Sturz auf die extendierte Hand

Transkript

1 Sturz auf die extendierte Hand 1

2 Distale Radiusfraktur 2

3 Epidemiologie 10 25% aller Frakturen Deutschland distale Radiusfrakturen / Jahr Altersgipfel: Jahre - > 50 Jahre (80%) Siebert H.R., Klonz A., Chirurg,

4 Distale Radiusfraktur Colles (1814): befriedigende Ergebnisse unabhängig von Reposition Colles A. Edinburgh Med J

5 Distale Radiusfraktur Colles (1814): befriedigende Ergebnisse unabhängig von Reposition Colles A. Edinburgh Med J 1814 Wiederherstellung der Anatomie essentiell für das Erreichen guter Funktion Trumble et al. JBJS [A] 1998, Trumble et al. J Hand Surg [A] 1994, Kazuki et al. J Hand Surg [A] 1993, Kihara et al. J. Hand Surg [A] 1996, Porter et Stockley Clin Orthop 1987, Martini et al. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1991, Kazuki et al. J Hand Surg [A] 1993, Porter et Stockley Clin Orthop 1987,Altissimi und Mitarb. 1986, Aro und Koivunen 1991, Catalano und Mitarb. 1997, Mc Queen und Caspers

6 Wiederherstellung der Anatomie Stufenfreie Gelenkfläche 6

7 Wiederherstellung der Anatomie Ulnavarianz ( : 0 bis -2mm) Meier R. et al. Unfallchirurg

8 Wiederherstellung der Anatomie Ulnavarianz ( : 0 bis -2mm) 8 Meier R. et al. Unfallchirurg 2003 Meier R. et al Operative Traumatologie und Orthopädie 2002

9 Wiederherstellung der Anatomie Radioulnare Inklination ( : 24 ) Meier R. et al. Unfallchirurg

10 Wiederherstellung der Anatomie Palmarinklination ( : 12 ) Meier R. et al. Unfallchirurg

11 3 Säulen des Handgelenks Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS

12 3 Säulen des Handgelenks Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS

13 3 Säulen des Handgelenks Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS

14 Bildgebende Diagnostik Konventionelles Röntgen pa, seitlich Meier R. et al. Unfallchirurg

15 Bildgebende Diagnostik 15

16 Bildgebende Diagnostik Meier R. et al. Unfallchirurg

17 Bildgebende Diagnostik Meier R. et al. Unfallchirurg

18 Bildgebende Diagnostik Computertomographie Meier R. et al. Unfallchirurg

19 Bildgebende Diagnostik Computertomographie Meier R. et al. Unfallchirurg

20 Intraoperative Bildgebung Meier R. et al. HaMiPla

21 Intraoperative Bildgebung Intraoperativ ISO C 3D Meier R. et al. HaMiPla

22 Therapie der distalen Radiusfraktur FUNKTION wird erreicht durch... Anatomische Reposition Sichere Retention......mit dem jeweils schonendsten Verfahren 22

23 Instabilitätskriterien Initiale Dislokation > 20 nach dorsal Verkürzung der Radiusbasis > 3mm Dislozierte Basisfraktur Proc. styl. ulnae palmare und dorsale metaphysäre Trümmerzone Siebert H.R., Klonz A., Chirurg,

24 Gipsruhigstellung Delle distal des Fragmentes engmaschige Röntgenkontrollen 1., 4., 7., 14., 28. Tag Gipszirkulation / Gipswechsel nach Abschwellung Abnahme nach 4 Wochen 24

25 Geschlossene Reposition und Fixateur externe Prinzip: Ligamentotaxis Damage Control Supportiv bei K-Drahtosteosynthese Entfernung nach 4 Wochen Cave: pin track infection, Distraktion 25

26 Geschlossene Reposition und Fixateur externe ALTERNATIVEN: Fixateur, nicht gelenkübergreifend Bewegungsfixateur 26

27 Geschlossene Reposition und Fixateur externe ALTERNATIVEN: Fixateur, nicht gelenkübergreifend Bewegungsfixateur 27

28 Geschlossene Reposition und K-Draht Osteosynthese Gips für 4 Wochen IE nach 6 Wochen Cave: Verletzungen von Sehnen und Nerven (Ram.palm.sup.n.rad.) 28

29 Extensionsfraktur Kirschnerdraht 29

30 Kirschnerdraht Vorteile K- Draht minimales Trauma geringer Aufwand geringe Kosten Nachteile K- Draht eingeschränkte Retentionssicherheit Zusätzlich Gips/Fixateur indirekte Visualisierung 30

31 Konventionelle Abstützplatten 31

32 Flexionsfraktur (Smith) Palmare Abstützplatte 32

33 Extensionsfraktur (Colles) Dorsale Abstützplatte 33

34 Doppelplattenosteosynthese Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS

35 Winkelstabile Systeme Medartis, Basel 35

36 Palmare Plattenlage 36

37 Extensionsfraktur mit palmarer winkelstabile Osteosynthese 37

38 Extensionsfraktur mit palmarer winkelstabile Osteosynthese 38

39 Extensor pollicis longus Ruptur bei dorsal überstehender Schraube 39

40 Plattenosteosynthese Vorteile Platte sichere Retention Frühfunktionelle Behandlung Reposition unter Sicht in der Regel keine Implantatentfernung nötig Nachteile Platte Weichteiltrauma/Interferenzen (N. medianus, A. radialis) Relativ aufwendiges Setup Implantatkosten 40

41 DISTALE RADIUSFRAKTUR nicht disloziert disloziert 41

42 DISTALE RADIUSFRAKTUR nicht disloziert disloziert GIPS 42

43 DISTALE RADIUSFRAKTUR nicht disloziert disloziert GIPS ORIF (ca. 85%) palmare Platte 43

44 DISTALE RADIUSFRAKTUR nicht disloziert disloziert GIPS ORIF (ca. 85%) GRIF (15%) palmare Platte K-Draht Fixateur ext. 44

45 DISTALE RADIUSFRAKTUR nicht disloziert disloziert GIPS ORIF (ca. 85%) GRIF (15%) dorsal palmare Platte doppel K-Draht Fixateur ext. 45

46 Zusammenfassung Exakte Diagnostik und Problemanalyse Erfassung von Begleitverletzungen karpale Gefügestörungen Instabilität des distalen Radioulnargelenks Wiederherstellung der Anatomie Gelenkkongruenz Radiuslänge Palmarinklination Ulnainklination Sichere Retention 46