WENN DIE SCHULTER SCHMERZT

Transkript

1 WENN DIE SCHULTER SCHMERZT Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten Dr. med. Christian Mauch

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4 Aufbau des Schultergelenkes Gelenke

5 Aufbau des Schultergelenkes Neben den Gelenken ist der Weichteilmantel mit den dazugehörenden Muskeln, Sehnen und Bändern für einen reibungslosen Bewegungsablauf genauso wichtig!

6 Aufbau des Schultergelenkes Muskelmantel Zahlreiche Muskeln führen vom Rumpf und Arm zum Schultergelenk

7 Aufbau des Schultergelenkes Rotatorenmanschette = Muskel-Sehnen-Kappe Gruppe von vier Muskeln: M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor M. subscapularis

8 Aufbau des Schultergelenkes Rotatorenmanschette Ansicht von hinten Ansicht von vorn

9 Aufbau des Schultergelenkes Rotatorenmanschette Ansicht von der Seite

10 Aufbau des Schultergelenkes Rotatorenmanschette = Muskel-Sehnen-Kappe Aufgabe: Drehbewegungen Abspreizen des Armes Halten des Oberarmkopfes in der sehr flachen Gelenkpfanne des Schulterblattes

11 Aufbau des Schultergelenkes Bänder Wichtig für Stabilität des Schultergelenkes!

12 Aufbau des Schultergelenkes Dank kompliziertem Zusammenwirken von 5 Gelenken/Gleitlager und zahlreichen Muskeln und deren Sehnen an Beweglichkeit Ebenen des Raumes zu bewegen und alles zu erreichen

13 Aufbau des Schultergelenkes Aber: Altbekannte Tatsache: je komplexer ein System aufgebaut ist, desto störanfälliger ist es Erkrankungen oder Verletzungen an den knöchernen Strukturen führen zwangsläufig zu Veränderungen am Weichteilmantel und umgekehrt

14 Aufbau des Schultergelenkes Aber: Altbekannte Tatsache: je komplexer ein System aufgebaut ist, desto störanfälliger ist es Erkrankungen oder Verletzungen an den knöchernen Strukturen führen zwangsläufig zu Veränderungen am Weichteilmantel und umgekehrt

15 Erkrankungen des Schultergelenkes Impingement-Syndrom Kalkschulter Frozen shoulder Schäden an der Rotatorenmanschette Arthrose

16 Impingement-Syndrom Enpass-Syndrom, Einklemmungssyndrom Impingement = Einklemmen (zwischen Oberarmkopf und Schulterdach)

17 Impingement-Syndrom Ursachen Chronische Überbeanspruchung (Überkopfarbeiten) Muskuläre Dysfunktion (gestörtes Zusammenspiel zwischen Muskeln, die den Oberarmkopf hoch und nach unten ziehen) Formveränderungen (Hakenform) des Schulterdachs

18 Impingement-Syndrom Ursachen Formveränderungen (Hakenform) des Schulterdachs

19 Impingement-Syndrom Ursachen Chronische Überbeanspruchung (Überkopfarbeiten) Muskuläre Dysfunktion (gestörtes Zusammenspiel zwischen Muskeln, die den Oberarmkopf hoch und nach unten ziehen) Formveränderungen (Hakenform) des Schulterdachs Kalk

20 Impingement-Syndrom Symptome und Folgen Schmerzen beim seitlichen Anheben des Armes oder Überkopfarbeiten

21 Impingement-Syndrom Symptome und Folgen Schmerzen beim seitlichen Anheben des Armes oder Überkopfarbeiten

22 Impingement-Syndrom Symptome und Folgen Schmerzen beim seitlichen Anheben des Armes oder Überkopfarbeiten

23 Impingement-Syndrom Symptome und Folgen Schmerzen beim seitlichen Anheben des Armes oder Überkopfarbeiten Rotatorenmanschettenverschleiss/-riss

24 Impingement-Syndrom Therapie Immer zunächst konservativ! Entzündungshemmende Medikamente Physiotherapie

25 Physiotherapie: Impingement-Syndrom Therapie lokal entzündungshemmende Massnahmen, z.b. Ultraschall Mobilisation des Gelenkes Dehnungsübungen gezieltes Muskeltraining zur Verbesserung der Stellung dem Schulterdach und Behebung der muskulären Dysbalance

26 Impingement-Syndrom Therapie Immer zunächst konservativ! Entzündungshemmende Medikamente Physiotherapie Kortisonspritze

27 Impingement-Syndrom Therapie Operation (arthroskopisch): Schleimbeutelentfernung

28 Impingement-Syndrom Therapie Operation (arthroskopisch): Schleimbeutelentfernung Begradigung Unterfläche Schulterdach

29 Kalkschulter Tendinitis calcarea Kein Zusammenhang mit Arteriosklerose Kalkeinlagerungen in der Sehne (meist Supraspinatus)

30 Kalkschulter Tendinitis calcarea Kein Zusammenhang mit Arteriosklerose Kalkeinlagerungen in der Sehne (meist Supraspinatus) Ursache: anlagebedingte Minderdurchblutung der Sehne

31 Kalkschulter Gehäuft bei Frauen zwischen J. Oft Zufallsbefund ohne Symtpome Einklemmungsschmerz (Impingement-Syndrom) Entzündung mit Ruhe- und Nachtschmerz Schmerzen In 80-90% günstiger Spontanverlauf

32 Kalkschulter Therapie Immer zunächst konservativ! (Kühlung, vorübergehende Ruhigstellung, entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie mit lokalen Massnahmen wie Ultraschall, Stosswellentherapie, Kortisonspritze) Operation: Arthroskopie als ursächliche Behandlung

33 Frozen shoulder Schultersteife Entzündung der Gelenkkapsel, später Kapselschrumpfung und Einsteifung

34 Frozen shoulder Verschiedene Stadien I. Stadium: Entzündungsstadium mit Schmerzen (v.a. nachts!) und Bewegungseinschränkung II. Stadium: Steife mit starker Bewegungseinschränkung III. Stadium: Erholung In der Regel zeitlich begrenzt (bis zu 2-3 Jahre!)

35 Frozen shoulder Meist zwischen 45 und 55 Jahren Primär (keine Ursache) oder Sekundär (nach Unfall oder Operation) Assoziiert mit Diabetes mellitus Diagnose durch klinische Untersuchung!!

36 Frozen shoulder Therapie Fast ausschliesslich konservativ Entzündungshemmende Medikamente Kortisonspritzen Vorsichtige Physiotherapie (keine Verbesserung der Beweglichkeit erzwingen!) Nur bei sehr hartnäckigem Verlauf mit bleibender Schultersteife über 2 Jahre: Arthroskopie, hydraulische Mobilisation, Durchtrennen der Kapsel

37 Sehnenverletzungen Verletzungen/Schäden an der Rotatorenmanschette Am häufigsten Supraspinatussehne

38 Sehnenverletzungen Verletzungen/Schäden an der Rotatorenmanschette Am häufigsten Supraspinatussehne (stechende) Schmerzen und Schwäche beim seitlichen Anheben des Armes Unfallbedingt (traumatisch) oder verschleissbedingt (degenerativ)

39 Hintergrund: Sehnenverletzungen Therapie? Sehne von allein nicht heilbar Grösse des Sehnenrisses nimmt zu Bei verschleissbedingten Verletzungen mit langsamer Grössenzunahme:

40 Sehnenverletzungen Therapie Daher: nicht jede Sehnenverletzung muss operiert werden! Abhängig von den Beschwerden, den Lebensumständen, der Aktivität ist ein konservativer Therapieversuch für 3-6 Monate absolut gerechtfertigt! je jünger der Patient, desto eher Operation Unfallbedingte Verletzungen: Operation

41 Sehnenverletzungen Operation In der Regel arthroskopisch möglich

42 Sehnenverletzungen Operation In der Regel arthroskopisch möglich

43 Sehnenverletzungen Operation In der Regel arthroskopisch möglich

44 Sehnenverletzungen Operation

45 Sehnenverletzungen Operation

46 Sehnenverletzungen Operation

47 Sehnenverletzungen Operation

48 Sehnenverletzungen Operation

49 Sehnenverletzungen Operation

50 Sehnenverletzungen Operation

51 Arthrose des Schultergelenkes Verschleiss des Knorpels am Oberarmkopf und an der Gelenkpfanne

52 Arthrose des Schultergelenkes Verschleiss des Knorpels am Oberarmkopf und an der Gelenkpfanne Ev. auch als Folge von chronischen langjährigen Sehnenverletzungen (Cuff-Arthropathie)

53 Arthrose des Schultergelenkes Verschleiss des Knorpels am Oberarmkopf und an der Gelenkpfanne Ev. auch als Folge von chronischen langjährigen Sehnenverletzungen (Cuff-Arthropathie) oft lange keine Beschwerden, dann schleichender Beginn oder plötzliche Schmerzen durch Entzündung, z.b. nach Anschlagen der Schulter Zunehmende Bewegungseinschränkung

54 Arthrose des Schultergelenkes Therapie In Abhängigkeit von der Dauer und Intensität der Beschwerden konservativ oder operativ

55 Arthrose des Schultergelenkes Therapie Konservative Therapie: Entzündungshemmende Schmerzmittel Physiotherapie Ev. Kortisonspritze Hyaluronsäure-Injektionen

56 Arthrose des Schultergelenkes Hyaluronsäure Therapie Hauptbestandteil der Gelenkflüssigkeit Schmiermittel: verringert die Reibung der Knorpelflächen aneinander Platzhalter: hält die Gelenkflächen auf Distanz und verhindert dadurch zu große Abriebkräfte Filter: lässt die Nährstoffe zum Knorpel, unterbindet aber den Zugang knorpelschädlicher Substanzen und Zellen

57 Arthrose des Schultergelenkes Therapie Konservative Therapie: Entzündungshemmende Schmerzmittel Physiotherapie Ev. Kortisonspritze Hyaloronsäure-injektionen ACP = Autologous conditioned Plasma

58 Arthrose des Schultergelenkes Therapie ACP = Autologous conditioned Plasma körpereigenes thrombozytenreiches Plasma wird in das Gelenk gespritzt Wirkung: Freisetzung von Wachstumsfaktoren, welche am Ort der Injektion Selbstheilungs- und Regenerationsprozesse einleiten

59 Arthrose des Schultergelenkes Operation Künstlicher Gelenkersatz (Schulterprothese)

60 Arthrose des Schultergelenkes Operation Oberflächenersatz

61 Arthrose des Schultergelenkes Operation Oberflächenersatz Vorteile: Oberarmschaftes Auch möglich bei Deformitäten

62 Schulterschmerzen ohne Unfall Hausarzt: ev. Röntgen, Entzündungshemmende Schmerzmittel, Physiotherapie Keine Besserung nach 3-4 Monaten: Überweisung an einen orthopädischen Spezialisten Eingehende Untersuchung!!!! Ev. MRI In der Regel konservative Therapie für 4-6 Monate gerechtfertigt

63 Schulterschmerzen mit Unfall Wichtig: Art des Unfalls (Prellung, Verrenkung) Immer Röntgen Abklärung durch orthopädischen Spezialisten bei - deutlichem Funktionsverlust - Beschwerden über 3-4 Wochen Ev. MRI Bei Rotatorenmanschettenläsion in der Regel OP notwendig

64 Herzlichen Dank! Vortrag unter abrufbar Dr. med. Christian Mauch Praxis Orthopädie am Rhy St. Johanns-Vorstadt Basel