Indikationen zur Arthroskopie. Typische ausgewählte Beispiele

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Ruth Lang
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1 Indikationen zur Arthroskopie Typische ausgewählte Beispiele

2 Welche Gelenke kann man spiegeln? Große Gelenke (Knie, Hüfte, Sprunggelenke Schulter, Ellbogen, Handgelenk) Kleine Gelenke - selten (Zehengelenke, Fingergelenke)

3 Indikation zur ASKP früher Symptome Gelenkblockaden Hämarthros Chronischer Erguss Unklare Schmerzen Bewegungseinschränkungen Ist das auch arthroskopisch behandelbar?

4 Indikation zur ASKP heute Verdachtsdiagnosen Meniskusläsionen aller Art Knorpelläsionen (Chondropathie, Osteochondrosis dissecans, etc.) Freie Gelenkkörper Patellaluxation Laterales Patellahyperpressionssyndrom Plicasyndrom Kreuzbandläsion (vorderes, hinteres) Frakturen Intraartikuläre Infektionen Rezedivierende Gelenkergüsse (Synovitis, Bakerzyste, etc.) Arthrotische Veränderungen Impingementsyndrom andere

5 Diagnostisches Vorgehen Anamnese red flags Gelenkuntersuchung Zusatzdiagnostik (Röntgen, MRT, Sonografie) cave: medizinisch oder forensisch fakultativ wie immer ärztliche Zwickmühle Verdachtsdiagnose Arthroskopie

6 Beispiel 1 Innenmeniskusläsion Anamnese: - 44 jährige Außendienstmitarbeiterin nach normalen Aussteigen aus dem Firmenwagen plötzlich Schmerzen im linken Knie - 27 jähriger Squash-Spieler zum Ende des Matches unkontrollierter Ausfallschritt

7 Beispiel 1 - Radiärriss Bild Strobel

8 Beispiel 1- Korbhenkelriss F KH MR

9 Beispiel 1 - saniert F KH T

10 Beispiel 1 zu lange gewartet Bild Strobel

11 Beispiel 2 Außenmeniskusläsion Anamnese: - 35 jährige Ladenbauerin mit zunehmenden Beschwerden im Knie mehr außen und vorn kein Initialereignis bekannt

12 Beispiel 2 F F AM - Scheibe Riss

13 Beispiel 2 - saniert F Resekt. T

14 Beispiel 3 Osteochondrosis dissecans Anamnese: - 14 jähriger normosomer Junge mit zunehmenden Kniebeschwerden erst beim Sport, später auch beim normalen Laufen und Bewegen

15 Beispiel 3

16 Beispiel 3

17 Beispiel 3

18 Beispiel 3

19 Beispiel 3 - saniert

20 Beispiel 3 - saniert Bild Strobel

21 Beispiel 4 Osteochondrale Fraktur Anamnese: - 25 jähriger Fußballer nach groben Foulspiel mit starrer Beugefehlhaltung des Knies (nicht belastbar) mit Krankenwagen abgeholt Notarzt hat Kniescheibenfehlstellung bemerkt mit leichtem Streckmanöver wieder Reposition erreicht

22 Beispiel 4

23 Beispiel 4

24 Beispiel 4 - saniert

25 Beispiel 5 Chondropathie Chondromalazie Anamnese: - 52 jährige Sekretärin mit fast immobilisierenden Anlaufbeschwerden nach langem Sitzen (Beruf, Kino, Konzert, Familienfeiern) nach kurzem eindrucksvollen Hinken wieder Besserung

26 Beispiel 5

27 Beispiel 5 - saniert

28 Beispiel 5 - saniert Bild Strobel

29 Beispiel 6 Corpus liberum (Freier Gelenkkörper) Anamnese: - 45 jähriger Autoverkäufer mit ständig wiederkehrenden schmerzhaften Streckblockaden beim normalen Gehen, nach Schütteln des Kniegelenkes immer wieder symptomfrei

30 Beispiel 6 Man sieht so gut wie nix

31 Beispiel 6 Tunnelaufnahme: Man sieht ja doch was

32 Beispiel 6 F Bild aus dem Antiquariat CL VKB

33 Beispiel 7 Kreuzbandläsion (VKB Ruptur) Anamnese: - 18 jähriger Wakeboard Sportler mit multidirektionalem Trauma und nach Abschwellung Streckhemmung des Kniegelenkes

34 Beispiel 7 F VKB Rest T

35 Beispiel 7- vorerst saniert

36 Beispiel 8 Plicasyndrom Anamnese: - 17 jährige Verkäuferin (Azubi) mit seit ¼ Jahr bestehendem Erguss und kniescheibenzentriertem Schmerz

37 Beispiel 8 P GL Plica

38 Beispiel 8 - saniert F KS

39 Beispiel 9 Arthrose (lokal) Anamnese: - 56 jähriger Elektriker mit ständig wechselnden Knieschmerzen medial mit unterschiedlich starker Schwellung und Überwärmung, Gehstrecke und Belastbarkeit schwankend

40 Beispiel 9 F KS

41 Beispiel 9 vorerst saniert F Microfr T

42 Fazit zur Indikation Typische Anamnese beachten (red flags) Diagnostik beginnen Verdachtsdiagnose stellen Nicht zu lange abwarten, beobachten und konservativ behandeln (die Physiotherapie dominiert nach der Arthroskopie)

43 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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