AO Prinzipien des Frakturenmanagements

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1 AO Prinzipien des Frakturenmanagements 2 Bände mit CD-ROM Bearbeitet von Thomas Rüedi, Richard E. Buckley, Christopher G. Moran Neuausgabe Buch. 400 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 24 x 23 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Chirurgie > Orthopädie- und Unfallchirurgie schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 1.5 Frakturklassifikation Um jede Fraktur einem Segment zuordnen zu können, muss das Zentrum der Fraktur bestimmt werden. Bei einer einfachen spiralförmigen, schrägen oder queren Fraktur liegt das Zentrum in der Mitte der Bruchlinie. Bei einer Keilfraktur liegt das Zentrum auf Höhe der breitesten Stelle des Keiles oder in der Mitte des Keiles nach Reposition. Bei einer komplexen Fraktur jedoch kann gelegentlich die Mitte der Frakturzone erst nach der Reposition festgelegt werden, wenn die genaue Ausdehnung der Fragmentierung der Fraktur erfasst werden konnte. Die Fraktur kann dann erst nach der operativen Behandlung definitiv klassifiziert werden. Das Vorliegen einer komplexen Fraktur wird aber in der Regel zur notwendigen Therapie führen. Eine dislozierte artikuläre Fraktur wird immer als Endsegmentfraktur behandelt werden, unabhängig von der diaphysären Frakturkomponente, da die artikuläre Verletzung hinsichtlich der Therapie und Prognose die schwerwiegendste ist Abb Anatomische Lokalisation der Fraktur. Die anatomische Lokalisation wird durch zwei Nummern beschrieben: eine für den Knochen und eine für dessen Segment (Ulna und Radius sowie Tibia und Fibula werden als ein Knochen betrachtet). Das Malleolarsegment (44-) ist eine Ausnahme. Die proximalen und distalen Segmente der langen Röhrenknochen sind durch ein Quadrat bestimmt, dessen Seitenlänge der größten Breite der Epiphyse entspricht (Ausnahmen 31- und 44-). 73

3 1 AO-Philosophie und -Prinzipien Kinder Diagnose Knochen Segment lange Röhrenknochen Lokalisation - E M D / Kinder-Code 1 9 Morphologie Schweregrad Segmente 3 en 4 9 Muster 2 Gruppen Ausnahmen I IV Abb Grundstruktur der umfassenden AO-Klassifikation für Frakturen der langen Röhrenknochen bei Kindern. Für detaillierte Angaben siehe Slongo et al. [13]. E = Epiphyse, M = Metaphyse, D = Diaphyse. Die Adaptation dieses Systems auf Frakturen bei Kindern bedarf der Berücksichtigung von kindspezifischen Frakturcharakteristika (Abb ). Die anatomische Lokalisation bezieht sich auf die 4 langen Röhrenknochen und deren 3 Segmente. Die Frakturlokalisation ist im Weiteren jedoch klassifiziert als epiphysär (E), metaphysär (M) oder diaphysär (D). Die Morphologie der Fraktur wird durch eine typenspezifische Kindercodierung, eine Codierung des Schweregrades und einer zusätzlichen Codierung für Ausnahmen bezüglich Fragmentverschiebung oder spezifischer Frakturen dokumentiert (Kapitel 4.4: 4.2) [13]. 2.3 Beschreibung der Frakturmorphologie: en, Gruppen, Untergruppen Die Morphologie der Fraktur wird beschrieben durch genaue Definitionen, welche dem Chirurgen eine Bestimmung der en, Gruppen und Untergruppen ermöglichen. en Die Beschreibung der en bei diaphysären Frakturen unterscheidet sich von derjenigen bei proximalen oder distalen Endsegmentfrakturen (Tab ). Die Frakturtypen sind codiert mit drei Buchstaben: A, B und C. Für den proximalen Humerus, das proximale Femur und das Malleolarsegment werden spezielle Definitionen verwendet (Tab ). Gruppen und Untergruppen Ist eine Fraktur unabhängig vom Segment einem der 3 en (A, B, C) zugeordnet, so kann sie weiter in 3 Frakturgruppen unterteilt werden (Tab , 1.5-5). Für spezielle Bedürfnisse können diese 3 Gruppen weiter in Untergruppen unterteilt werden, entweder auf Grund der Frakturlokalisation oder der Frakturmorphologie. Zusammenfassend ergibt dies 27 Untergruppen für jedes Knochensegment und 81 Untergruppen für jeden Knochen. In Regionen besonderer Komplexität können weitere Untergruppen gebildet werden. Diese werden als Qualifikatoren und Modifikatoren bezeichnet und können in der Planung der Therapie helfen oder wichtige Aufschlüsse über die erreichbaren Resultate in der Versorgung einer speziellen Fraktur geben. Die Qualifikatoren werden im entsprechenden Kapitel in diesem Buch genauer beschrieben. 74

4 1.5 Frakturklassifikation Segment A B C 1 Proximal 2 Diaphysär Extraartikulär Keine Ausdehnung einer Fraktur in die Gelenkfläche Partiell artikulär Ein Teil der Gelenkfläche ist betroffen; der andere Gelenkteil bleibt in Verbindung mit der Meta-/Diaphyse Vollständig artikulär Die Gelenkfläche ist betroffen, die metaphysäre Fraktur trennt die Gelenkkomponente vollständig von der Diaphyse 3 Distal Einfach Eine Frakturlinie, kortikaler Kontakt zwischen den Fragmenten nach Reposition größer 90% Keil Drei oder mehr Fragmente; die beiden Hauptfragmente haben nach der Reposition Kontakt Komplex Drei oder mehr Fragmente; die Hauptfragmente haben nach der Reposition keinen Kontakt Extraartikulär Keine Ausdehnung einer Fraktur in die Gelenkfläche Partiell artikulär Ein Teil der Gelenkfläche ist betroffen, der andere Gelenkteil bleibt in Verbindung mit der Meta-/Diaphyse Vollständig artikulär Die Gelenkfläche ist betroffen, die metaphysäre Fraktur trennt die Gelenkkomponente vollständig von der Diaphyse Tabelle Definitionen der Frakturtypen für lange Röhrenknochen beim Erwachsenen. Ausnahmen siehe Tabelle

5 1 AO-Philosophie und -Prinzipien Knochen und Segment A B C 11- Humerus, proximal 31- Femur, proximal Extraartikulär, unifokal Tuberositas nichtimpaktiert/impaktiert metaphysär Extraartikulär, bifokal Mit oder ohne metaphysäre Impaktion oder mit glenohumeraler Luxation Artikulär Disloziert, impaktiert oder luxiert 32- Femur, Schaft, subtrochantär s. Kapitel Malleolen Extraartikulär, trochantär Pertrochantär einfach oder mehrfragmentär oder intertrochantär Extraartikulär, Hals Subkapital mit Dislokation oder transzervikal Artikulär, Kopf Gespalten, imprimiert oder Hals Infrasyndesmal Mit oder ohne mediale Läsion Transsyndesmal, Fibulafraktur Mit oder ohne mediale oder posteriore Läsion Suprasyndesmal Mit oder ohne mediale oder posteriore Läsion 76 Tabelle Ausnahmen in der Klassifikation von Frakturtypen.

6 1.5 Frakturklassifikation Gruppe A Einfach B Keil Spiralförmig Schräg Quer C Komplex Drehkeil Biegekeil Mehrfragmentär Spiralförmig Segmental Irregulär Tabelle Klassifikation der diaphysären Frakturen in 3 en und je 3 Gruppen. 77