Distale Radiusfraktur

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1 DGU-Patienteninfrmatin Distale Radiusfraktur (= Handgelenksnaher Speichenbruch) Definitin Distale Radiusfrakturen sind Brüche der Speiche, die bis zu 3 cm vm Handgelenk entfernt sind. Sie sind mit einem Anteil vn 25 % die häufigste Fraktur bei Erwachsenen und treten vr allem in höherem Alter bei Patienten mit Osteprse auf (bei Frauen häufiger als bei Männern). Zeichnung: Hella Maren Thun, Grafik-Designerin In den meisten Fällen (75 %) handelt es sich um einen einfachen Bruch der Speiche. Bei etwa einem Viertel der Fälle sind jedch auch die Gelenkflächen beteiligt, wdurch sich der Heilungsverlauf kmplizierter gestalten kann. Die distale Radiusfraktur wird in zwei verschiedene Frmen eingeteilt, je nachdem, in welche Richtung das handgelenksnahe Knchenfragment verschben ist. Bei Versatz in Richtung der Handinnenfläche spricht man vn einer Flexinsfraktur (= Smith-Fraktur ), in Richtung des Handrückens vn einer Extensinsfraktur (= Clles-Fraktur ). Letzteres kmmt aufgrund des Unfallmechanismus sehr viel häufiger vr (siehe Typische Ursachen). Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 1 vn 5

2 DGU-Patienteninfrmatin Zeichnungen: Hella Maren Thun, Grafik-Designerin Meist tritt eine distale Radiusfraktur isliert auf. Es kann jedch auch zu zusätzlichen Verletzungen in der direkten Umgebung des Handgelenks kmmen. Typische Begleitverletzungen sind: Verletzungen der Bänder des Handgelenks Brüche und Ausrenkungen der Handwurzelknchen (insbesndere Scaphidfrakturen) Verletzungen der Strecksehnen, insbesndere des Daumens Nervenschäden Wichtig für den Heilungsverlauf ist neben möglichen Begleitverletzungen auch, b es sich um einen geschlssenen (= Haut intakt) der einen ffenen Knchenbruch (= ffene Wunde) handelt. Eine ffene Fraktur bedeutet stets ein größeres Risik für eine Infektin und kann die Heilung smit verzögern. Typische Ursachen Die distale Radiusfraktur tritt fast immer im Zusammenhang mit einem Sturz auf, bei dem versucht wird, ihn mit der Hand abzufangen. Da in diesem Fall beim Aufprall in der Regel die Handinnenfläche zuerst aufkmmt und die Hand smit gestreckt ist, wird in den meisten Fällen eine Extensinsfraktur (= Clles-Fraktur ) diagnstiziert. Da die Knchenstruktur in höherem Alter meist durch degenerative Przesse und Osteprse geschwächt ist, reichen bei älteren Patienten ft schn Bagatelltraumen, wie z. B. ein Sturz aus dem Stand, als Ursache für eine distale Radiusfraktur aus. Risiken für Stürze sind vr allem ein unsicheres Gangbild und Herz-Rhythmus-Störungen. In jüngerem Alter sind größere Kräfte für einen slchen Knchenbruch erfrderlich. S treten distale Radiusfrakturen hier eher bei gefährlichen Stürzen, Verkehrs- der Sprtunfällen auf. Symptmatik Schmerzen, besnders bei Auswärtsdrehen der Hand (= Supinatin) und Unterarmdrehung Kraftverlust sichtbare Fehlstellung Funktinsstörung und -verlust Schwellung Gefühlsstörungen Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 2 vn 5

3 DGU-Patienteninfrmatin Diagnstik Patientengeschichte: Unfallmechanismus: Aufprall auf Handrücken der Handinnenfläche Adäquates Trauma Vrverletzungen in dem Bereich Vrerkrankungen (z. B. Osteprse) Körperliche Untersuchung: Röntgen Fehlstellung Druckschmerzen Prüfen vn Gefühl und Durchblutung in der Hand Funktinsprüfung der Unterarmdrehung, des Handgelenks und der Fingergelenke Quelle: Prf. Dr. med. Peter Biberthaler, München Röntgenbilder einer distalen Radiusfraktur (links: frntal; rechts: seitlich); die lilafarbenen Pfeile zeigen auf das verschbene Knchenfragment, die blauen Pfeile auf den Bruchspalt Kernspintmgraphie (= MRT): nur in Ausnahmefällen bei Verdacht auf begleitende Bandverletzungen Behandlung Ziele der Behandlung eines handgelenksnahen Speichenbruchs sind Schmerzfreiheit und die Wiederherstellung vn Funktin, Beweglichkeit und Kraft im Handgelenk und in der Hand selbst. Die Art der Behandlung ist abhängig vn der Art des Knchenbruchs, vn den Begleiterkrankungen, vm Alter und vm Allgemeinzustand swie vm Funktinsanspruch des Patienten an das Handgelenk und die Hand selbst. Knservativ: Verfahren der Wahl bei unkmplizierten Brüchen, d. h. keine Gelenkbeteiligung swie kein der nur geringer Versatz (= Dislkatin) am Bruchspalt, der sich leicht wieder in die krrekte anatmische Stellung bringen lässt (= Repsitin) Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 3 vn 5

4 DGU-Patienteninfrmatin Operativ: Stützverband (Gips der Sftcast) für 4 bis 5 Wchen Röntgenkntrlle nach 4, 7 und 11 Tagen Verfahren der Wahl bei kmplizierten Brüchen, d. h. mit Beteiligung des Handgelenks, bei starkem Auseinanderweichen am Bruchspalt, ffenem Bruch, grßem Weichteilschaden, begleitenden Gefäß- der Nervenschäden, kmplexen Begleitverletzungen (z. B. angrenzender Bänder), erflglsem knservativem Repsitinsversuch (= Wiederherstellung der krrekten, anatmischen Psitin der Knchenfragmente) und bei bestehender Osteprse Standard: Ostesynthese mit einer winkelstabilen Platte (mittlere Verweildauer im Krankenhaus: 4,4 Tage) anschließende Ruhigstellung des Handgelenks (Dauer ist abhängig vn der durch die Ostesynthese erzielten Stabilität) Röntgenkntrlle unmittelbar pstperativ und erneut nach 8 Wchen Weiterbehandlung Quelle: Prf. Dr. med. Peter Biberthaler, München Pstperative Röntgenkntrlle einer distalen Radiusfraktur nach Ostesynthese mit zwei winkelstabilen Platten keine Ruhigstellung des gesamten Arms, sndern frühzeitige Bewegungsübungen angrenzender Gelenke (Finger, Ellenbgen, Schulter) im Rahmen der Physitherapie möglichst nrmaler Gebrauch (leichte alltägliche Aktivitäten) der Finger und der Greiffunktin auch nach Operatin und im Gipsverband regelmäßige Röntgenkntrllen zur Überprüfung der Stellung und der knöchernen Festigung im Frakturspalt (= knöcherne Knslidatin) klinische Kntrllen bis zum Wiedererlangen der vllen Funktin im Handgelenk und in der Hand selbst bei Ostesynthese: Implantatentfernung nach individuell festgelegtem Zeitpunkt (abhängig vn mehreren Faktren, u. a. Alter des Patienten, Aktivitätsgrad, lkale Beschwerden), aber frühestens nach 12 Mnaten Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 4 vn 5

5 DGU-Patienteninfrmatin Mögliche Kmplikatinen Bewegungseinschränkung vn Hand und Fingern Kraftminderung Achsen-, Längen- der Rtatinsfehlstellung/Defrmitäten chrnische Schmerzen Nervenschäden (Bewegungs- und/der Gefühlsstörungen) Gefäßverletzung (Durchblutungsstörung) verzögertes Abkippen der Fraktur, d. h. Verschiebung der Verdrehung der gebrchenen Knchenanteile nach Behandlungsversuch verzögerte der ausbleibende Heilung der Fraktur mit Entstehung eines Falsch- Gelenks (= Pseudarthrse) Karpaltunnel-Syndrm Arthrse bei Beteiligung des Handgelenks Implantatlckerung der -ausbruch Schulterschmerzen inflge einer Fehlhaltung des Arms Cmplex Reginal Pain Syndrm (CRPS) / M. Sudeck Sehnenriss (lange Daumenstrecksehne) Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 5 vn 5