Vorfusschirurgie am Spital Limmattal 2016

Transkript

1 Vorfusschirurgie am Spital Limmattal 2016 Dr. med. Simon Pankonin Oberarzt Orthopädie Fusschirurgie

2 Übersicht Fusschirurgie am Spital Limmattal Definition des Vorfuss Pathologien Diagnostik Grosszehe Kleinzehen Dig. V / 2

3 Team Fusschirurgie am Limmi Leitung Fussteam Dr. med. Simon Pankonin FMH Orthopädie Dr. med. Marcel Gloyer FMH Orthopädie / 3

4 Fusschirurgie am Limmi - Netzwerk Gips-/Infiltrationszimmer Team Roland Snijders DFSS (Snijders, Dr. Ochsner) Physiotherapie stat. / amb. OP / kons. Radiologie Rx, MRT, Sono Angiologie Dr. Broz Neurologie Team Dr. Schwegler / 4 Fussteam Wundsprechstunde Michaela Kaiser Gabriella Mele Orth. Technik Einlagen, Schuhe Ganganalyse Anästhesie DIK

5 Vorfuss Definition Metatarsalia Phalangen / 5

6 Pathologien Grosszehe Kleinzehen II-IV Digitus V Metatarsalia Mortonneurom / 6

7 Diagnose - klinisch Anamnese Klinik Schuhe Inspektion Palpation Beweglichkeit

8 Diagnose - radiologisch Röntgen belastet - dp - schräg - seitlich

9 Diagnose - radiologisch

10 Diagnose - radiologisch Arthrosegrad und Kongruenz

11 Diagnose - radiologisch Arthrosegrad und Kongruenz Intermetatarsalwinkel (normal <9 )

12 Diagnose - radiologisch Arthrosegrad und Kongruenz Intermetatarsalwinkel normal <9 Hallux valgus Winkel (normal <15)

13 Diagnose - radiologisch Arthrosegrad und Kongruenz Intermetatarsalwinkel normal <9 Hallux valgus Winkel normal <15 IMT-Index Längenverhältnis MT I zu MT II

14 Diagnose - radiologisch Arthrosegrad Intermetatarsalwinkel normal <9 Hallux valgus Winkel normal <15 IMT-Index Längenverhältnis MT I zu MT II DMAA distaler Metatarsaleartikulationswinkel (normal <10 )

15 Diagnose - radiologisch Arthrosegrad Intermetatarsalwinkel normal <9 Hallux valgus Winkel normal <15 IMT-Index Längenverhältnis MT I zu MT II DMAA distaler Metatarsaleartikulationswinkel (normal <10 ) Hallux valgus interphalangeus Winkel

16 Hallux valgus / 16

17 Hallux valgus / 17

18 Hallux valgus - konservativ - adäquates Schuhwerk - Physiotherapie - orthopädische Einlagen / 18

19 Hallux valgus mild HV 25, IM / 19

20 Hallux valgus mild HV 25, IM / 20

21 Hallux valgus mild HV 25, IM 11 modifizierte Chevron - Osteotomie / 21

22 Hallux valgus mild HV 25, IM / 22

23 Hallux valgus mild post-op HV 13, IM / 23

24 Hallux valgus moderat HV 25, IM / 24

25 Hallux valgus moderat HV 25, IM 17.5 Scarf - Osteotomie / 25

26 Hallux valgus moderat post-op HV 0, IM / 26

27 Hallux valgus Nachbehandlung Verbandsschuh für 6 Wochen Gehstöcke initial Belastung nach Beschwerden Kein Abrollen über den Vorfuss für 6 Wochen / 27

28 Hallux valgus Nachbehandlung KliKo und Rx nach 6 Wochen AUF 100% - Büro 3-4 Wochen - körperliche Tätigkeiten 8-12 Wochen - bei OP bds oft 2-4 Wo länger Belastungsschmerzen und Schwellungen über Monate möglich! / 28

29 Hallux valgus schwer HV 38,5, IM / 29

30 Hallux valgus schwer HV 38,5, IM / 30

31 Hallux valgus schwer HV 40,5, IM / 31

32 Hallux valgus schwer HV 40,5, IM / 32

33 Hallux valgus schwer HV 40,5, IM / 33

34 Hallux valgus schwer HV 40,5, IM / 34

35 Hallux valgus schwer post-op HV 10, IM / 35

36 Hallux valgus schwer HV 56, IM / 36

37 Hallux valgus schwer HV 56, IM / 37

38 Hallux valgus schwer HV 56, IM / 38

39 Hallux valgus schwer HV 56, IM / 39

40 Hallux valgus schwer post-op HV 5, IM / 40

41 Hallux valgus schwer post-op HV 5, IM / 41

42 TMT I Arthrodese Nachbehandlung Unterschenkel Gips für 6-8 Wochen Gehstöcke Teilbelastung bis 15kg Thrombembolieprophylaxe / 42

43 TMT I Arthrodese Nachbehandlung KliKo und Rx nach 6 und 12 Wochen AUF 100% - Büro 3-4 Wochen - körperliche Tätigkeiten Wochen Belastungsschmerzen und Schwellungen über Monate möglich! / 43

44 Hallux rigidus Einteilung nach Renauld (1986) / 44

45 Hallux rigidus Grad II Arthrose im MTP I Gelenk Osteophyten straffe Kapsel Einschränkung der Beweglichkeit / 45

46 Pathologien -Grosszehe Hallux rigidus- Grad II / 46

47 Hallux rigidus Grad II / 47

48 Pathologien Grosszehe Hallux rigidus Nachbehandlung Verbandsschuh für 2-4 Wochen Gehstöcke initial Belastung nach Beschwerden frühe Remobilisation MTP I mit PHT / 48

49 Pathologien Grosszehe Hallux rigidus Nachbehandlung KliKo nach 6 Wochen AUF 100% - Büro 2-4 Wochen - körperliche Tätigkeiten 6-10 Wochen Belastungsschmerzen und Schwellungen über Monate möglich! / 49

50 Hallux rigidus Grad III Schwere Arthrose im MTP I Gelenk Dig I subductus ossärer Defekt Basis PI lat / 50

51 Hallux rigidus Grad III / 51

52 Hallux rigidus Grad III / 52

53 Hallux varus / 53

54 MTP I Arthrodese Nachbehandlung Unterschenkel Gips für 6-8 Wochen ggf. ab 5. Woche OSG-Cast Gehstöcke, Teilbelastung bis 15kg Thrombembolieprophylaxe / 54

55 MTP I Arthrodese Nachbehandlung KliKo und Rx nach 6 und 12 Wochen AUF 100% - Büro 3-4 Wochen - körperliche Tätigkeiten Wochen Belastungsschmerzen und Schwellungen über Monate möglich! / 55

56 Pathologien Kleinzehen II-IV Kleinzehen HZ / 56

57 Pathologien Kleinzehen II-IV Kleinzehen HZ / 57

58 Pathologien Kleinzehen II-IV Kleinzehen HZ / 58

59 Pathologien Kleinzehen II-IV Kleinzehen Weil - OT / 59

60 Pathologien Kleinzehen II-IV Kleinzehen Weil - OT / 60

61 Pathologien Kleinzehen II-IV Hammerzeh/ Weil - OT Nachbehandlung Verbandsschuh für 4-6 Wochen Gehstöcke initial Belastung nach Beschwerden Kein Abrollen über den Vorfuss für 4 Wochen / 61

62 Pathologien Kleinzehen II-IV Hammerzeh Nachbehandlung KD Entfernung nach 4 Wochen KliKo und Rx nach 6 Wochen AUF 100% - Büro 3-4 Wochen - körperliche Tätigkeiten 6-10 Wochen Belastungsschmerzen und Schwellungen über Monate möglich! / 62

63 Pathologien Dig. V Schneiderballen IM IV/V 13.8 Einteilung 1. vergrösserter Kopf 2. distale Krümmung nach lateral 3. vergrösserter IM IV/V Winkel (>8 ) / 63

64 Pathologien Dig. V Schneiderballen post-op IM IV/V / 64

65 Pathologien Dig. V Schneiderballen Nachbehandlung Verbandsschuh für 6 Wochen Gehstöcke initial Belastung nach Beschwerden Kein Abrollen über den Vorfuss für 6 Wochen / 65

66 Pathologien Dig. V Schneiderballen Nachbehandlung KliKo und Rx nach 6 Wochen AUF 100% - Büro 3-4 Wochen - körperliche Tätigkeiten 6-10 Wochen Belastungsschmerzen und Schwellungen über Monate möglich! / 66

67 Take home! Fuss Rx in 3 Ebenen belastet mod. Chevron- und Scarf-OT einfachere Nachbehandlung, schnellere Rehabilitation nach Gipsruhigstellung Belastungsaufbau im Gips Rehabilitationszeit für körperliche Tätigkeiten nicht unterschätzen / 67

68 Team Fusschirurgie am Limmi Danke für die Aufmerksamkeit Leitung Fussteam Dr. med. Simon Pankonin FMH Orthopädie Dr. med. Marcel Gloyer FMH Orthopädie / 68