OPERATIONSTECHNIK. Contours VPS-3 Volares Plattensystem

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1 OPERATIONSTECHNIK Contours VPS-3 Volares Plattensystem

2 1 PLATTENABMESSUNGEN UND SPEZIFIKATIONEN 3 INHALT DES CONTOURS VPS-3-SYSTEMS 5 ANATOMISCHE ORIENTIERUNGSPUNKTE 6 OPERATIONSTECHNIK 13 POSTOPERATIVES MANAGEMENT 13 INDIKATIONEN

3 OPERATIONSTECHNIK 1 14 PLATTENOPTIONEN 7 linke und 7 rechte Platten Links Schmal Kurz Links Mittel XL Links Breit Lang Links Mittel Kurz Links Mittel Lang Links Breit Kurz Links Schmal Lang PLATTENABMESSUNGEN LINKS UND RECHTS Länge Breite Schmal, Kurz 50.7mm 23.1mm Schmal, Lang 65mm 23.1mm Mittel, Kurz 50.7mm 26.5mm Mittel, Lang 65mm 26.5mm Mittel, Extra-lang 101.5mm 26.5mm Breit, Kurz 50.7mm 30mm Breit, Lang 65mm 30mm Durchschnittliche Plattendicke 2.3mm (distaler Abschnitt) und 3.4mm (proximaler Abschnitt)

4 2 OPERATIONSTECHNIK SPEZIFIKATIONEN SCHRAUBENWINKEL SCHMAL UND MITTEL LINKE UND RECHTE PLATTEN Distal/Proximal Von Mittellinie SCHRAUBENAUSWAHL BREIT LINKE UND RECHTE PLATTEN Distal/Proximal Von Mittellinie

5 OPERATIONSTECHNIK 3 INHALT DES CONTOURS VPS-3-SYSTEMS 2.0mm Verriegelnd Micro-Gewinde 2.4mm Verriegelnd 2.4mm Nicht verriegelnd 2.7mm Verriegelnd Alle im Folgenden aufgeführten Schrauben sind selbstschneidend. 3.5mm Nicht verriegelnd LINKE PLATTEN Artikelnummer Breite Länge VPL0401CE Schmal Kurz VPL0402CE Schmal Lang VPL0403CE Mittel Kurz VPL0404CE Mittel Lang VPL0405CE Mittel XL VPL0406CE Wide Kurz VPL0407CE Wide Lang 2.4MM VERRIEGELUNGSSCHRAUBEN MIT TEILGEWINDE Artikelnummer PSC24P12TCE PSC24P14TCE PSC24P16TCE PSC24P18TCE PSC24P20TCE PSC24P22TCE PSC24P24TCE Länge 12mm 14mm 16mm 18mm 20mm 22mm 24mm RECHTE PLATTEN Artikelnummer Breite Länge VPR0501CE Schmal Kurz VPR0502CE Schmal Lang VPR0503CE Mittel Kurz VPR0504CE Mittel Lang VPR0505CE Mittel XL VPR0506CE Wide Kurz VPR0507CE Wide Lang 2.7MM VERRIEGELUNGSSCHRAUBEN MIT TEILGEWINDE Artikelnummer Länge PSC2712TCE 12mm PSC2714TCE 14mm PSC2716TCE 16mm PSC2718TCE 18mm PSC2720TCE 20mm PSC2722TCE 22mm PSC2724TCE 24mm PSC2726TCE 26mm 2.0MM VERRIEGELUNGS- SCHRAUE MIT MICRO- GEWINDE Artikelnummer PSC2012TCE PSC2014TCE PSC2016TCE PSC2018TCE PSC2020TCE PSC2022TCE PSC2024TCE Länge 12mm 14mm 16mm 18mm 20mm 22mm 24mm 2.4MM SCHRAUBEN (NICHT VERRIEGELND) MIT VOLL- GEWINDE Artikelnummer PSC2412TCE PSC2414TCE PSC2416TCE PSC2418TCE PSC2420TCE Länge 12mm 14mm 16mm 18mm 20mm 3.5MM KORTIKALIS- SCHRAUE (NICHT VER- RIEGELND) Artikelnummer PSC35D10CE PSC35D12CE PSC35D14CE PSC35D16CE PSC35D18CE Länge 10mm 12mm 14mm 16mm 18mm HINWEIS: Alle implantierbaren Komponenten sind auch einzeln verpackt und steril erhältlich. Sie werden von Orthofix Srl hergestellt und können bestellt werden, indem der oben angegebenen Artikelnummer 99- vorangestellt wird (z. B. 99-VPL0401). Sterile Komponenten sind möglicherweise nicht in allen Ländern erhältlich. Weitere Informationen dazu erhalten Sie bei Ihrer Niederlassung.

6 4 OPERATIONSTECHNIK INHALT DES INSTRUMENTENTRAYS 1 Mikro-Ratschengriff DH0455CE 2 1.5mm-Innensechskantschlüssel-Handgriff DH0429CE 3 Innensechskantschlüssel, 1.5mm, L-förmig gebogen DH0422CE 4 2.5mm-Innensechskantschlüssel DH0459CE 4 2.5mm-Schraubenhülse für Innensechskantschlüssel DH0452CE 5 1.5mm-Innensechskantschlüssel DH0437CE 5 1.5mm-Schraubenhülse für Innensechskantschlüssel DH0478CE 6 Schraubenbehälter 7 Schränkeisen, mit Gewinde DH0413CE 8 Schränkeisen, gerade DH0412CE 9 2.5mm-Bohrlehre DH0416CE 10 Hohmann-Retraktoren, 6mm DH0463CE 10 Hohmann-Retraktoren, 8mm DH0472CE mm-Tiefenmaß DH0450CE mm-Kirschnerdrähte DH0460CE mm-Bohreinsätze DH0436CE mm-Fast-Read-Bohreinsatz DH0448CE mm-Fast-Read-Bohrlehre DH0451CE mm-Fast-Read-Bohreinsatz DH0471CE mm-Fast-Read-Bohrlehre DH0470CE 16 Linke Platten, insgesamt 7 17 Rechte Platten, insgesamt 7 18 Knochenrepositionszange, mit Spitzen DH0462CE 19 Knochenrepositionszange, gezahnt DH0461CE Fast-Read-Bohrlehren können intraoperativ als Griff für die Platte verwendet werden Das Schränkeisen mit Gewinde schützt die Unversehrtheit der Bohrungen, wenn die eingekerbte Ecke des Processus styloideus radii justiert werden soll.

7 OPERATIONSTECHNIK 5 ANATOMISCHE ORIENTIERUNGSPUNKTE Die volare Fläche am distalen Radius ist äußerst variabel, insbesondere in der Erhebung von Mondbein (dem sogenannten Tuberculum des Mondbeins), volarem Tuberculum des Radius und volarem Arcus radialis. Der Bereich fibrösen Bindegewebes proximal der volaren Gelenklinie wird in diesem Handbuch als fibröser Übergangsbereich bezeichnet. Dieser Bereich umfasst die der Gelenklinie proximalsten volaren extrinsischen Bänder. Tuberculum des Mondbeins Distale Plattenpla tzierung Fibröser Übergangsbereich Kahnbein Volare Gelenklinie Volares Tuberculum des Radius Volarer Arcus radialis Fibröser Übergangsbereich Musculus pronator quadratus (PQ) Volare Gelenklinie Fibröser Übergangsbereich: Bereich fibrösen Bindegewebes proximal der volaren Gelenklinie. Dieser Bereich stellt die proximalste Insertion der volaren extrinsischen Bänder dar.

8 6 OPERATIONSTECHNIK POSITIONIERUNG 1. Platzieren Sie den Patienten in Rückenlage und legen Sie seine Hand ausgestreckt auf eine Armauflage. Bereiten Sie die Hand vor und wenden Sie gegebenenfalls Traktion mithilfe einer Fingerklemme an. INZISION UND DISSEKTION 2. Nehmen Sie eine Inzision am Musculus flexor carpi radialis (FCR) vor und verlängern Sie die Inzision distal, falls erforderlich. Die Sehne des FCR ist radial zum Musculus palmaris longus tastbar und ungefähr über dem Radius zentriert. Die Hautinzision muss über der Sehne des FCR zentriert und etwa 6-8cm lang sein. TIPP: Im Allgemeinen kann die Exposition durch eine Inzision in das Septum zwischen FCR und Musculus flexor pollicis longus (FPL) erleichtert werden. Nervus medianus Optionale distale Verlängerung für eine bessere Exposition des Processus styloideus radii Palmarer kutaner Ast des Nervus medianus Arteria radialis ACHTUNG: Achten Sie darauf, den palmaren kutanen Ast des Nervus medianus zu schonen (Abb. 1). Abb. 1

9 OPERATIONSTECHNIK 7 3. Nehmen Sie eine Inzision in die Faszie über dem FCR vor und mobilisieren Sie die Sehne ulnar, um den Nervus radialis zu schützen. Teilen Sie den Boden der FCR- Scheide und setzen Sie die Dissektion distal zur Hautinzision fort, etwa 0,5cm lang distal zur Handgelenkfalte (Abb. 2) ACHTUNG: Achten Sie darauf, sowohl den Nervus medianus (der in manchen Fällen sehr nah am Operationsfeld liegt) zu schonen als auch die Arteria radialis (von der in manchen Fällen ein Ast knapp unterhalb der Sehne des FCR distal kreuzt). Der Boden des FCR bildet distal ein dickes Septum zwischen FCR und FPL. Wenn die distale Exposition des Radius nicht ausreicht, liegt dies normalerweise daran, dass dieses Septum distal nicht weit genug geteilt wurde. Nervus medianus FPL FCR Arteria radialis TIPP: Die Exposition der radialen Säule kann durch Freigeben der Insertion des Musculus brachioradialis vom Processus styloideus radii erleichtert werden (Abb. 3). TIPP: Bei intraartikulären Frakturen ist es möglicherweise hilfreich, den FCR innerhalb des Tunnels freizugeben, durch den er in Richtung Os trapezium verläuft und die Insertion an der Basis des zweiten Metacarpalknochens erreicht. Abb Mobilisieren Sie den FPL ulnar und geben Sie dabei die Muskelfaser aus dem Radius frei. Der Nervus medianus verläuft ulnar zum Bereich der Dissektion und wird durch den mobilisierten FPL geschützt. Der Musculus pronator quadratus (PQ) wird direkt visualisiert, wobei der distale Teil normalerweise durch das vor dem Muskel liegende Fettpolster verdeckt wird. Der distale Teil des PQ ist häufig gerissen (Abb. 4). Abb. 3 Arteria radialis Nervus medianus PQ FPL FCR Abb. 4

10 8 OPERATIONSTECHNIK 5. Nehmen Sie eine distale Inzision 1-2mm distal zum distalen Rand des PQ vor und geben Sie den PQ aus seiner radialen Befestigung frei. Volares Tuberculum des Radius TIPP: Wenn Sie radial 1-2mm fibröses Bindegewebe erhalten, lässt sich der PQ am Ende der Operation möglicherweise leichter reparieren (Abb. 5). TIPP: Sie können die Platzierung der Platte erleichtern, indem Sie den PQ von seinem radialen Rand (mit der Insertion am Radius) distal bis zum Bereich der Wasserscheidelinie abheben. 6. Beugen Sie den PQ zurück und legen Sie den Radius ausreichend frei, um eine Visualisierung vom volaren Tuberculum des Radius und dem volaren Arcus radialis auf der radialen Seite bis zum distalen Radioulnargelenk (DRUG) auf der ulnaren Seite sowie über die gesamte Frakturstelle zu ermöglichen. Achten Sie darauf, die Arteria radialis auf der radialen Seite und den Nervus medianus auf der medianen Seite zu schützen. Die distale Exposition hängt von den Merkmalen der Fraktur ab. Bei Vorhandensein kleiner distaler Frakturlinien muss möglicherweise das fibröse Bindegewebe des Übergangsbereichs abgehoben werden, um die Exposition der Fraktur zu erreichen. TIPP: Wenn nicht die gesamte Breite des Radius visualisiert werden kann, liegt dies im Allgemeinen daran, dass das Septum zwischen FCR und FPL distal nicht ausreichend freigegeben wurde. Abb. 5 Abb. 6a Musculus brachioradialis ACHTUNG: Vermeiden Sie es, die volaren extrinsischen Bänder des Handgelenks vollständig von der palmaren Lippe des Radius zu lösen (Abb. 6a-c). N. medianus Sehne des FPL Sehne des FCR A. radialis Processus styloideus radii Querschnitt Abb. 6c FCR Abb. 6b

11 OPERATIONSTECHNIK 9 FRAKTURREPOSITION UND PROVISORISCHE FIXATION FRAKTUR REPONIEREN 7. Stabilisieren Sie die Fraktur bei Bedarf mit 1.4mm-Kirschnerdrähten (DH0460CE, Abb. 7). AUSWAHL UND PLATTENPOSITIONIERUNG Abb Bestimmen Sie die optimale Position für die Platte und achten Sie dabei darauf, dass sie der Watershed Line und der volaren Topographie entspricht. Die Platte ist für eine Position 3-4mm proximal der volaren Lippe vorgesehen. Dadurch ist gewährleistet, dass die Platte im starken subchondralen Knochen fixiert wird, aber proximal der Gelenklinie bleibt. HINWEIS: 1) Informationen zur Plattenauswahl finden Sie auf Seite 1 unter Spezifikationen. 2) Die Platte verfügt über Bohrungen für Kirschnerdrähte zur provisorischen Fixation TIPP: Wenn Sie die Platte unter fluoroskopischer Kontrolle einsetzen möchten, platzieren Sie ein Polster so unter der Hand, dass der Radius um 22 in Richtung des Strahls geneigt wird, um eine genaue laterale Sicht auf den distalen Radius zu ermöglichen (Abb. 8). Dadurch wird der Schatten des Processus styloideus radii beseitigt und eine klare tangentiale Sicht auf das Mondbein ermöglicht. Setzen Sie sowohl die schräge laterale Sicht auf das Mondbein als auch die schräge PA- Sicht ein. Abb Beseitigt den Schatten des Processus styloideus radii

12 10 OPERATIONSTECHNIK PROXIMALE SCHRAUBE IN DIE LÄNGLICHE ÖFFNUNG EINBRINGEN 9. Verwenden Sie nach dem Platzieren der Platte den 2.5mm-Bohrer (DH0436CE) und die 2.5mm-Bohrlehre (DH0416CE), um in den Kortex innerhalb der proximalen länglichen Öffnung zu bohren, und bohren Sie weiter, bis der Kortex auf der gegenüberliegenden (dorsalen) Seite des Radius vollständig durchbohrt ist. 10. Verwenden Sie das Tiefenmessgerät (DH0450CE), um die bikortikale Schraube zu messen. Wählen Sie eine 3.5mm-Kortikalesschraube, die nach vollständigem Einführen beide Kortizes erfasst und auf der gegenüberliegenden Seite um 1 mm herausragt. Führen Sie diese in der MITTE der länglichen Öffnung ein, um die Platte während der endgültigen Reponierung nach Bedarf justieren zu können (Abb. 9). Abb Die ordnungsgemäße Positionierung der Platte kann mithilfe eines lateralen fluoroskopischen Bilds aus einem Winkel von 22 überprüft werden (Abb. 8)

13 OPERATIONSTECHNIK Führen Sie als Nächstes bei gehaltener Reponierung einen 1.4mm-Kirschnerdraht (DH0460CE) in die dafür vorgesehene Bohrung ein. Die Bahn dieser Kirschnerdraht-Bohrung entspricht derjenigen für die Bohrung rechts daneben (Abb. 10). Auf diese Weise kann die Position der distalen Schrauben überprüft werden, bevor die permanente Platzierung festgelegt wird, da der Winkel des Kirschnerdrahts demjenigen der ersten Schraube entspricht. Dieser Kirschnerdraht muss 1-2mm subchondral der Gelenklinie platziert werden. Abb. 10 ERSTE DISTALE SCHRAUBE EINBRINGEN 13. Die ordnungsgemäße Positionierung der Platte kann mithilfe eines lateralen fluoroskopischen Bilds aus einem Winkel von 22 überprüft werden (Abb. 8). 14. Wählen Sie aus der unten aufgeführten Auswahl die bevorzugte Schraube. TIPP: Die 2.7mm-Verriegelungsschraube kann verwendet werden, um große Fragmente zu fixieren, zu denen typischerweise der Processus styloideus radii gehört. 15. Wählen Sie auf Basis des Durchmessers der zu verwendenden Schraube den geeigneten Bohrer aus: BOHREINSATZ-GRÖSSEN Schraubengröße Bohrergröße 2.0mm Micro-Gewinde 1.6mm 2.4mm Verriegelungsschraube 2.0mm 2.4mm Schraube (nicht verriegelnd) 2.0mm 2.7mm Verriegelungsschraube 2.0mm

14 12 OPERATIONSTECHNIK 16. Verwenden Sie 2.0mm-Fast-Read-Bohreinsatz (DH0448CE) und -Bohrerführung (DH0451CE) oder 1.6mm-Fast-Read-Bohreinsatz (DH0471CE) und -Bohrerführung (DH0470CE), um in den Kortex innerhalb der distalen Öffnung der Platte zu bohren, und denken Sie dabei daran, dass die Schraube den gegenüberliegenden (dorsalen) Kortex nicht durchdringen darf. Messen Sie die erforderliche Schraubenlänge (Abb. 11). ACHTUNG: Wenn das Messergebnis zwischen zwei Größen liegt, verwenden Sie die kleinere davon, um sicherzustellen, dass die Schraubenspitzen nicht den gegenüberliegenden Kortex durchbohren. Abb Bringen Sie die geeignete distale Schraube ein. Überprüfen Sie fluoroskopisch deren Länge und Ausrichtung. (Abb. 12a, 12b). HINWEIS: Bevor Sie mit der Platzierung der weiteren Schrauben fortfahren, vergewissern Sie sich, dass die Schraube nicht das Gelenk stört. 18. Wiederholen Sie die oben beschriebenen Schritte und bringen Sie die verbleibenden proximalen und distalen Schrauben ein, wie vom Operateur Chirurgen festgelegt. (Abb. 13a, 13b). Überprüfen Sie die Platzierung fluoroskopisch. HINWEIS: Die optionalen metaphysären Bohrungen ermöglichen eine zusätzliche Fixation, sofern diese angezeigt ist. Sie können die 2.0, 2.4 und 2.7mm- Schrauben (verriegelnd und nicht verriegelnd) aufnehmen. Abb. 12a Abb. 12b

15 OPERATIONSTECHNIK 13 HINWEIS: Achten Sie darauf, dass die nicht verriegelnden 3. 5mm Kortikalesschraube beide Kortizes erfassen. TIPP: Tasten Sie vor dem Schließen den distalen Radius ab, um sich zu vergewissern, dass die Schrauben nicht hervorstehen. ACHTUNG: Durchbohren Sie nicht den dorsalen Kortex (mit distalen Schrauben). Schraubenspitzen können Sehnen des Streckmuskels beschädigen. a) a) Abb. 13a POSTOPERATIVES MANAGEMENT Abb. 13b Das Contours VPS dient dazu, sofort Bewegung ohne Gips oder Schienen zu ermöglichen, wenn der Chirurg den Eindruck gewinnt, dass der Patient diesen Belastungen standhalten kann. Um im Endergebnis den optimalen Bewegungs- und Funktionsumfang zu erreichen, sollten Patienten mit der Handtherapie beginnen, sobald dies tolerabel ist normalerweise innerhalb von 3 Tagen nach der Operation. Ein Block kann verwendet werden, um die postoperative Schmerzkontrolle zu unterstützen und den Bewegungsumfang frühzeitig zu fördern. Name des Implantatsystems: Volares Plattensystem (Knochenplatte) Contours VPS Lesen Sie vor Verwendung des volaren Plattensystems (Knochenplatte) Contours VPS die Gebrauchsanweisung.

16 Achtung: Nach US-amerikanischer Gesetzgebung darf dieses Medizinprodukt nur an einen Arzt oder auf dessen Anweisung verkauft bzw. abgegeben werden. Der chirurgische Eingriff liegt in der Verantwortung des zuständigen Arztes. Die dargestellten Operationstechniken dienen der Information. Jeder Chirurg muss aufgrund seiner persönlichen medizinischen Ausbildung und Erfahrung über deren Eignung entscheiden. Vollständige Informationen zu Indikationen und Kontraindikationen, Warnhinweisen, Sicherheitsmaßnahmen, Nebenwirkungen und Sterilisation entnehmen Sie bitte der mit dem jeweiligen Produkt mitgelieferten Gebrauchsanweisung. Manufactured by: Orthofix Inc Plano Parkway Lewisville, Texas U.S.A Ihre Vertriebspartner: Deutschland/Österreich Orthofix GmbH Siemensstr Ottobrunn Tel.: Fax: ORTHOFIX Srl Via Delle Nazioni Bussolengo (Verona) Italy Telephone Fax info@orthofix.de CV-1301-OPT-G2 BA 11/13