Anwendungshinweise. LCP Locking Compression Plate. Kombinieren ohne Kompromisse.

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1 Anwendungshinweise LCP Locking Compression Plate. Kombinieren ohne Kompromisse.

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung LCP: Kombinieren ohne Kompromisse 2 AO Prinzipien der Osteosynthese 4 Indikationen 5 Anwendungshinweise Standardplattentechnik 6 Selbstschneidende Verriegelungsschrauben setzen 10 Selbstbohrende, selbstschneidende 16 Verriegelungsschrauben setzen Indirekte Reposition mit Verriegelungsschrauben 18 Vorbohren mit der LCP Universalbohrbüchse 20 LCP Distanzstopfen setzen 22 Fallbeispiele Kombinationstechnik 23 Implantatentfernung 24 Stardrive Antrieb Sechskantantrieb Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes n Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger finden Sie unter: LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 1

4 LCP Locking Compression Plate. Kombinieren ohne Kompromisse. LCP Locking Compression Plate Winkelstabiles Implantat Winkelstabile Abstützung der Fragmente unabhängig von der Knochenqualität Reduziertes Risiko eines primären und sekundären Repositionsverlustes auch bei hoher dynamischer Beanspruchung Verminderte periostale Durchblutungsstörungen dank limitertem Platten- Periost-Kontakt Guter Halt auch in osteoporotischem Knochen und bei Mehrfragmentfrakturen Stabilität des Implantats unabhängig und Versorgungsstabilität wenig abhängig von der Knochenqualität Platzierung der verriegelbaren Schrauben in jedem Loch der Platte möglich Fest verriegelte Schrauben in der Platte bedeuten: Keine Zugkräfte auf Knochen Keine Kompression zwischen Platte und Knochen Das Periost wird geschont und die Durchblutung bleibt erhalten Präzises Anformen der Platte an den Knochen ist für die Stabilität nicht erforderlich Mininmal-invasive Technik (Minimal Invasive Surgery MIS) ist einfacher anwendbar: Schonung der Weichteile und des Wundhämatoms Optimaler Erhalt der Durchblutung 2 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

5 Erhalt der Reposition unter Belastung LCP Kombiloch F A B Stabile Überbrückung von Trümmerfrakturen Reduzierter sekundärer Repositionsverlust im epi- und metaphysären Bereich durch stabilen Platten-Schrauben-Verbund Verriegelung der Schrauben in der Platte und Übertragung der physiologischen Belastungen (F) vom Knochen auf die Platte Fixation der Fragmente in Repositions - stellung unabhängig der Plattenmodellierung (Fixateur interne) Sichere Fixierung der Knochenfragmente in der Position, in welcher sie sich zum Zeitpunkt der Verriegelung befinden A Stabiler Platten-Schrauben-Verbund Reduzierte Schraubenlockerung durch Verriegelungsschrauben Kein Gewindeüberdrehen in der Knochenkortikalis möglich Einfaches Eindrehen durch konischen Schraubenkopf B Kompatibilität Bewährtes dynamisches Kompressionsloch erlaubt die Anwendung von Standardschrauben ohne Einschränkung Selbstschneidende Verriegelungsschrauben Einsatz bei Bedarf nach genauer Längenmessung (Metaphyse) Mono- oder bikortikale Anwendung Separates Gewindeschneiden nicht erforderlich Selbstbohrende Verriegelungs schrauben Einsatz ohne Bedarf nach genauer Längenmessung (Diaphyse) Ausschliesslich monokortikale Anwendung Gewindeschneiden und Vorbohren nicht erforderlich Standardschrauben Dynamische Kompression durch ex - zentrisches Setzen der Standardschrauben (analog LC-DCP) LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 3

6 AO Prinzipien der Osteosynthese Ziel der operativen Behandlung von Frakturen ist die Rekonstruktion der Anatomie und die Wiederherstellung der Funktionalität. Gemäss der Arbeitsgemeinschaft für Osteo - synthese AO sind die Grundprinzipien einer Osteosynthese die anatomische Reposition, die stabile Fixation, die Erhaltung der Blutversorgung sowie die frühfunktionelle Mobilisation. 1 Die Platten- und Schraubenosteosynthese ist seit langem etabliert und klinisch anerkannt. Bei metaphysären Frakturen und in osteoporotischem Knochen konnten die klinischen Resultate mit Hilfe winkelstabiler Systeme, sogenannten Fixateur interne, verbessert werden.2,3 Die «Locking Compression Plate» LCP der AO baut auf der grossen Erfahrung mit Standardplatten und -schrauben sowie den Fixateur interne auf. Sie erlaubt sowohl die Anwendung der Standardplattentechnik, des Fixateur-interne- Prinzips als auch die gezielte Kombination beider Methoden. Eine Indikation kann somit kompromisslos mit derjenigen Technik versorgt werden, die die besten Resultate verspricht. 1 Rüedi T.P., Murphy W.M. et al. (2000) AO Principles of Fracture Management. Stuttgart / New York. 2 Tepic S., Perren SM (ed.) (1995). PC-Fix. Injury: Volume 26, Supplement 2. 3 Kregor P (ed.). (2001). LISS. Injury: Volume 32, Supplement 3. 4 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

7 Indikationen Diese Operationstechnik bezieht sich auf die nachstehend aufgeführten Synthes LCP Systeme (winkelstabile Kom - pressionsplattensysteme) und Produktlinien. Die jeweils im Anschluss aufgeführten Indikationen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. LCP : LCP Platten 3.5 LCP Lange Platten 3.5 LCP Rekonstruktionsplatten 3.5 Interne Fixation der Knochen wie z. B. Radius, Ulna, Clavicula oder Fibula unter Anwendung der fünf AO Prinzipien für die Plattenosteosynthese: Abstützung, Neutralisation, Zuggurtung, Überbrückung, Kompression. LCP Kleeblatt-Platten 3.5 Für die mediale Abstützung von Trümmerfrakturen der distalen Tibia Für die Fixation von Trümmerfrakturen des Humeruskopfes LCP 1/3 Rohrplatten 3.5 Für die Fixation von Frakturen der langen und kleinen Knochen. Diese Platte sollte nur zu lastverteilenden Zwecken implantiert werden, z. B. Abstützung, Zug - gurtung, Neutralisation oder Kompression. LCP Grossfragment: LCP Schmale Platten 4.5/5.0 LCP Breite Platten 4.5/5.0 LCP Breite Gebogene Platten 4.5/5.0 LCP Rekonstruktionsplatten 4.5/5.0 LCP T-Platten 4.5/5.0 LCP L-Abstützplatten 4.5/5.0 LCP T-Abstützplatten 4.5/5.0 Interne Fixation der Knochen wie z. B. Becken, Femur oder Tibia unter Anwendung der fünf AO Prinzipien für die Plattenosteosynthese: Abstützung, Neutralisation, Zuggurtung, Überbrückung, Kompression. Synthes bietet eine grosse Auswahl an LCP Platten für ein breites Indikationsspektrum. Einzelheiten zu den Indikationen der verschiedenen Platten siehe die von der AO Stiftung ( angebotenen Schulungen zu den «AO Prinzipien des Frakturmanagements» und die entsprechenden Veröffentlichungen in der Fachliteratur. LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 5

8 Standardplattentechnik 1 Fraktur reponieren Die Fraktur unter dem Bildverstärker reponieren. Bei Bedarf mit Kirschnerdrähten bzw. Repositionszangen fixieren. Alternative Die Fraktur indirekt über die Platte mit Hilfe von Standardschrauben reponieren (Zugschraubentechnik, siehe Seite 23). 2 Platte anbiegen Schränkeisen für Platten 2.4 bis 3.5 (zu benutzen mit ) Schränkeisen für Platten 2.4 bis 3.5 (zu benutzen mit ) Biegezange für Platten von 2,4 bis 4,0 mm Biegezange für Reco-Platten 2,7 bis 3,5 mm Grossfragment Biegepresse Biegezange für Platten Schränkeisen für LCP und LC-DCP 4.5 mm (2 Stück nötig) Schränkeisen für Reco-Platten 3.5 und 4.5 mm Die LCP Platte mit den passenden Biegeinstrumenten (wie bei Standardplatten) präzis anatomisch anbiegen, insbesondere bei Gelenkbrüchen. Hinweise Ein Vor- und Zurückbiegen ist zu vermeiden. Die LCP Kombilöcher sind asymmetrisch auf der Platte angeordnet. Der Wechsel der Lochausrichtung befindet sich bei den geraden Platten in der Plattenmitte. Dank dieser Asymmetrie kann unidirektional dynamische Kompression ausgeübt werden. 6 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

9 3 Platte positionieren Die Platte auf dem Knochen positionieren und preliminär fixieren. Falls axiale dynamische Kompression gebraucht wird, darauf achten, dass sich die Plattenmitte oberhalb der Frakturlinie befindet. 4 Position der Bohrbüchse wählen Universalbohrbüchse Grossfragment Universalbohrbüchse a. Position neutral wählen Die gefederte Führung gegen den Knochen in den DC-Anteil des LCP Lochs drücken. Die innere Hülse zieht sich zurück. Das abgerundete Ende der äusseren Hülse gleitet entlang der Lochneigung in die neutrale Position. Dies ermöglicht ein neutrales Vorbohren. b. Position exzentrisch wählen (dynamische Kompression) Die Universalbohrbüchse an den Rand des DC-Anteils des LCP Lochs setzen, ohne Druck auszuüben. Die innere Hülse bleibt in ihrem ursprünglichen Zustand. Die dynamische Kompression wird beim Setzen und Anziehen der Kortikalisschraube erzeugt. Hinweis: Die LC-DCP Bohrbüchse (: ; Grossfragment: ) und die DC Bohrbüchse (Klein - fragment: ; Grossfragment: ) sind nicht für LCP Platten geeignet. LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 7

10 Standardplattentechnik 5 Schraubenloch vorbohren Spiralbohrer 2.5 mm für 3.5-mm Kortikalisschraube und 4.0-mm- Spongiosaschraube Grossfragment Spiralbohrer 3.2 mm für 4.5-mm Kortikalisschraube und 6.5-mm- Spongiosaschraube Mit entsprechendem Bohrer vorbohren. 6 Schraubenlänge bestimmen Tiefenmessgerät Grossfragment Tiefenmessgerät Mit dem Tiefenmessgerät die Länge der Schraube messen. 8 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

11 7 Option: Gewinde schneiden Gewindeschneider für Kortikalisschrauben 3.5 mm Grossfragment Gewindeschneider für Kortikalisschrauben 4.5 mm Falls keine selbstschneidenden Schrauben verwendet werden, ein Gewinde von Hand schneiden. 8 Standardschraube einbringen T-Griff mit Schnellkupplung Sechskantschraubenzieher Grossfragment Sechskantschraubenzieher Standardschraube der gemessenen Länge von Hand mit Schraubenzieher einbringen und anziehen. Je nach gewählter Vorbohrung wird keine (a) oder eine dynamische Kompression (b) erzielt. Option: Einbringen einer 2.7-mm-Kortikalisschraube in eine platte Eine LCP Unterlagscheibe 2.7/3.5 (X19.981) in den DC Lochanteil der LCP Platte 3.5 setzen. In diesem Fall mit einem Spiralbohrer 2.0 mm ( ) vorbohren. Hinweis: Die Löcher der geraden LCP Platten sind an den beiden Enden grösser und erlauben die Platzierung von Spongiosaschrauben. (a) keine Kompression (b) dynamische Kompression LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 9

12 Selbstschneidende Verriegelungsschrauben setzen 1 Fraktur reponieren und preliminär fixieren Die Fraktur unter dem Bildverstärker reponieren und mit Kirschnerdrähten bzw. Repositionszangen fixieren. 2 Platte anbiegen Die Platte mit den passenden Biegeinstrumenten ungefähr an die Anatomie anpassen. 3 Platte positionieren und preliminär fixieren Die Platte auf dem Knochen positionieren und preliminär fixieren (für preliminäre Fixation mittels LCP Führungsbüchse für Kirschnerdrähte siehe Schritt 5). Vor dem Setzen der ersten Verriegelungsschraube sicherstellen, dass die Platte eine gute provisorische Fixation aufweist, da sie sonst beim Verriegeln der Schraube mitrotieren und Weichteilschäden verursachen könnte. 10 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

13 4 LCP Bohrbüchse setzen LCP Bohrbüchse Grossfragment LCP Bohrbüchse Die LCP Bohrbüchse vorsichtig in das gewünschte LCP Loch schrauben, so dass das Gewinde vollständig greift. Die LCP Bohrbüchse gewährleistet, dass die Verriegelungsschraube korrekt in der Platte verriegelt wird. Die Winkelstabilität bei einer schräg eingesetzten Verriegelungsschraube ist reduziert. Tipp: Um das Greifen der Bohrbüchse im Gewinde zu verein - fachen, kann eine leichte Linksdrehung (zurück) eine Hilfe sein. Hinweis: Bei meta-epiphysären Platten liegt das Gewindeloch, aufgrund der Anatomie, meist nicht senkrecht zur Plattenebene. LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 11

14 Selbstschneidende Verriegelungsschrauben setzen 5 Option: Kirschnerdraht setzen oder Führungsbüchse für Kirschnerdrähte 1.6 mm Führungsbüchse für Kirschnerdrähte 1.25 mm Grossfragment Führungsbüchse für Kirschnerdrähte 2.0 mm Die Führungsbüchse für Kirschnerdrähte in die LCP Bohrbüchse einführen. Um die spätere Ausrichtung der Verriegelungsschraube zu kontrollieren, einen Kirschnerdraht maschinell setzen und dessen Lage unter dem Bildverstärker überprüfen. Diese Kontrolle ist vor allem im metaphysären Bereich empfehlenswert. Den Kirschnerdraht und die Führungsbüchse für Kirschnerdrähte entfernen. Hinweis: Falls der Winkel der Verriegelungsschraube nicht optimal ist, kann er leicht korrigiert werden. Dazu die Platte mehr oder weniger anbiegen bzw. proximal oder distal verschieben. Diese Technik eignet sich auch zum preliminären Fixieren der Platte auf dem Knochen. 6 Schraubenloch vorbohren Spiralbohrer 2,8 mm Grossfragment Spiralbohrer 4,3 mm Schraubenloch mit einem passenden Bohrer vorsichtig bohren. Den Anschlagring bis zur Bohrbüchse hinunterschieben, um das Ablesen zu erleichtern. Die Bohrbüchse entfernen. Hinweis: Ersatz-Anschlagringe können bei der lokalen Synthes Vertretung bestellt werden. 12 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

15 7 Schraubenlänge bestimmen Die gebohrte Tiefe direkt von der Lasermarkierung auf dem Spiralbohrer ablesen. Alternative Tiefenmessgerät Grossfragment Tiefenmessgerät Schraubenlänge mit Tiefenmessgerät bestimmen. LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 13

16 Selbstschneidende Verriegelungsschrauben setzen 8 Verriegelungsschraube einbringen oder Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend T Schraubenzieher-Einsatz Grossfragment Drehmomentbegrenzer, 4.0 Nm Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend T25, oder Drehmomentschraubenzieher Stardrive T Schraubenzieher-Einsatz oder Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend, oder Drehmomentschraubenzieher Handgriff mit CAD-Kupplung für und Handgriff mit Schnellkupplung für Antriebsmaschine Compact Air Drive Antriebsmaschine Power Drive Vor dem Setzen der ersten Verriegelungsschraube muss die anatomische Rekonstruktion erfolgt und, wo nötig, mit Zugschrauben fixiert sein. Nach dem Setzen der Verriegelungsschrauben ist eine weitere Reposition ohne Lösen der Verriegelungsschrauben nicht mehr möglich. Die Verriegelungsschrauben können entweder maschinell ohne Verriegelung oder manuell eingebracht werden. a. Maschinelles Einbringen Um die Verriegelungsschraube maschinell einzubringen, wird der Drehmomentbegrenzer auf die Antriebsmaschine gesetzt. Anschliessend den Schraubenzieher-Einsatz in den Drehmomentbegrenzer einführen. Die Verriegelungsschraube aufnehmen und in das Plattenloch einsetzen. Zum Einbringen der Schraube langsam anfahren, die Geschwindigkeit erhöhen und wieder reduzieren, bevor die Schraube vollständig eingedreht ist. Die Maschine entkoppeln und den Handgriff mit CAD-Kupplung oder den Handgriff mit Schnellkupplung aufsetzen und die Schraube manuell festziehen. Nach einmaligem Klicken ist das optimale Drehmoment erreicht. Hinweise Das Verriegeln der Schrauben bei voller Drehzahl vermeiden, um das Risiko der Beschädigung des Antriebes zu reduzieren. Dies kann die Implantatentfernung erschweren. Bei längeren Schrauben und einer dicken Kortikalis während des Einbringens auf eine genügende Kühlung achten. 14 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

17 Die folgende Tabelle zeigt die Kombinationen von weiteren Antriebsmaschinen und Drehmomentbegrenzern sowie die dazu benötigten Aufsätze: Antrieb Drehmomentbegrenzer (TLA) Grossfragment Grossfragment (1,5 Nm) (1,5 Nm) (1,5 Nm) (4,0 Nm) (4,0 Nm) Compact Air Drive direkt, ohne Aufsatz Aufsatz Aufsatz direkt, ohne Aufsatz Aufsatz Power Drive direkt, ohne Aufsatz Aufsatz Aufsatz direkt, ohne Aufsatz Aufsatz Colibri Aufsatz Aufsatz Aufsatz Übrige AO/ASIF AO/ASIF AO/ASIF Antriebsmaschinen Schnellkupplung Schnellkupplung Schnellkupplung für Fräsen Handgriffe für TLA Stardrive Schrauben zieher-einsatz Sechskant Schrauben zieher-einsatz b. Manuelles Einbringen Um die Verriegelungsschraube manuell einzubringen, den Griff für Drehmomentbegrenzer auf den Drehmomentbegrenzer setzen und einen Schraubenzieher-Einsatz einführen. Die Verriegelungsschraube eindrehen und in der Platte ver - riegeln. Nur für Grossfragment-Verriegelungsschrauben: Alternativ kann der Drehmomentschraubenzieher verwendet werden (Sechskant , Stardrive ). LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 15

18 Selbstbohrende, selbstschneidende Verriegelungsschrauben setzen 1 Preliminär fixieren Die LCP Platte provisorisch auf dem Knochen fixieren. Hinweis: Die selbstbohrenden Schrauben werden vor allem in Knochenbereichen eingesetzt, die keine genaue Längenbestimmung erfordern (Diaphyse). Sie dürfen nur monokortikal gesetzt werden. Auch das Eindringen der Bohrspitze in die Gegenkortikalis muss vermieden werden, da dies gegebenenfalls die Entfernung erschweren kann. 16 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

19 2 Verriegelungsschraube setzen oder Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend T Schraubenzieher-Einsatz Grossfragment oder Drehmomentbegrenzer, 4.0 Nm Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend T Schraubenzieher-Einsatz oder Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend Griff für Drehmomentbegrenzer Antriebsmaschine Compact Air Drive Antriebsmaschine Power Drive Für weitere Kombinationsmöglichkeiten siehe Tabelle Seite 15. Eine selbstbohrende Verriegelungsschraube gewünschter Länge maschinell mit dem drehmomentbegrenzenden Aufsatz und dem Schraubenzieher-Einsatz entlang der Gewindeachse des Lochs einbringen und eindrehen. Die Maschine vor dem Verriegeln der Schraube anhalten. Maschine entfernen und Handgriff aufsetzen. Schraube verriegeln und anziehen, bis ein Klicken zu hören ist. Hinweise Besonders bei dicker Kortikalis und beim senkrechten Setzen der Verriegelungsschraube wird das Vorbohren mit der LCP Universalbohrbüchse (: ; Grossfragment: ) empfohlen. Ausserdem wird die Universalbohrbüchse beim Einbringen der selbstschneidenden Schrauben im diaphysären Bereich eingesetzt. Weitere Informationen siehe Seite 20. Alternativ kann nach den Schritten 4 7 auf den Seiten vorgegangen werden. Bei längeren Schrauben wird Kühlen empfohlen. LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 17

20 Indirekte Reposition mit Verriegelungsschrauben 1 Schraubenhaltehülse über Schraubenzieher schieben Schraubenhaltehülse für Verriegelungsschraube Schraubenzieher T Schraubenzieher Grossfragmente Schraubenhaltehülse für Verriegelungsschraube Schraubenzieher T oder Schraubenzieher Die Schraubenhaltehülse auf den Schraubenzieher montieren. Die Verriegelungsschraube fassen, indem die Schraubenhaltehülse über den Schraubenkopf gestossen wird. 2 Schraube einbringen Die Schraube einbringen. Die Schraubenhaltehülse verhindert ein Verriegeln der Schraube in der Platte. Sobald die Schraubenhaltehülse die Platte erreicht, wird der Knochen durch Weiterdrehen der Schraube der Platte angenähert. 18 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

21 3 Schraubehaltehülse zurückziehen Nach Erreichen der gewünschten Reposition die Schraubenhaltehülse vom Kopf der Verriegelungsschraube zurück - ziehen. 4 Schraube verriegeln Drehmomentbegrenzer 1.5 Nm Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend T Schraubenzieher-Einsatz Grossfragment Drehmomentbegrenzer 4.0 Nm Schraubenzieher-Einsatz T25 oder Drehmomentschraubenzieher Stardrive T Schraubenzieher-Einsatz oder Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend, oder Drehmomentschraubenzieher Handgriff für Drehmomentbegrenzer Für weitere Kombinationsmöglichkeiten siehe Tabelle Seite 15. Schraubenzieher entfernen und Haltehülse abnehmen. Den Griff für Drehmomentbegrenzer auf den Drehmomentbegrenzer setzen und einen Schraubenzieher-Einsatz einführen. Die Verriegelungsschraube eindrehen und in der Platte verriegeln. Nur für Grossfragment-Verriegelungsschrauben: Alternativ kann der Drehmomentschraubenzieher verwendet werden (Sechskant , Stardrive ). Hinweis: Diese Technik eignet sich nur für das Heranziehen des Knochens an die Platte. Um interfragmentäre Kompression zu erzeugen, sind Spongiosa- oder Kortikalisschrauben zu verwenden (Zugschraubenprinzip). LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 19

22 Vorbohren mit der LCP Universalbohrbüchse Die LCP Universalbohrbüchse ist ausschliesslich mit Sechskant-Antrieb erhältlich. e LCP Universalbohrbüchse Sechskantschraubenzieher-Einsatz Grossfragmente LCP Universalbohrbüchse 4.5/ oder Sechskantschraubenzieher-Einsatz Sechskantschraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend Alternativ kann mit der LCP Universalbohrbüchse vorgebohrt werden. Die Universalbohrbüchse besteht auf der einen Seite aus einer Bohrbüchse, die das zentrische und exzentrische Vorbohren erlaubt; auf der anderen Seite ist ein kurzer Spiralbohrer eingebaut ( 2,8 mm; Grossfragment 4,3 mm). 1 Setzen der LCP Universalbohrbüchse Die Universalbohrbüchse in den Gewindeteil des LCP Lochs einsetzen. 20 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

23 2 Kortikalis durchbohren Die proximale Kortikalis maschinell mit dem Schrauben - zieher-einsatz in der Bohrbüchse durchbohren. 3 LCP Universalbohrbüchse entfernen Die Bohrbüchse entfernen. 4 Verriegelungsschrauben setzen Die selbstbohrende, selbstschneidende Verriegelungsschraube setzen wie auf Seite 17 beschrieben. LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 21

24 LCP Distanzstopfen setzen Stahl Titan Distanzstopfen 3.5 mm Distanzstopfen 3.5 mm Grossfragment Distanzstopfen 5.0 mm Distanzstopfen 5.0 mm Um den Platten-Knochen-Kontakt auf ein Minimum zu reduzieren, vor dem Positionieren der Platte einen LCP Distanzstopfen in die Platte schrauben. Der Distanzstopfen gewährleistet beim späteren Einbringen der Platte eine Distanz der Platte zum Knochen von 2 mm. Der Distanzstopfen kann nach dem Setzen von Verriegelungsschrauben wieder entfernt werden. 22 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

25 Fallbeispiele Kombinationstechnik Standardschrauben und winkelstabile Verriegelungsschrauben können ohne weiteres kombiniert werden. Beispiel A Wird eine Platte zuerst mit Standardschrauben fixiert (1), können nachträglich Verriegelungsschrauben eingebracht werden (2), um die Fragmente winkelstabil zu fixieren Beispiel B Wird eine Platte zuerst in einem Fragment mit Verriegelungsschrauben fixiert (1), ist das nachträgliche Einbringen von Standardschrauben im gleichen Fragment (2) nicht empfehlenswert. In diesem Fall müssen die Verriegelungsschrauben vor dem Einbringen der Standardschrauben wieder gelöst werden Beispiel C Ist das metaphysäre Fragment mit Verriegelungsschrauben fixiert (1), kann die Fraktur mit Standardschrauben dynamisch komprimiert werden (2). Zur Erhöhung der Stabilität der Fixation weitere Verriegelungsschrauben in das dia - physäre Fragment einbringen (3) Beispiel D Bei einer diaphysären Fraktur können nach den Verriegelungsschrauben Standardschrauben eingebracht werden, um gegenüberliegende Fragmente an die Platte heranzuziehen. LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 23

26 Implantatentfernung Zum Entfernen der Platte zuerst alle Schraubenköpfe und -antriebe von Gewebe und Knochen reinigen. Neuwertige Schraubenzieher optimal in den Schraubenantrieb setzen und alle Schrauben manuell entriegeln. In einem zweiten Schritt alle Schrauben endgültig entfernen. Wenn sich die Schrauben mit dem Schraubenzieher nicht entfernen lassen, bitte das separate Synthes Dokument «Schrauben-Extraktionsset. Instrumentarium zum Entfernen von Synthes Schrauben» (Art. Nr ) konsultieren. Dort wird detailliert erläutert, wie Schrauben mit beschädigtem Antrieb sowie gebrochene und verkeilte Schrauben entfernt werden können. 24 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

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28 01/ Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Änderungen vorbehalten Synthes, Compact, LCP und Stardrive sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter Ö öADCä Version AD