Die proximale Humerusfraktur

Transkript

1 Die proximale Humerusfraktur Möglichkeiten und Grenzen der modernen Frakturversorgung Philipp Tuor

2 Übersicht Anatomie Schulterfunktion Implantatwahl Decision-making Technik und Pitfalls Rehabilitation und Outcome

3 Anatomie: Hardware Knochen Schultergelenk AC-Gelenk

4 Anatomie: Fleisch am Knochen M. deltoideus

5 Anatomie: Fleisch am Knochen M. pectoralis major

6 Anatomie: Fleisch am Knochen M. biceps brachii

7 Anatomie: Fleisch am Knochen Innenrotatoren

8 Anatomie: Fleisch am Knochen Aussenrotatoren

9 Anatomie: Kabel und Bahnen Nerven und Gefässe

10 Anatomie: Kabel und Bahnen Nerven und Gefässe

11 Funktion: Schulter Schultergelenk

12 Funktion: Schulter Humeroscapulargelenk

13 Röntgenanatomie Landmarken

14 Röntgen: Proximaler Humerus Zwei (bis drei) Ebenen

15 Frakturanalyse: Konv. Rx Zwei (bis drei) Ebenen

16 CT Frakturanalyse Axial, sagittal und coronar

17 CT Frakturanalyse 3D-Rekonstruktion

18 CT Anatomie: Weichteile Knochenfenster

19 CT Anatomie: Weichteile Weichteilfenster

20 MR Anatomie Analyse der Weichteile

21 Frakturdislokation Klassische Zwei- bis Vierfragmentfrakturen

22 Frakturklassifikation AO/ASIF Klassifikation Durchblutungssituation

23 Frakturklassifikation Neer-Klassifikation Dislokation >1cm/30 0

24 Frakturklassifikation Lego Klassifikation Hertel

25 Chirurgische Zugänge Deltoido-pectoraler Zugang

26 Chirurgische Zugänge Deltoid-split Zugang Zusätzliche Stichinzisionen

27 Decision-making Blutversorgung Kalotte betroffen (head split) Vorbestehende Schäden Knochenqualität Funktionsanspruch Chirurgisches Know-how

28 Decision-making Funktionsanspruch

29 Decision-making Blutversorgung Humeruskopf

30 Humeruskopfnekrose Posttraumatisch

31 Decision-making: Minimale OS Für isolierte Tuberkulumfrakturen

32 Decision-making: PHILOS ORIF Winkelstabiles Implantat Formplatte Sicherung der Sehnenansätze Minimal-invasiv anwendbar Lange Platten

33 PHILOS Für eine Vielzahl von Frakturmustern einsetzbar Exzellente Primärstabilität

34 PHILOS Nicht alles was mechanisch rekonstruierbar ist, macht biologisch Sinn

35 Lange PHILOS Minimal-invasive Technik Verschiedene Platttenlängen

36 PHILOS Nähe zu N. axillaris

37 PHILOS Nähe zu langer Bizepssehne

38 PHILOS Nähe zu aufsteigenden Humeruskopfgefässen

39 PHILOS Beispiel 1 87 Jahre, begeisterte Autofahrerin

40 PHILOS Beispiel 1 Postop und nach 3 Mte

41 PHILOS Beispiel 2 87 jährige Diakonissin Kons. Th-Versuch PHILOS nach ca. 3 Wo

42 PHILOS Beispiel 2 Funktion nach 6 Wo, keine Schmerzen

43 Konventionelle Platten-OS Geringere Stabilität, whs höhere Nekroseraten

44 Decision-making: Nagel-OS Minimal-invasive Technik Erhalt der Blutversorgung Intramedullärer Kraftträger Eher einfachere Frakturen Indirekte Repositionstechniken

45 Multiloc HNS: OP-Technik Deltoid split Gedeckte Reposition Spalten des SSP Führungsdraht auf Apex Proximales Aufbohren Einbringen des Nagels

46 Multiloc HNS: OP-Technik Deltoid split Gedeckte Reposition Spalten des SSP Führungsdraht auf Apex Proximales Aufbohren Einbringen des Nagels

47 Multiloc HNS: OP-Technik Deltoid split Gedeckte Reposition Spalten des SSP Führungsdraht auf Apex Proximales Aufbohren Einbringen des Nagels

48 Multiloc HNS: OP-Technik Kontrolle der Nageltiefe Einbringen der Multiloc Schrauben Ev. 3.5 screw-in-screw Kontrolle der Rotation Distale Verriegelung Sicherung der Rotatorenmanschette

49 Multiloc HNS: OP-Technik Kontrolle der Nageltiefe Einbringen der Multiloc Schrauben Ev. 3.5 screw-in-screw Kontrolle der Rotation Distale Verriegelung Sicherung der Rotatorenmanschette

50 Multiloc HNS: OP-Technik Kontrolle der Nageltiefe Einbringen der Multiloc Schrauben Ev. 3.5 screw-in-screw Kontrolle der Rotation Distale Verriegelung Sicherung der Rotatorenmanschette

51 Multiloc HNS: OP-Technik Kontrolle der Nageltiefe Einbringen der Multiloc Schrauben Ev. 3.5 screw-in-screw Kontrolle der Rotation Distale Verriegelung Sicherung der Rotatorenmanschette

52 Multiloc HNS: OP-Technik Kontrolle der Nageltiefe Einbringen der Multiloc Schrauben Ev. 3.5 screw-in-screw Kontrolle der Rotation Distale Verriegelung Sicherung der Rotatorenmanschette

53 Multiloc HNS: OP-Technik

54 Retronail Minimal-invasiv Whs einfachere indirekte Fx Reposition Keine Störung der Rotatorenmanschette Keine eigene Erfahrung

55 Decision-making: Prothese Kompromittierte Perfusion Schlechte Knochenqualität Starke Dislokation Kalotte betroffen Vorbestehende Schäden Ältere Menschen

56 Anatomische Frakturprothese Günstig Lange Erfahrung Technisch «einfacher» Gute Schmerzkontrolle Tiefe Komplikationsrate Unbefriedigende Funktion

57 Anatomische Frakturprothese Relativ tiefer Funktionsanspruch Pflegeheim Unkooperative Patienten Schmerzkontrolle prioritär Gute Tuberkula/RM

58 Anatomische Frakturprothese Prothesenhöhe Zuverlässige Fixation der Tuberkula Intakte Rotatorenmanschette Tenotomie/Tenodese lange Bizepssehne

59 Anatomische Frakturprothese Tuberkulafixation (Boileau) 48 Punkte

60 Anatomische Frakturprothese Tuberkulafixation (Boileau)

61 Anatomische Frakturprothese Beispiel 1 81 Jahre Sehr guter AZ 4F-Fraktur Gute Tuberkula

62 Anatomische Frakturprothese Beispiel 1 (6 Mte) Funktion nach 6 Mte Keine Sz Sehr gute Funktion Keine Einschränkung

63 Anatomische Frakturprothese Beispiel 1 (6 Mte)

64 Anatomische Frakturprothese Beispiel 2 (1 Jahr) 82 Jahre Mässiger AZ Gute Schmerzkontrolle Schlechte Funktion

65 Anatomische Frakturprothese Beispiel 3 (1.5 Jahre nach HKP re) Selbstständig, wohnt alleine

66 Inverse Frakturprothese Beispiel 3 und auch 5 Mte nach inverser Fx-Prothese li

67 Inverse Frakturprothese Beispiel 3 Umbau der anatomischen Fx-Prothese in eine inverse Prothese 3 Mte postop Keine Schmerzen mehr Abd 100 0, F 120 0, AR1 0 0, IR1 LWK3 CMS 65 Punkte (48 Punkte)

68 Inverse Frakturprothese Funktionsprinzip

69 Inverse Frakturprothese Teuer Keine Langzeit Erfahrung Technisch anspruchsvoll Gute Schmerzkontrolle Höhere Komplikationsrate Sehr gute Funktion

70 Inverse Frakturprothese Patienten > 70 Jahre Hoher Funktionsanspruch Erhalt der Selbstständigkeit Schlechte Tuberkulaqualität Läsion der RM

71 Inverse Frakturprothese Intakter M. deltoideus Gute Vorspannung essentiell Verbesserte Rotation bei intakten Tuberkula

72 Postoperative Rehabilitation Ruhigstellung Bewegungsausmass Belastung

73 Funktion: Follow-up Constant-Murley Score max. 100 Punkte Schmerzen 15 Alltagsaktivitäten 20 Motilität 40 Kraft 25

74 Take-home Message Nicht alles was mechanisch rekonstruierbar ist macht biologisch Sinn Die technische Vielfalt erlaubt ein dem Patienten angepasstes Versorgungskonzept Die Bedürfnisse und Lebensumstände des Patienten haben einen grossen Einfluss auf die Verfahrenswahl

75 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit