Die Enge in der Schulter

Transkript

1 Die Enge in der Schulter Was es mit dem Impingement-Syndrom auf sich hat

2 , Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Sportmedizin Orthopädische Gemeinschaftspraxis:Dr. Thoma, Dr. Herresthal, Dr. Müller;Dr. Hochmuth; Holzhausenstr. 81; Frankfurt/M. Kooperationsarzt stat. Hospital zum heiligen Geist; Frankfurt/M. Ambulante Operationen Waldhofzentrum Kronberg

3 Zielsetzung des Vortrages Schultergelenkspropleme am Beispiel des Impingementsyndroms (Einklemmungssyndrom) Erklärung des Pathomechanismus Darstellen und praktisches Umsetzen von wichtigen klinischen Tests Mögliche Therapieoptionen

4 Bewegungsumfang Schulter

5 Das Schultergelenk Beweglichste Gelenk des menschlichen Körpers Trotz geringer Gelenkkontaktfläche Ausreichende Stabilität wird erreicht durch komplexes Zusammenspiel von Muskulatur, Bändern und Gelenkkapsel

6 Die Schulter

7 Häufigkeitsverteilung Verletzung obere u. untere Extremität: Obere Extremität: 33% - davon Schulter 35% - Rest überwiegend Prellungen und Distorsionen Hand Untere Extremität: 62 % - davon Knie 40 % - Rest überwiegend OSG Distorsion K. Franke Traumatologie des Sportes Thieme 3 Aufl. 86

8 Häufigkeitsverteilung W. Nebelung, E. Wiedemann Schulterarthroskopie Springer 2002

9 Impingement - Syndrom Impingement = (engl.: für Einklemmung, Zusammenstoß) des M.supraspinatus bei Anteversion, Abduktion der Schulter zwischen dem Tub. maj. und dem Akromion. Häufigkeit des Impingementsyndroms: Von 1000 neuen Patienten die ihren Hausarzt aufsuchen, haben 25 Schulterpropleme (Lamberts 1988) Davon haben % ein Impingementsydrom

10 Impingement - Syndrom Am Anfang, belastungsabhängiger Schmerz, Überkopftätigkeiten Auch Tennis, Handball - Überkopfsport Später Ruhe- und Nachtschmerz

11 Impingement - Differentialdiagnosen Halswirbelsäule, Schmerzausstrahlung in die Hand, Finger mit Sensibilitätsstörungen Schulterschmerz, Ausstrahlung in den Oberarm

12 Outlet-Impingement: Verengung des Supraspinatustunnel

13 Non-Outlet Impingement: Glenohumerale Instabilität Verkürzung der posterioren Gelenkkapsel Ungenügende (muskuläre) Skapulafixation

14 Hinteres Impingement

15 Posteriores Impingement verkürzte dors. Kapsel = ventr. ant. Zentrierung des Humeruskopfes

16 Chronische Überlastungsschäden -Impingement-Syndrom (Engpass-Syndrom) -Partialrupturen Rotatorenmanschette -SLAP-Läsionen -Pulley-Läsionen -Lange Bizepssehnenverletzungen

17 Rotatorenmanschette

18 Hypermobilität Ausschluss allgemeine Bandlaxität

19 Ausschluss Bandlaxität mögl. multiple Instabilität

20 Diagnostik Bildgebende Verfahren (Sono, Röntgen, MRT) geben nur wenig Informationen über die eigentliche Störung der Gelenkfunktionen, deshalb hohe Wichtigkeit der manuellen Untersuchungstechnik

21 Klinische Tests

22 Schulterblattbeweglichkeit Einschränkung der skapulo- humeralen Gleitfähigkeit

23 Sulcus-sign inferiore Instabilität

24 Sulcus-sign

25 Load- und Shift Test Ventrale und posteriore Instabilität

26 Load- und Shift Test

27 Klinik: Verminderte Innenrotation Vermehrte Außenrotation

28 Apprehension Test ventrale traumatische Instabilität

29 Schmerzhafter Bogen painful arc Hinweis auf Impingmentsyndrom

30 Impingementtest nach Hawkins und Kennedy

31 Rotatorenmanschette

32 Muskulärer Funktionstest M. supraspinatus Lift-off-Test M. subskapularis

33 Bildgebende Verfahren

34 MRT Bursitis Parakoronare STIR-Aufnahme

35 Bildgebende Verfahren RM-Ruptur

36 MRT Acromion N=24 N=3 N=6

37 MRT Schultereckgelenk ACG Parakoronare SE- T1Aufnahme N=7 Intervall N=2

38 Slap-Läsion

39 Prävention Überlastungschäden

40 Kraftübung Überlastungsschäden vermindern durch konsequentes Umsetzen präventiver Maßnahmen in den Trainingsalltag Schulterdepression

41 Kraftübung Gezielte Kräftigung des Schultergürtels hier Schulterblatt Schultergürtelretraktion

42 Kraftübung Oberarmkopfrezentrierung Schulterabduktion

43 Kraftübung

44 Dehnübung Kunstturner Verkürzung des M. pectoralis maj.

45 Dehnübung Abschwächung Schulterblattfixatoren Bewegungseinschränkung BWS-Extension M. triceps

46 Dehnübung Dies wirkt sich ungünstig auf die Beweglichkeit der Schulter aus M. deltoideus, pars skapularis

47 Operative Techniken

48 Infiltrationstherapie

49 Arthroskopische Techniken Schlüssellochtechnik Therapie der Schulterverletzungen zukunftweisend fortentwickelt Geringe Gelenkeröffnung gleich schnellere Rehabilitation für den Patienten

50 Landmarks Schulter

51 Arthroskopische Techniken - Impingement Syndrom (Schulterengpass- Syndrom) - Rotatorenmanschettenläsionen - Verletzungen der langen Bizepssehne - Pulley-, Slapläsionen

52 Arthroskopische Techniken Subacromiale Dekompression (Gelenkdach erweiterung) W.Nebelung Schulterarthroskopie Springer2002

53 Arthroskopische Techniken Subacromiale Dekompression (Gelenkdach erweiterung) W.Nebelung Schulterarthroskopie Springer2002

54 Arthroskopische Techniken Subacromiale Dekompression (Gelenkdach erweiterung) W.Nebelung Schulterarthroskopie Springer2002

55 Arthroskopische Techniken Subacromiale Dekompression (Gelenkdach erweiterung) W.Nebelung Schulterarthroskopie Springer2002

56 Arthroskopische Techniken Slap 2 Läsion Kunstturner Hessenkader

57 Arthroskopische Techniken

58 Arthroskopische Techniken

59 Tendinitis calcarea

60 Tendinitis calcarea Arthroskopische Kalkdekompression

61 Schlussfolgerung

62 Schlussfolgerung Kommt der Schmerz aus der Schulter oder eher der Halswirbelsäule? Ist die Schulter enge verantwortlich? Also eine knöcherne Enge oder kommt es von Veränderungen des Muskels selbst?

63 Schlussfolgerung Ist ein muskuläres Training zwecks Oberarmkopf - rezentrierung erfolgt? Auch ggf. in Form von Physiotherapie Sind diag. Injektionen in den Schleimbeutel gegeben worden?

64 Schlussfolgerung Bei Versagen der konservativen Therapie, kann die operative Therapie, mit Raumvergrößerung oder Versorgung der anderen krankhaft veränderten Strukturen, wie die Kalkschulter oder ein Sehnenriss, große Erfolge bringen.

65