Teilentfernung des Beckens/Hüfte. 1. Der Patient. 2. Röntgenaufnahme

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1 Teilentfernung des Beckens/Hüfte 1. Der Patient Ein 55-jähriger Forstwart kommt mit einem Tumor an seiner rechten Hüfte in die Klinik: Er bemerkte diese Veränderung als immer grösser werdende Schwellung seit etwa einem Jahr. Da er körperlich im Wald arbeitet, stört ihn diese Schwellung zunehmend beim Bücken. Nebenbei: Der Patient hatte vor 50 Jahren eine zerebrale Aquäduktstenose (Hirnflüssigkeit staut sich auf), weshalb eine Shunt Implantation (künstliche Ableitung) nötig wurde. Aus diesem Grunde kann keine Magnetresonanztomographie (MRI) durchgeführt werden. Alternativ wird Computer-Tomographie (CT) eingesetzt. 2. Röntgenaufnahme Oberhalb der rechten Hüfte (R) erkennt man eine Weichteilschwellung mit diskreter Verkalkung und Knochenveränderung ( ). Letztere könnte auf ein ehemaliges Osteochondrom (gutartiger Knochentumor) hindeuten.

2 3. Computer-Tomographie (CT) Oben links und rechts: Übersichten im Tumorbereich (dunkleres Areal, rechte Seite, R) auf unterschiedlicher Hüft-Höhe. Unten links: Oberhalb der rechten Hüfte erkennt man auch im CT eine Weichteilschwellung mit diskreter Verkalkung und Knochenveränderung. Unten rechts: Das Hüftgelenk ist vom Tumor infiltriert ( ) und muss demzufolge entfernt werden.

3 4. Biopsie unter CT-Kontrolle Der Befund an der rechten Hüfte wurde - nach erfolgtem negativen Staging (d.h. es sind keine weiteren Tumorherde erkennbar) - CT-gesteuert biopsiert (Biopsienadel ). Es wurde ein Chondrosarkom (bösartiger Knochentumor) verifiziert, dessen Therapie ausschliesslich aus seiner chirurgischen Entfernung besteht. Strahlen- und Chemotherapie erwiesen sich bisher als ungenügend. 5. Operationsplanung Die roten Linien zeigen den geplanten Verlauf der Knochenschnitte. Weil das Hüftgelenk vom Tumor infiltriert ist, muss es entfernt werden. Da der hintere Pfeiler vom Tumor nicht betroffen ist, kann eine sogenannte extraartikuläre PAO-Resektion (PAO: periazetabuläre Osteotomie) durchgeführt werden. Der grosse Vorteil ist, dass der Beckenring intakt bleibt, was sowohl für seine Stabilität als auch für die Gehfähigkeit des Patienten wichtig ist.

4 6. Operationsplanung Geplantes, spindelförmiges Operationsgebiet an der rechten Hüfte. Dieses grosse Hautgebiet wird entfernt ( ), da der Tumor eng mit demselben verbunden ist. 7. Operation Der Tumor nach erfolgreicher Entfernung, samt komplettem Hüftgelenk.

5 8. Tumorbefund: Makroskopie Fixiertes, aufgeschnittenes Präparat mit den typischen chondrogenen (knorpelbildenden) Läppchen ( ). 9. Tumorbefund: Mikroskopie Mikroskopisches Bild einer chondrogenen (Knorpel-bildenden) Läsion ( ). 10. Beendigung der Operation

6 Der Weichteildefekt an der Hüfte wird gedeckt mittels gestieltem Rectus-Abdominis Lappen (gerader Bauchmuskel), welcher hier entnommen wird. 11. Heilung nach der Operation Erfolgreiche Einheilung des Rectus-Abdominis-Lappens zwei Wochen nach Operation.

7 12. Röntgenaufnahme Dieses Röntgenbild wurde nach Operation aufgenommen. Es zeigt, dass der Oberschenkel mittels Cerclage (Drahtumschlingung, ) an die restliche Hüftpfanne adaptiert wurde unter Verkürzung der Extremität. 13. Kommentar und Ausblick Intuitiv geht man davon aus, dass das Hüftgelenk in jedem Fall aufwändig rekonstruiert werden muss. Dieses Beispiel aber zeigt, dass mit einem einfacheren Vorgehen eine sehr respektable Funktion erreicht werden kann. Wichtig scheint es, die Hüfte nach der Operation mit einem Gips bis zu 3 Monaten zu immobilisieren, sodass sich Narbengewebe bilden kann damit ein Neo-Arthros (Neu-Gelenk) entsteht. Nach einem Jahr kann zusätzlich eine Schuhsohlenerhöhung vorgenommen werden. Als Alternative sind aufwändige Rekonstruktionen wie z.b. Allograft (Gewebetransfer von zwei genetisch verschiedenen Individuen derselben Spezies) in Kombination mit Prothese möglich. Dabei müssen die potentiellen Komplikationen sehr sorgfältig mit dem Patienten diskutiert werden. Die durchgeführte Operation muss so weit wie möglich individualisiert und der Situation des Patienten angepasst werden. Weitere Behandlungen wie Chemo- oder Radiotherapie waren nicht nötig.

8 14. Wieder zurück ins Leben (nach der Operation) Nun freuen wir uns, dass der Patient anderthalb Jahre nach dem Auftreten des Chondrosarkoms und der unumgänglichen Operation wieder mobil ist, wie folgende Fotos zeigen.