Suprakondyläre Humerusfraktur

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1 DGU-Patienteninfrmatin Suprakndyläre Humerusfraktur (= Ellenbgengelenksnaher Oberarmbruch) Definitin Die suprakndyläre Humerusfraktur ist die häufigste Ellenbgenverletzung im Wachstumsalter vn Kindern. Es handelt sich hierbei um einen ellenbgengelenksnahen Oberarmbruch, der berhalb des etwas verdickten Gelenkfrtsatzes (= Kndylus) auftritt. Zeichnung: Hella Maren Thun, Grafik-Designerin Aufgrund der Kräfte, die bei einem Unfall auf die Knchen einwirken, sind die Knchenanteile am Bruchspalt meist verschben (= dislziert). In welche Richtung diese Dislkatin stattgefunden hat, wird im seitlichen Röntgenbild mittels der s genannten Rgers-Hilfslinie bestimmt. Die Rgers-Hilfslinie ist eine Markierungslinie, die an der vrderen Kante des Oberarmknchens angelegt wird und physilgisch die Fläche des Ellenbgengelenks des Oberarms am Übergang vm mittleren zum hinteren Drittel schneidet. Liegt dieser Schnittpunkt bei einer suprakndylären Humerusfraktur weiter vrne, s handelt es sich um eine Extensinsfraktur (98 % aller Fälle). Seltener findet man eine Flexinsfraktur mit einem weiter hinten gelegenen Schnittpunkt vr (2 %). Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 1 vn 6

2 DGU-Patienteninfrmatin Zeichnungen: Hella Maren Thun, Grafik-Designerin Wichtig ist auch die Klassifikatin nach Laer. Sie unterteilt die suprakndyläre Humerusfraktur dahingehend, b der Bruch verschben ist der nicht. Dadurch ergeben sich flgende vier Typen: Klassifikatin nach Laer: Typ I - unverschben Typ II - in 1 Ebene verschben Typ III - in 2 Ebenen verschben Typ IV - in 3 Ebenen verschben Die Zurdnung zum jeweiligen Typ nach Laer bestimmt den Weg, der für die Behandlung eingeschlagen wird. Wichtig für den Heilungsverlauf ist neben der Einteilung nach Laer auch, b es sich um einen geschlssenen Knchenbruch (= Haut intakt) der einen ffenen Knchenbruch (= ffene Wunde) handelt. Eine ffene Fraktur bedeutet stets ein größeres Risik für eine Infektin, was die Heilung verzögern kann. Typische Ursachen Die suprakndyläre Humerusfraktur ist eine typische Verletzung beim Sturz eines Kindes auf den Arm, entweder beim Fall aus einer gewissen Höhe der bei einem Fahrradunfall. Sehr häufig ist dabei ein Sturz auf den gestreckten Arm. Meist entsteht eine slche Streckung instinktiv, um den Sturz mit den Händen abzufangen. Dabei entsteht eine Extensinsfraktur. Fällt das Kind auf das gebeugte Ellenbgengelenk was seltener geschieht, verursacht dies eine Flexinsfraktur. Bei den bisher geschilderten Unfallmechanismen führt ein adäquates, direktes Trauma zu einem ellenbgengelenksnahen Oberarmbruch. Bestimmte Vrerkrankungen können jedch auch bewirken, dass eine slche Fraktur schn bei sehr geringer Krafteinwirkung auftreten kann. S können vrbestehende Fehlstellungen der Bewegungseinschränkungen der Ellenbgenregin, lkale Knchenzysten der andersartige lkale Knchenveränderungen das Risik für einen Knchenbruch erhöhen. Gleiches gilt für allgemeine Vrerkrankungen wie Tumrleiden der systemische Knchenerkrankungen. Führt in einem slchen Fall ein viel zu seichter Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 2 vn 6

3 DGU-Patienteninfrmatin Verletzungsmechanismus zu einem Knchenbruch, s spricht man vn einem inadäquaten Trauma. Symptmatik Schmerzen Taubheits- und Kältegefühl Schwellung auf Höhe des Knchenbruchs Bewegungseinschränkung bzw. -schwäche im Arm Fehlstellung Diagnstik Patientengeschichte: Analyse des Verletzungsmechanismus Körperliche Untersuchung hinsichtlich Röntgen: Funktinsstörung (Bewegungseinschränkungen im Ellenbgen und/der in den Fingern) Fehlstellung Schnhaltung Begleitverletzung vn Nerven und/der Gefäßen (Durchblutung und Gefühl prüfen) Sicherung der Diagnse Rger-Hilfslinie: Extensins- der Flexinsfaktur Quelle: Prf. Dr. med. Peter Biberthaler, München seitliche Röntgenbilder einer suprakndylären Humerusfraktur (beides Flexinsfrakturen, d. h. mit Versatz des Oberarms nach vrne) Kernspintmgraphie (MRT) der Cmputertmgraphie (CT) nur in Ausnahmefällen bei Frakturen mit schwieriger Differentialdiagnse, z. B. Frakturen bei inadäquatem Trauma (= zu seichter Verletzungsmechanismus) Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 3 vn 6

4 DGU-Patienteninfrmatin Behandlung Ziel der Behandlung ist die achsengerechte Einstellung des Bruches swie die Verhinderung einer sekundären Verschiebung. Knservativ: Operativ: Verfahren der Wahl bei: Typ-I-Frakturen ausgewählten Typ-II-Frakturen (slchen, die sich leicht wieder in die Nrmalstellung zurückbringen lassen; das Krrekturptenzial sinkt jedch mit steigendem Alter des Kindes) Ruhigstellung des Arms für 3 bis 4 Wchen in einer Armschlinge ( Blunt- Schlinge ), einem Oberarmstürzverband der einer Gipsschiene Wiedervrstellung am nächsten Tag zur Kntrlle der Bewegung in den Fingern, des Gefühls und vrhandener Durchblutung im Arm Röntgenkntrlle nach wenigen Tagen Verfahren der Wahl bei kmplizierten Typ-II-Frakturen (knservativ keine Repsitin, d. h. keine Wiederherstellung der krrekten, anatmischen Psitin der Knchenfragmente möglich) allen Typ-III- und Typ-IV-Frakturen ffenen Brüchen Begleitverletzungen (Gefäß- der Nervenschäden) ffenes Zurückbringen der Knchenanteile in die Nrmalstellung evtl. Ostesyntheseverfahren, d. h. die perative Versrgung mit Metall- Implantaten (mittlere Verweildauer im Krankenhaus: 12,8 Tage) gekreuzte Bhrdraht-Ostesynthese (= zwei gekreuzte Drähte, die die Fraktur direkt am Bruchspalt stabilisieren) Quelle: Prf. Dr. med. Peter Biberthaler, München Pstperative Röntgenkntrlle einer suprakndylären Humerusfraktur nach gekreuzter Bhrdraht-Ostesynthese Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 4 vn 6

5 DGU-Patienteninfrmatin Elastisch-stabile intramedulläre Nagelung (ESIN) (= Stabilisierung der Fraktur durch zwei Nägel, die sich im Markraum befinden; besnders schnend für die Wachstumsfugen) Quelle: Prf. Dr. med. Peter Biberthaler, München Pstperative Röntgenkntrlle einer suprakndylären Humerusfraktur nach intramedullärer Nagelung (ESIN) lateraler Fixateur externe (= ein durch die Haut vn außen angebrachtes Haltesystem, welches den Knchenbruch ruhig hält, indem auf beiden Seiten Metallstäbe eingebracht werden) pstperative Ruhigstellung in einer Oberarmgipsschiene (außer bei ESIN) Weiterbehandlung Röntgenkntrlle nach 3 bis 4 Wchen zur Überprüfung der Stellung und der knöchernen Festigung im Frakturspalt (= knöcherne Knslidatin) klinische Nachkntrllen in Abständen vn 3 bis 4 Wchen bis zum Erreichen der vllen Funktin und einer symmetrischen Ellenbgenachse bei Ostesynthese: Entfernung der Metallimplantate in Narkse Bhrdrähte nach 3 bis 4 Wchen ESIN nach 6 bis 12 Wchen Physitherapie nur in Ausnahmefällen, z. B. bei älteren Kindern mit anhaltender eingeschränkter Funktin des Arms Mögliche Kmplikatinen Bewegungseinschränkung Achsen-, Längen- der Rtatinsfehlstellung/Defrmitäten (v. a. Cubitus varus = Abweichung des Unterarms gegenüber dem Oberarm in Richtung der Elle) chrnische Schmerzen Nervenschäden (Bewegungs- und/der Gefühlsstörungen) Gefäßverletzung (Durchblutungsstörung) Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 5 vn 6

6 DGU-Patienteninfrmatin verzögertes Abkippen der Fraktur, d. h. Verschiebung der Verdrehung der gebrchenen Knchenanteile nach Behandlungsversuch verzögerte der ausbleibende Frakturheilung mit Entstehung eines Falsch- Gelenks (= Pseudarthrse) Lckerung der Ausbruch des Implantats Wachstumsstörung des Oberarms (bei Beteiligung der Wachstumsfuge im Knchenbruch) durch vrzeitigen Schluss der Wachstumsfuge Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 6 vn 6