Hauptvorlesung Chirurgie Unfallchirurgischer Abschnitt Obere Extremität 1
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- Günter Leander Baum
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1 Hauptvorlesung Chirurgie Unfallchirurgischer Abschnitt Obere Extremität 1 Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg K. Seide
2 Obere Extremität 1 Klavikula Akromioklavikulargelenk Schulter prox. Humerus Humerusschaft Bizepssehne
3 Klavikula Mittleres Drittel (70% der Frakturen): Therapie konservativ, Rucksackverband (ca. 3 Wochen) Operationsindikationen: Perforationsgefahr Gefäß-/Nervenschaden Pseudarthrose Operationsverfahren: Plattenosteosynthese
4 Klavikula Pseudarthrose
5 Klavikula Laterale Frakturen: Therapie: konvervativ oder operativ in Abhängigkeit vom Typ Konservativ: Rucksackverband Operativ: Typ 2, z.b. Hakenplatte oder Rekonstruktionsplatte
6 Akromioklavikulargelenks- Luxation
7 Einteilung nach Tossy: Akromioklavikulargelenks- Luxation Tossy I: Bänder intakt Behandlung konservativ (Gilchristverband) Tossy II Ruptur der akromioklavikulären Bänder Behandlung konservativ Tossy III Ruptur der akromioklavikulären und korakoklavikulärenbänder Klaviertastenphämomen Behandlung konservativ oder operativ (z.b. Hakenplatte)
8 Schultergelenk (Luxationen)
9 Schultergelenk (Luxationen) Einteilung: Traumatische vs. habituelle Luxation: Erstluxation vs. Rezidiv Vordere vs. hintere vs. axiale Luxation Typische Begleitverletzungen: Bankart-Läsion Hill-Sachs-Läsion N. axillaris Schaden Frakturen
10 Schultergelenk (Luxationen) Diagnostik: Befund (Fehlstellung, leere Pfanne, Durchblutung, Sensibilität) Röntgen sekundär: MRT Therapie: Reposition (Hippokrates, Arlt) Ruhigstellung (Gilchristverband) Arthroskopie Arthroskopische Operationen Offene Operationen
11 Schultergelenk (Luxationen) Operative Möglichkeiten: Weichteileingriff (Kapsel, Muskel) Refixation Labrum Rekonstruktion Labrum Rotationsosteotomie
12 Schultergelenk (Luxationen) Begleitverletzungen
13 Schultergelenk (Luxationen) Begleitverletzung: Tuberkulum majus Abriß
14 Schultergelenk (Rotatorenmanschettenruptur) Ursache: Nahezu immer degenerativer Schaden Nicht selten Unfall als Gelegenheitsursache Rein traumatische Ursache ist die extreme Ausnahme
15 Schultergelenk (Rotatorenmanschettenruptur) Diagnostik: Funktionsverlust Impingement- Symtomatik Sonografie MRT
16 Schultergelenk (Rotatorenmanschettenruptur) Therapie: in der Regel konvervativ durch intensive physikalische Maßnahmen Arthroskopie Arthroskopische Operation Offene Operation Operative Möglichkeiten: Naht/Refixation Akromioplastik Plastische Rekonstruktion
17 Skapulafraktur Diagnostik: Röntgen CT! Therapie: in der Regel konvervativ operativ bei verschobenen Gelenkfrakturen
18 Frakturen des proximalen Humerus
19 Frakturen des proximalen Humerus Diagnostik: Fehlstellung/Krepitation/Schmerz Sensibilität (n. axillaris) Durchblutung Röntgen CT
20 Frakturen des proximalen Humerus Einteilung nach Neer
21 Frakturen des proximalen Humerus Konservative Therapie: Standardbehandlung! Primär Gilchrist oder Desaultverband Frühfunktionelle Behandlung Intensive Krankengymnastik
22 Mehrfragmentfrakturen, insbesondere bei Osteoporose stellen auch heute noch Problemfrakturen dar! Frakturen des proximalen Humerus Indikationen zur operativen Therapie: Tuberkulum majus Abriß nicht reponierbare Fehlstellung nicht reponierbare Luxation Operative Möglichkeiten: Kirschner-Draht-Spickung (geschlossen oder offen) Zuggurtung Plattenosteosynthese retrograde Nagelung Endoprothese
23 Frakturen des proximalen Humerus Titan-Fixateur interne Patient P.L., 51J., Oberarmkopffraktur
24 Frakturen des proximalen Humerus
25 Frakturen des proximalen Humerus
26 Humerusschaftfrakturen Diagnostik: Fehlstellung/Krepitation/ Schmerz Sensibilität (n. radialis)! Durchblutung (a. brachialis) Röntgen
27 Humerusschaftfrakturen Konservative Therapie: Standardbehandlung bei Schaftfrakturen! (Gips-)Desaultverband, Brace nach 2-3 Wochen primär Gipsschiene in geeigneten Fällen Frühfunktionelle Behandlung (Poelchen, Specht) In allen Fällen intensive Krankengymnastik Behandlungsdauer 6-8 Wochen
28 Humerusschaftfrakturen
29 Humerusschaftfrakturen
30 Humerusschaftfrakturen Operative Therapie: Plattenosteosynthese Verriegelungsnagel retrograde Nagelung ( Bündelnagelung ) Fixateur externe Radialisparese (10%-18%): bei primärer Parese sollte, bei sekundärer muß revidiert werden
31 Humerusschaftfrakturen
32 Humerusschaftfrakturen
33 Humerusschaftfrakturen
34 Humerusschaftfrakturen Pseudarthrosen: relativ häufig (konservativ 3%, operativ 6%-15%) Ursache: nicht selten instabile Osteosynthese gehäuft bei Querfrakturen Infekt Therapie: Plattenosteosynthese Spongiosaplastik
35 Bizepssehnenrupturen Einteilung: distal proximal (relativ selten) Ursachen: abruptes Hebetrauma unter schwerer Last degenerativ
36 Bizepssehnenrupturen Diagnostik distal: Funktionsverlust Wulst Sehne nicht tastbar ev. MRT oder Sonografie Therapie distal: operative Refixation Diagnostik proximal: Wulst meist kein Funktionsverlust ev. MRT oder Sonografie Therapie proximal: konservativ/funktionell operative Refixation am proximalen Humerus (kosmetisch)
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