ANATOMIE DER SCHULTER. 1. Glenohumeralgelenk. 2. Acromioclaviculargelenk. 3. Sternoclaviculargelenk. 4. Scapulothorakale Verschiebeschicht
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- Walter Gerhard Kneller
- vor 7 Jahren
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1 SCHULTERCHIRURGIE Dennis Liem ANATOMIE DER SCHULTER 1. Glenohumeralgelenk 2. Acromioclaviculargelenk 3. Sternoclaviculargelenk 4. Scapulothorakale Verschiebeschicht PHS (Periarthritis humeroscapularis) Emanuel Simon Duplay 1867 Kraft-/Funktionsverlust PHS Impingement AC-Gelenksarthrose Tendinosis calcarea Bizepssehnenerkrankungen Rotatorenmanschettenruptur Frozen Shoulder Schulterinstabilität Omarthrose Humeruskopfnekrose EXTRINSISCHE SCHULTERERKRANKUNGEN Scapula alata Erkrankungen der HWS Thoracic-outlet-Syndrom Neuralgische Schulteramyotrophie Periphere Neuropathien ABLAUF Anamnese Inspektion Palpation Beweglichkeit (aktiv und passiv) Druckschmerzpunkte Kraftprüfung Gelenkinfekt Funktionstests ADL (AKTIVITÄTEN DES TÄGLICHEN LEBENS) 1. Haben Sie en in der Schulter? rechts: links: keine sehr stark 3. Markieren Sie bitte, ob Sie in Verrichtungen des täglichen Lebens aufgrund Ihrer Schultererkrankung eingeschränkt sind. 0 = unmöglich: 1 = sehr schwer: 2 = schwierig: 3 = kein Problem rechts Anziehen eines Mantels Schlafen auf der Seite Den Rücken waschen Das Gesäß waschen Kämmen Einen 2,5kg schweren Gegenstand über Schulterniveau heben Etwas aus einem hohen Regal nehmen Einen Ball über Kopf werfen links INSPEKTION DRUCKSCHMERZ Tub. majus Impingement AC-Gelenk AC-Arthrose Sulcus bicipitalis Bizepspathologie Gelenkspalt Gelenkpathologie
2 Infiltrationen KRAFTPRÜFUNG RÖNTGEN DEGENERATIV Subacromial AC-Gelenk Intraartikulär Bizepssulcus Abduktion: M. supraspinatus Außenrotation: M. infraspinatus & M. teres minor Innenrotation: M. subscapularis a.p. SST Axial MRT CT ULTRASCHALL Trauma Prothesenplanung Impingement-Syndrom IMPINGEMENT-TESTS Nachtschmerz Bewegungsschmerz (Überkopf) Impingementzeichen Druckschmerz Tub. majus Positiver Infitrationstest Neer-Test Painful arc
3 KONSERVATIVE THERAPIE NSAR (z.b. Voltaren) Subacromiale Infiltrationen Modifikation der Tätigkeiten Manuelle Therapie (Caudalisierung, Beweglichkeit) Muskelkräftigung (RM, Scapulothorakale Muskulatur zur Zentrierung des Humeruskopfes) Bigliani ENDOSKOPISCH SUBACROMIALE DEKOMPRESSION (ESD) ROTATORENMANSCHETTEN- RUPTUR Kraftverlust Funktionsverlust Nachtschmerz Bewegungsschmerz (Überkopf) Druckschmerz Tub. majus Kraftminderung Aktive MRT: ROTATORENMANSCHETTE & Kraftverlust
4 PRINZIP RM-NAHT ARTHROSKOPISCHE RM-NAHT RM NAHT: NACHBEHANDLUNG 1. Beseitigung des Impingements 6 Wochen Orthese 2. Mobilisation und Refixation der RM am Tub. majus 3. Sorgfältige Rekonstruktion des Deltaursprungs Woche 1-3 Woche 3-6 Ab Woche 6 Keine Mobilisation Passive Mobilisation Beginn mit aktiven Bewegungsübungen Charles Neer II Frühe passive Mobilisation zur Prävention einer Frozen Shoulder Ab Woche 12 Ab Monat 6 Beginn mit musk. Kräftigung Überkopfsport Frozen Shoulder Kraft-/Funktionsverlust EPIDEMIOLOGIE Prävalenz ca. 2% Frauen > Männer Alter Jahre Bilateral 6-34% Wiederauftreten selten KLASSSIFIKATION Freezing Frozen Thawing Primäre (Idiopathisch) Diabetes mellitus I & II Hyper-/Hypo(para)thyreoidismus M. Dupuytren M. Parkinson KHK / COPD Herzkatheder (A. brachialis) HTX / NCH OPs Sekundär Posttraumatisch Postoperativ Typischer Verlauf: Erst dann Steifheit Generalisiertes Kapselmuster mit aktiver und passiver Ausschluß anderer Pathologien Diagnostische Infiltration (subacromial vs intraartikulär)
5 THERAPIEOPTIONEN Neglect Medikamente (Cortison) Infiltrationen Physiotherapie (schmerzfrei vs forciert) Operation Kraft-/Funktionsverlust Langjährige en Dauerschmerz Zunehmende Krepitation RÖNTGEN ARTHROSE SCHULTERENDOPROTHETIK OP-TECHNIK Hemicap Eclipse Schaftprothese Inverse TEP 1. Gelenkspaltverschmälerung 2. Subchondrale Sklerosierung 3. Osteophyten 4. Geröllzysten OP-TECHNIK OP-TECHNIK INVERSE PROTHESE
6 AKUTTHERAPIE BANKART LÄSION HILL-SACHS-DELLE Bankart 1923 SCHULTERINSTABILITÄT ANAMNESE anterior Wie kam es zur ersten Luxation? 90% Wie wurde die Schulter reponiert? subjektive atraumatisch traumatisch In welche Richtung luxierte die Schulter? objektive posterior Wie viele Reluxationen? Wie wurde diese reponiert? Apprehension Test RÖNTGEN INSTABILITÄT MRT BANKART OP
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