfindlich.

11 AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: Typ 2B Muskulär bedingte neuromuskuläre Muskelläsion, sog. Muskelzerrung Aufgrund einer neuro-msukulären Störung kommt es zu einer Tonuserhöhung der Muskulatur. Die verringerte Elastizität führt bei entsprechender Belastung zu einer Überdehnung des Muskels. Der Sportler verspürt einen krampfartigen Schmerz, der auch durch Dehnen nicht veränderbar ist. Es tastet sich ein spindelförmig verdickter druckdolenter Muskel ohne Muskellücke, da kein Struk- turschaden vorliegt. Wie auch bei der Typ-1A-Verletzung ist ein gezerrter Muskel deutlich gefährdet, bei weiterer Belastung einen Strukturschaden zu erleiden. AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: Typ 3A Muskelfaserriss (intrafaszikulärer Riss) Der Muskelfaserriss ist die häufigste muskuläre Strukturverletzung im Fuß- ballsport und betrifft dabei meist das Caput longum des M. biceps femoris distal. Die maximale Größe dieser Verletzung beträgt 5 mm im Querschnitt, wobei der Übergang zum Muskelbündelriss mitunter fließend ist und gerade im Rahmen der Akutdiagnostik nicht immer sicher definiert werden kann. Insbesondere bei einer stärkeren Einblutung oder Ödembildung wird die Größe der Verletzung eher überschätzt.

12 AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: Typ 3B Muskelbündelriss (interfaszikulärer Riss) Der Muskelbündelriss betrifft anatomisch gesehen mindestens 2 Sekundärbündel und weist in der bildgebenden Diagnostik einen Durchmesser von mehr als 5 mm auf. Klinisch zeigen sich ein druckschmerzhafter Muskel und eine zumeist tastbare Lücke im Verletzungsbereich. Häufig findet sich zudem eine Schwellung und eine Hämatomverfärbung, die mitunter erst Tage nach dem Ereignis zutage tritt. AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: Typ 4 (Sub-)totaler Muskelriss, sehniger Ausriss/ Avulsion Diese Gruppe umfasst die schwersten Muskelverletzungen. Es kommt zu einem (partiellen) Funktionsverlust des Muskels, häufig einhergehend mit einem Spannungsverlust. Klinisch tastet sich eine große Lücke oder es kommt zur Ausbildung eines atypischen Muskelbauchs bei der Kontraktion. Je nach Ausmaß und Lokalisation der Verletzung sowie der Retraktion muss eine mögliche OP- Indikation überprüft werden. Komplette Abrisse und sehnige Ausrisse bedürfen meist der chirurgischen Versorgung.

13 Folgen von Muskelverletzungen: erhöhtes Risiko für Re-Verletzung Überlastung durch Kompensation an anderer Stelle Muskelnarbe Muskelhernie Myositis ossificans

14 AKUT Behandlung von Muskelverletzungen: Pause Eis Compression Hochlagern 1. Aktivität sofort beenden 2. Betroff ene Stelle min kühlen (Vorsicht: Zur Vermeidung lokaler Erfrierungen kein direkter Hautkontakt!) 3. Einen Kompressionsverband mit mäßigem Zug anlegen (Vorsicht: Nicht abbinden! Nach ca. 2h lockern!) 4. Betroff enes Körperteil hochlagern und ruhigstellen Die PECH-Regel hilft dabei, Schwellungen und Einblutungen von Anfang an einzudämmen. Wenn die Haut nicht verletzt ist, können vor Anlegen des Kompressionsverbands Sportsalben unterstützend aufgetragen werden. Dadurch wird der weitere Heilungsverlauf begünstigt. Ganz egal, welches Körperteil betroff en ist, denken Sie dabei immer an die PECH-Regel! Beispiele für typische Anwendungsbereiche der PECH-Regel Muskuläre Probleme Verletzungen der oberen Extremitäten Verletzungen der unteren Extremitäten Muskelprellung/ Pferdekuss, z.b. durch Gegnerkontakt oder Sturz auf einen harten Gegenstand Muskelzerrung/-faserriss, z.b. beim Wechsel zwischen Sprints und Stopps Muskelbündelriss, z.b. durch einen heftigen Schlag auf einen gedehnten Muskel Kapselverletzung am Fingergelenk, z.b. durch einen Ball auf den ausgestreckten Finger Verstauchung des Handgelenks, z.b. beim Abfangen eines Sturzes Ellbogenprellung, z.b. durch direkten Sturz auf den Ellbogen Schulterprellung, z.b. bei Gegnerkontakt ( Bodycheck ) Verstauchung des Sprunggelenks, z.b. durch Umknicken auf unebenem Untergrund Prellung des Sprunggelenks, z.b. durch Gegnerkontakt Meniskus-/Bandverletzungen, z.b. durch Verdrehen des Knies Knieprellung z.b. durch Sturz auf das Knie oder Gegnerkontakt Patellaluxation ( die Kniescheibe springt raus und wieder rein ), z.b. nach sehr tiefer Hocke nach einem Sprung ACHTUNG Sofort zum Arzt, wenn Folgendes zutriff t: a. Off ene Verletzung steril/sauber abdecken b. Unfähigkeit, betroff enen Knochen oder Gelenke zu belasten ( Kann nicht darauf stehen ) c. Fehlstellung von Knochen oder Gelenk ( Sieht schief aus ) d. Kraft- oder Funktionsverlust einer Extremität ( Kann nicht bewegen ) e. Sichtbare deutliche Schwellung oder Delle ( Fühlt sich wie ein Loch an ) Wenn nach 2 3 Tagen keine deutliche Besserung eingetreten ist, sollte ebenfalls ein Arzt aufgesucht werden Ke

15 AM BEISPIEL FUSSBALL Muskelverletzungen: P E C H + Salbenverband (z.b. Traumeel: Arnika, Ringelblume, ) Bromelain oder Wobenzym mit den Enzymkomponenten Bromelain und Trypsin wirken abschwellend entzündungsregulierend und hemmt die Blutgerinnung nichtsteroidale Antirheumatika NSAIR Elektrotherapie AM BEISPIEL SKI ALPIN

16 AM BEISPIEL SKI ALPIN jeder 3. Athlet während der 5-monatigen Wettkampfphase Abfahrt (17,2/ 1000 Läufe) Super-G (11,0/ 1000 Läufe) Riesenslalom (9,2/ 1000 Läufe) Slalom (4,9/ 1000 Läufe) mehr als 30% aller Verletzungen sind schwerwiegend Verletzungen des Kniegelenks sind am häufigsten AM BEISPIEL SKI ALPIN Knieverletzungen: EXTRINSISCHE FAKTOREN Physikalische Kräfte Material INTRINSISCHE FAKTOREN Geschlecht Technik Athletik Rumpf-, Beinachsenstabilität Ermüdung Angst

17 AM BEISPIEL SKI ALPIN Verletzungen des vorderen Kreuzbandes im ÖSV Nachwuchs: 3,1% der Jungen und 7.6% aller Mädchen zwischen Jahren 10,4% der Jungen und 26,2% aller Mädchen zwischen Jahren hatten bereits eine VKB-Ruptur Nachwuchsnationalteam Mädchen: 53,8% hatten bereits eine VKB-Ruptur ab dem Alter von ca. 12 Jahren verletzen sich die Mädchen signifikant häufiger als Jungen PROBLEM: häufig werden weitere Strukturen des Kniegelenks in Mitleidenschaft gezogen (Knorpel, Knochen, Innenmeniskus, ) AM BEISPIEL SKI ALPIN Verletzungenmechanismen Knie: landing back weighted slip catch dynamic snow plough > es resultiert eine starke Flexion im Knie und Hüftgelenk mit maximaler Aktivierung des M. Quadriceps und ungünstigen Hebeln der ischiocruralen Muskulatur, Innenrotation

18 AM BEISPIEL SKI ALPIN Knieverletzungen: EXTRINSISCHE FAKTOREN Physikalische Kräfte Material INTRINSISCHE FAKTOREN Geschlecht Technik Athletik Rumpf-, Beinachsenstabilität Ermüdung Angst

19 AM BEISPIEL SKI ALPIN Knieverletzungen: EXTRINSISCHE FAKTOREN Physikalische Kräfte Material INTRINSISCHE FAKTOREN Athletik Rumpf-, Beinachsenstabilität - LEG DOMINANCE - QUDRICEPS DOMINANCE - LIGAMENT DOMINANCE AM BEISPIEL SKI ALPIN

20 AM BEISPIEL SKI ALPIN AM BEISPIEL SKI ALPIN

21 AM BEISPIEL SKI ALPIN: RÜCKENSCHMERZEN AM BEISPIEL SKI ALPIN: RÜCKENSCHMERZEN

22 AM BEISPIEL SKI ALPIN: RÜCKENSCHMERZEN - CORE STABILITY LOWER CROSSED SYNDROME: Schwache Bauchmuskeln Schwache Gesäßmuskeln Hypertone Rückenstrecker Hypertone Hüftbeuger > Anteversion des Beckens > lumbale Hyperlordose AM BEISPIEL SKI ALPIN: RÜCKENSCHMERZEN - CORE STABILITY Die fehlende Fähigkeit, deinen Hintern fest anzuspannen nennen wir Gluteale Amnesie. FUNKTIONELLER ERINNERUNGSVERLUST DES GESÄSSES Diese Bezeichnung kommt vom kanadischen Rückenspezialisten Stuart McGill.

23 AM BEISPIEL SKI ALPIN: RÜCKENSCHMERZEN - CORE STABILITY Das Trendelenburg Zeichen ist Ausdruck einer Schwäche oder eines Ausfalls der Hüftabduktoren (vor allem des M. glutaeus medius), die einen lateralen pelvic drop verursachen, der sich als Abkippen des Beckens zur gesunden Seite äußert. AM BEISPIEL SKI ALPIN: RÜCKENSCHMERZEN - CORE STABILITY KOMPENSATIONSMECHANISMEN: Hypertonus des Tractus ilioitibialis Hypertonus des M. quadratus lumborum Dominanz des M. quadriceps

24 AM BEISPIEL SKI ALPIN: RÜCKENSCHMERZEN - CORE STABILITY POOR CORE CONTROL führt zu - statischer Fehlhaltung - mangelnder funktioneller Bewegungskontrolle - Überlastung muskulärer Strukturen durch Kompensation - Einschränkung der Beweglichkeit durch verkürzte Muskeln - Übertragung rotatorischer Impulse auf die Belastungsachse der unteren Extremität und der Wirbelsäule - erhöhte Verletzungsgefahr der (stabilisierenden) Muskeln, vor allem der Adduktoren und der Hamstrings - Überlastung des Sehnenapparats (Strecksehnen im Knie, Achillessehne, Tibialis posterior und Peronealsehne) - erhöhte Verletzungsgefahr von Wirbelsäule, Knie und Sprunggelenk

25 KONTROLLE: CORE STABILITY AM BEISPIEL LAUFSPORT: RÜCKENSCHMERZEN KURZE PAUSE