Präklinische Versorgung offener/geschlossener Extremitätinverletzungen Traumamanagement 29. April 2017
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- Bernt Thomas
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1 Präklinische Versorgung offener/geschlossener Extremitätinverletzungen Traumamanagement 29. April 2017 Dr. med. Nihad Al Hussin (Ass.-Arzt) Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie
2 Verletzungsmuster Insgesamt (2013 bis 2015) Arme 28,2% (n = 26221) Beine 27,1% (n = 25200) TraumaRegister der DGU. Jahresbericht 2016; Sektion NIS der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) AUC Akademieder Unfallchirurgie GmbH
3 pro Einwohner( ) 165 Unterschenkelfrakturen 203 Femurfrakturen Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000.
4 Notarztindikation Eindrucksvolle offene Verletzungen mit Blutungen Deutliche Dislokationen mit starken Schmerzen Schmerzen Vermeidung Weichteilschäden Infektionen - B. Wohlrath, U. Schweigkofler, R. Hoffmann, Präklinische Versorgung von Extremitätenfrakturen und Luxationen, Notfallmedizin up2date Quelle Bild:
5 Erstuntersuchung standardisierte prioritätenorientierte Algorithmen (PHTLS, ATLS) Fraktur oder Luxation an den Extremitäten Frakturassoziierte, starke Blutung nach außen mit Kreislaufrelevanz B. Scholz, B. Gliwitzky, Mit einer Sprache sprechen Notfall Rettungsmed :58 64, Springer-Verlag 2009
6 Primary Survey - prioritätenorientierte Untersuchung - Probleme werden sofort behoben B. Scholz, B. Gliwitzky, Mit einer Sprache sprechen Notfall Rettungsmed :58 64, Springer-Verlag 2009
7 Primary Survey Zu erwartender innerer Blutverlust bei geschlossenen Frakturen (ml) Radius/Ulna Humerus Tibia Femur Becken B. Scholz, B. Gliwitzky, Mit einer Sprache sprechen Notfall Rettungsmed :58 64, Springer-Verlag 2009
8 Secondary Survey - Anamnese - Untersuchung Kopf bis Fuß - Extremitätenverletzungen untersucht und behandelt - Keine Verzögerung bei Lebensbedrphlichen Verletzungen NAEMT, Hrsg. Präklinisches Traumamanagement, Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). 2. Aufl. München: Elsevier; 2012
9 Klassifikation - offenen Frakturen - geschlossenen Frakturen. Offene (O3) Sprunggelenkluxationsfraktur Geschlossene (G1) Sprunggelenkluxationsfraktur
10 Klassifikation, offen (O) I, <1 cm. IIIa :Weichteilschaden, der noch durch lokale Maßnahmen gedeckt werden kann. IIIc : Offene Frakturen mit begleitenden Gefäßverletzungen. II :Die Länge der Hautläsion >1 cm. IIIb : nur durch Lappenplastiken gedeckt werden kann Gustilo und Anderson H.-J. Oestern, Weichteilschaden bei offenen und geschlossenen Frakturen, OP-JOURNAL 2009; 25:
11 Klassifikation, geschlossen(g) Tscherne und Oestern Grad 0 I : Oberflächliche Schürfung oder Kontusion durch Fragmentdruck von innen. II : Fraktur mit tiefkontaminierter Schürfung sowie lokalisierter Haut- oder Muskelkontusion. III : ausgedehnter Hautkontusion oder Hautquetschung H.-J. Oestern, Weichteilschaden bei offenen und geschlossenen Frakturen, OP-JOURNAL 2009; 25:
12 Präklinische Diagnostik Anamnese: - Unfallhergang - Schmerzangabe - Stresshormone > Schmerzlinderung bis zu -freiheit
13 Präklinische Diagnostik Inspektion: - Second Survey - Entkleiden (schonend, Wärmeerhalt!!) - Foto vor der Reposition (Datenschutz!)
14 Präklinische Diagnostik Palpation und Funktionstest: - Beweglichkeit und Stabilität der Gelenke - Aktive Beweglichkeit - Seitenvergleich - Nurologie und Durchblutung - Dokumentation Bücking B, Debus F, Ruchholtz S. Präklinische Versorgung von Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen. Notfallmedizin up2date 2012
15 Geschlossene, nicht dislozierte Frakturen - Ruhigstellung - Schmerztherapie - Schienung, schon beim Verdacht - Kühlung ( Hypothermie vermeiden) - Ketten, Ringe o.ä. abnehmen Bücking B, Debus F, Ruchholtz S. Präklinische Versorgung von Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen. Notfallmedizin up2date 2012
16 Schienung: - Immobilisation der Gelenke distal und proximal der Fraktur > Schmerztherapie, Schwellungeindämmung > Verhinderung von Fettembolien, Weichteilschädigungen, Blutungen und neurologische Schäden Bücking B, Debus F, Ruchholtz S. Präklinische Versorgung von Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen. Notfallmedizin up2date 2012
17 Dislozierte Frakturen - Wie bei nicht dislozierten Frakturen - DMS!!! - Reposition bei grober Dislokation: - Keine Anatomische Reposition - Achsengerechte Lagerung - Wiederherstellung der Durchblutung - Druckentlastung Bücking B, Debus F, Ruchholtz S. Präklinische Versorgung von Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen. Notfallmedizin up2date 2012
18 Dislozierte Frakturen Reposition: - moderater axialer Zug - Neutralstellung - DMS vor und nach! - bei neurologische oder vaskuläre Defizit distal der Fraktur >>>>>>>>Repositionsversuch Bücking B, Debus F, Ruchholtz S. Präklinische Versorgung von Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen. Notfallmedizin up2date 2012
19 Offene Frakturen - Blutungskontrolle - Weichteilentlastung - Vermeidung von Infektionen bei offenen Wunden: - Befreiung von grobem Schmutz und Fremdkörper - Keine Desinfektionsmittel > sterile Wundabdeckung Bilddokumentation?! Kulla M, Hinck D, Bernhard M et al. Prähospitale Therapiestrategien für traumaassoziierte, kritische Blutungen. Z Notfall Rettungsmed 2014 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016
20 Offene Frakturen - Blutungskontrolle Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016
21 Offene Frakturen - Blutungskontrolle Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016
22 Offene Frakturen - Blutungskontrolle Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016
23 Offene Frakturen - Blutungskontrolle C.A.T.-System Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016 P. Gotthardt, M. Fandler, T. Plappert, Tourniquet im Einsatz, Notfall Rettungsmed 2017
24 Offene Frakturen - Blutungskontrolle Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016
25 Amputationen Amputat: sterile, feuchte Kompressen - Bergung aller Anteile - Säuberung steriler Amputatbeutel - Transport Eiswasser-Beutel Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016 Lackner CK, Lewan U, Deiler S et al. Präklinische Akutversorgung von Amputationsverletzungen. Notfall Rettungsmed 1999
26 Amputationen Stumpf: -Blutstillung -Säuberung - Steriler Verband Zielklinik!! Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016 Lackner CK, Lewan U, Deiler S et al. Präklinische Akutversorgung von Amputationsverletzungen. Notfall Rettungsmed 1999
27 Gelenkluxationen - Massive Schmerzen - Reposition : Ja/Nein? - Einzelfallentscheidung!!! Bücking B, Debus F, Ruchholtz S. Präklinische Versorgung von Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen. Notfallmedizin up2date 2012
28 Gelenkluxationen - Hüfte, Knie, Schulter DMS intakt? - Reposition : Ja/Nein? >>Analgesie + Transport Bücking B, Debus F, Ruchholtz S. Präklinische Versorgung von Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen. Notfallmedizin up2date 2012
29 Gelenkluxationen OSG: Weichteilschäden!!!! Reposition : Ja/Nein? - Bitte.. Sofort (Längszug) + Schienung + Kühlung Bücking B, Debus F, Ruchholtz S. Präklinische Versorgung von Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen. Notfallmedizin up2date 2012
30 Gelenkluxationen Patella: Reposition : Ja/Nein? Joaaa Bücking B, Debus F, Ruchholtz S. Präklinische Versorgung von Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen. Notfallmedizin up2date 2012
31 Take to Home - Prioritätenorientierte Untersuchung und Behandlung - Schienung schon beim Verdacht - Dislozierte Frakturen: Achsgerechte Reposition - Offene Frakture: Blutungskontrolle, Infektvermeidung - Amputationen: sterile und kühle Verpackung - Luxationen: bei gestörter pdms -!!Analgesie!!
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