Osteosynthesetechniken an den Extremitäten

Transkript

1 Osteosynthesetechniken an den Extremitäten Modellstudiengang, 3. Semester VL MTI Aachen, Matthias Nossek Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Schwerpunkt Unfallchirurgie

2 OP-Techniken ORIF CRIF

3 Orthopäden: 1. KONSERVATIV 2. OPERATIV

4 Unfallchirurgen: AO

5

6 Die äußere Schienung durch Gips oder Brace Gipsschienung einer Fraktur mit Überbrückung von Sprung- und Kniegelenk

7 Frakturbehandlung operativ Instabile Frakturen Offene Frakturen Begleitverletzungen (Gefäße, Nerven )

8 Gründe für die Frakturstabilisierung 1. Um durch eine ausreichende Ruhigstellung der Knochenfragmente eine knöcherne Heilung zu ermöglichen 2. Um Schmerzen zu reduzieren 3. Um Gefäß- und Nervenschäden zu vermeiden 4. Um eine Knochenheilung in anatomisch richtiger Anordnung der Fragmente zu erreichen 5. Um eine Teilbelastung und Rehabilitation der gebrochenen Extremität zu ermöglichen

9 Knochenheilung direkt Kompression Kallus dynamisch / Schwingen

10

11 "Biologische Osteosynthese"?? If the surgeon does something logical, bio does the rest ( )

12 MIPO versus Conventional Plating

13 Frakturbehandlung: Osteosynthesematerial ESIN

14 Frakturbehandlung: Osteosynthesematerial Drähte (Kirschner-Drähte)

15 Frakturbehandlung: Osteosynthesematerial Schrauben

16 Frakturbehandlung: Osteosynthesematerial Platte konventionell

17 Frakturbehandlung: Osteosynthesematerial Platte winkelstabil und anatomisch

18

19 Frakturbehandlung: Osteosynthesematerial Verriegelungsnagel

20 Frakturbehandlung: Osteosynthesematerial Marknagel mit Schenkelhalskomponente (z.b. Gammanagel, PFN)

21 Frakturbehandlung: Osteosynthesematerial (Fraktur-)Prothese

22 Frakturbehandlung: Osteosynthesematerial Fixateur externe

23 Frakturbehandlung: Osteosynthesetechnik Spongiosaschraube Kortikalisschraube Zugschraube Kanülierte Schraube

24 Frakturbehandlung: Osteosynthesetechnik Scaphoidfraktur: Schraube mit 2 Gewinden unterschiedlicher Steigung erzeugt interfragmentäre Kompression

25 Frakturbehandlung: Osteosynthesetechnik Prinzip Zuggurtung

26 Frakturbehandlung: Osteosynthesetechnik Prinzip Kompressionsplatte

27 Es gibt heute eine Vielzahl von Osteosyntheseverfahren, die sich unter biomechanischen Gesichtspunkten nach zwei Prinzipien einteilen lassen: nach dem Prinzip der Schienung und dem Prinzip der interfragmentären Kompression.

28 Die äußere Schienung mit dem Fixateur externe Steifigkeit erhöht, wenn: L d Anzahl Schrauben L1, L2 D LS

29 Unterschenkelfraktur mit uni-lateralem Fixateur externe (Unifix). Heilung über Kallusbildung

30

31 Die Innere Schienung mit Marknägeln

32 Der unaufgebohrte Marknagel

33 Andere innere Schienungen Kirschnerdrahtfixation Überbrückungsplatte Abstützplatte

34 Interfragmentäre Kompression durch Schrauben

35 Interfragmentäre Kompression durch Platten Querfrakturen Plattenspanner Spannlöcher (DCP und LC-DCP der AO

36 Interfragmentäre Kompression durch Platten A) Erzeugung interfragmentärer Kompression auf der plattennahen Frakturfläche durch DCP B) Erzeugung interfragmentärer Kompression auf der plattenfernen Frakturfläche durch Plattenüberbiegung C) Erzeugung gleichmäßiger interfragmentärer Kompression durch Kombination von Verfahren nach A und B

37 Interfragmentäre Kompression durch dynamische Belastung der Knochen (Zuggurtung) Bei der Zuggurtung sollten die Implantate immer auf der Biegezugseite des Knochens liegen

38 Memo Frakturbehandlung operativ Dislozierte und instabile Frakturen: Operative Therapie Osteosynthese: Draht, Schrauben, Platten, Marknagel, Fixateur externe Biologische Osteosynthese Berücksichtigung: Begleiterkrankungen, Allgemeinzustand, Alter

39 Abstützplatte / Überbrückungsplatte / MIPO

40 Jetzt Diskussion - und dann:

41

42

43