C. J. m. 4 jährig......
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- Karin Hofmann
- vor 9 Jahren
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Transkript
1 C. J. m. 4 jährig
2 Was tun? OA- Gips Reposition und OA-Gips Kinderorthopädie Operieren
3 Kindliche Frakturen Immer nur konservativ? Dr.med. Horst Büchel Dr.med. Marcus Ganeo
4 Pantha Rei 0-jährig jährig 10-12
5 Frakturen am wachsenden Skelett Jedes 3. Kind erleidet vor Erreichen des Erwachsenenalters eine Fraktur 1/3 Vorderarmfrakturen am häufigsten distal
6 Wachstumsalter Verhältnis Schaft- : Gelenkfx 50 : 1 Repräsentative Gelenk fx Fx condylus radialis humeri Fx malleolus medialis
7 Salter-Harris Klassifikation I-V
8 Epiphysenfuge - Segen und Fluch?
9 Wachstumsanteil Epiphysenfugen
10 Fraktur bei offenen Epiphysenfugen Wachstumsstörungen Störungen des Längenwachstums in irgendeiner Form nach jeder Fraktur Steigerung / Hemmung der Fugenfunktion Ganze oder Teile der Fuge betroffen Fx Nähe zu Fuge / Gelenk Nachrepositionen / Therapiewechsel stimulieren
11 Fraktur bei offenen Epiphysenfugen Korrekturmechanismen Je jünger, desto eher (besser) Wachstumserwartung der nächstgelegenen Fuge Periostal epiphysär / kombiniert Nähe zu hochprozentig wachsenden Fugen Funktionelle Beanspruchung der Achsenabweichung Sagittalebene besser als Frontalebene Varus besser als Valgus < 10 Jahren zuverlässiger als >10 Jahren
12 Launen der Natur
13 Launen der Natur
14 Frakturen am wachsenden Skelett Richtig heilen aber Frakturen beim Kind nahezu unaufhaltsam Korrekturfähigkeit Immobilisation der Gelenke folgenlos Rehabilitation / Physiotherapie? Art der Läsion abhängig von Reifezustand von Skelett und Fuge Weniger vom Unfallmechanismus
15 Frakturen am wachsenden Skelett Falsch Es kommt immer gut
16 Ellbogenverletzung im Kindesalter
17 Ziele der Fx-Behandlung Schnellstmögliche Schmerzbekämpfung Wiederherstellung von Form und Funktion Vermeiden von Spätschäden Kind nicht psychosozial belästigen (lange Hospitalisation / Extensionen ) Vermeiden von rezidivierenden Narkosen / Nachrepositionen / Therapiewechsel Primärtherapie definitiv gestalten: Kind mit einer, primär definitiven Therapie versorgen, damit es schnell mobil und spielfähig wird und das Krankenhaus verlassen kann
18 Konservative Frakturbehandlung dies garantiert die vielgerühmte konservative Behandlung im Kindesalter in keiner Weise Resultate konservative Behandlung der diaphysären VA-Schaft- und Oberschenkelschaftfx: Komplikationen bis > 50% Nachreposition Therapiewechsel Verbliebene Achsenfehler Funktionsstörungen Lutz von Laer: Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter
19 Therapie - alles operieren? Konservativ undisloziert keine sekundäre Dislokation Korrektur zuverlässig Operativ disloziert sekundäre Dislokation Korrektur unsicher Begleitverletzungen minimalinvasiv Kombi-Therapie
20 Stauchungsfraktur distaler VA
21 Distale VA-Fx Salter-Harris II undisloziert......
22 Vollständig dislozierte Vorderarmschaftfraktur
23 Distale Vorderarmfraktur - konservativ
24 Distale Vorderarmfraktur Keilung
25 Therapie metaphysärer Frakturen Vorderarm
26 B. G. m. 12 jährig Sturz vom Fahrrad auf die Hand Schmerzen und Immobilität der Hand Nach dorsal dislozierte, distale Salter-Harris II- Fraktur Radius
27 B. G. m. 12 jährig Geschlossene Reposition und KD-Spickung
28 B. G. m. 12 jährig 4 Wochen p. o. nach Gipsentfernung Fraktur in Konsolidation OSME 8 Wochen postoperativ
29 B. Y. m. 13 jährig Sturz beim Fussballspielen auf die linke Hand Fehlstellung und Schmerzen Dislozierte metaphysäre Vorderarmfraktur
30 B. Y. m. 13 jährig Spickdrahtosteosynthese
31 B. Y. m. 13 jährig 11 Wochen p. o. Konsolidationszeichen Funktion gut mit diskret eingeschränkter Dorsalextension und Volarflexion des Handgelenks Geplante OSME
32 H.S. f. 9.jährig Sturz auf den Arm rechts Schmerzen und Fehlstellung Dislozierte Unterarmschaftfraktur Übergang mittleres/proximales Drittel Dislokation tolerabel (?) Therapie: konservativ
33 H.S. f. 9.jährig Planmässige Verlaufskontrolle 7 Tage nach Unfall?
34 H.R. f. 13 jährig Sturz vom Trampolin auf dorsal flektierte Hand Fehlstellung, Fingerparästhesien Dislozierte Unterarmschaftfraktur
35 H.R. f. 13 jährig Geschlossene Reposition/Prevot-Nagelung
36 H.R. f. 13 jährig Problemloser Verlauf OSME nach 5 Monaten
37 Kadiläsionen 1. undislozierte Fx Condylus radialis humeri 2. Luxation des Radiusköpfchens (isoliert oder bei Monteggia-Läsion) 3. primärer oder sekundärer Rotationsfehler bei supracondylärer Humerusfx 4. Biegungsfx proximale Tibia 5. Fx Malleolus medialis
38 Kadiläsion: Fx condylus radialis humeri Dislokationstendenz
39 St. n. Fx Condylus radialis humeri Kadiläsion Pseudoarthrose Valgus
40 Kadiläsionen 1. undislozierte Fx Condylus radialis humeri 2. Luxation des Radiusköpfchens (isoliert oder bei Monteggia-Läsion) 3. primärer oder sekundärer Rotationsfehler bei supracondylärer Humerusfx 4. Biegungsfx proximale Tibia 5. Fx Malleolus medialis
41 Monteggia-Läsionen
42 C. J. m. 4 jährig Sturz auf dem Spielplatz mit Zusammenstoss mit Kameraden Schmerzen und Fehlstellung Unterarm rechts Monteggia-Läsion
43 C. J. m. 4 jährig Geschlossene Reposition und endomedulläre Schienung mittels Prévotnagel 2.0 mm
44 C. J. m. 4 jährig Problemlose Funktion des Armes 2 Monate postoperativ konsolidierte Fraktur OSME
45 Kadiläsionen 1. undislozierte Fx Condylus radialis humeri 2. Luxation des Radiusköpfchens (isoliert oder bei Monteggia-Läsion) 3. primärer oder sekundärer Rotationsfehler bei supracondylärer Humerusfx 4. Biegungsfx proximale Tibia 5. Fx Malleolus medialis
46 Supracondyläre Humerusfraktur
47 Kadiläsion: supracondyläre Humerusfx sekundärer Rotationsfehler
48 F. L. m. 7 jährig Sturz beim Ringturnen auf den linken Ellenbogen Starke Schmerzen im Ellenbogen Dislozierte suprakondyläre Extensionsfraktur distaler Humerus
49 F. L. m. 7 jährig Geschlossene Reposition - perkutane KD-Fixation
50 F. L. m. 7 jährig Im Verlauf Diagnose N. ulnaris Läsion (sensomotorisch) neurologische Abklärung Revision/Neurolyse
51 Kadiläsionen 1. undislozierte Fx Condylus radialis humeri 2. Luxation des Radiusköpfchens (isoliert oder bei Monteggia-Läsion) 3. primärer oder sekundärer Rotationsfehler bei supracondylärer Humerusfx 4. Biegungsfx proximale Tibia 5. Fx Malleolus medialis
52 Proximaler Biegebruch Tibia - Kadiläsion Partielle Pseudoarthrose Valgus
53 Valgusstellung nach proximaler Tibia Fx
54 Kadiläsionen 1. undislozierte Fx Condylus radialis humeri 2. Luxation des Radiusköpfchens (isoliert oder bei Monteggia-Läsion) 3. primärer oder sekundärer Rotationsfehler bei supracondylärer Humerusfx 4. Biegungsfx proximale Tibia 5. Fx Malleolus medialis
55 Fx Malleolus medialis Salter-Harris III
56 Fx Malleolus medialis Salter-Harris IV
57 ESIN E lastic S table I ntramedullary N ailing
58
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64 E S I N
65 Femurschaftfraktur
66 Tibiaschaftfraktur
67 H.R. m. 5 jährig Sturz beim Kickboardfahren Schmerzen Schulter/Oberarm Inital konservative Therapie Proximale Humerusfraktur Dislokation im Verlauf
68 H.R. m. 5 jährig Geschlossene Reposition und Prévot-Nagelung (3.5mm und 2.0mm)
69 C.A. m. 14 jährig Sturz beim Fussballspielen auf den linken Ellenbogen Schmerzen und Immobilität Dislozierte subcapitale proximale Radiusfraktur
70 C.A. m. 14 jährig
71 C.A. m. 14 jährig
72 C.A. m. 14 jährig
73 C.A. m. 14 jährig
74 C.A. m. 14 jährig
75 C.A. m. 14 jährig
76 O.E. m. 12 jährig Sturz vom Fahrrad auf die Hand Fourchette-Fehlstellung PDMS intakt Distale, extraartikuläre Radiusfraktur Typ Smith
77 O.E. m. 12 jährig Volare Plattenosteosynthese
78 O.E. m. 12 jährig Zeitgerechte Konsolidation aber: Extensionsdefizit Daumen? V. a. Läsion EPL-Sehne Revision EPL-Sehne in Frakturspalt! Tenolyse Stecksehnentransfer OSME
79 W. J. m.*1993 BMX Sturz auf ausgestreckten Arm / extendierte Handgelenk
80 RX Unfall Epiphysenfugen offen Radius: Dorsaldislokation Axiale Verkürzung Böhler-Winkel abgeflacht Ulna: Leichte Angulation
81 1. p.o. Tag? Reposition suffizient Reposition insuffizient Weitere Diagnostik
82 Vergleichsaufnahme Gegenseite Axiale Verkürzung Böhler-Winkel Dislozierte metaphysäre Fragmente
83 CT - Scan
84 Procedere? THE BEATLES Procedure Let it be Reoperation Same procedure ORIF
85 Reoperation - ORIF Henry Zugang Säuberung der Frakturspalten (Muskelfasern, Periost-flaps) Reposition / Fixation des ulnaren metaphysären Fragments 2. Reposition / Fixation des distalen Hauptfragments 3. Reposition / Fixation des radialen metaphysären Fragments Oberarmgips 5 Wochen
86 4 Monate postop. Fraktur geheilt schmerzfrei uneingeschränkt in Alltag und Sport ROM symmetrisch OSME geplant Ossäre Brücke zentral in der Epiphysenfuge
87 S. N. m. 16 jährig Sturz aus 3. Stock Schockraumzuweisung Monotrauma Pilon tibiale Fraktur/Fibulafraktur Subluxation
88 S. N. m. 16 jährig Fixateur externe
89 S.N. 16 jährig Offene Reposition Plattenosteosynthese Fibula/Tibia Defektfüllung metaphysär Tibia
90 Unfall - Wohin? KISPI USTER
91 Was wir nicht behandeln.. Komplexe- / Mehrfachverletzungen Längere Hospitalisation < 2 Jahre < 10 Kg
92
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