Fuss-Schmerz

Transkript

1 Fuss-Schmerz Der Fuss: ein Wunder so lange es gut geht Dr. Rolf Risch

2 Fuss-Schmerz

3 Fuss-Schmerz Fuss FL Fuss CH

4 Fuss-Schmerz Einleitung Anatomie Häufige erworbene Krankheitsbilder Spreizfuss Hallux valgus Hammerzehen Hallux rigidus Morton Neuralgie Fersensporn

5 Einleitung Angeborene Fehlbildungen Klumpfuss Hohlfuss Spaltfuss

6 Einleitung Angeborene Fehlbildungen Plattfuss

7 Einleitung Enorme Leistung der Füsse: Tragen das ganze Körpergewicht ca. 2 Millionen Schritte/Jahr ca km/leben Komplexe Fuss-Architektur

8 Anatomie Knochen 28 Gelenke 33 Bänder > 100 Längsgewölbe, Quergewölbe Spezielles Fettpolster

9 Anatomie Zehen Mittelfuss Fusswurzel

10 Anatomie Zehen Sesambein Mittelfuss Fusswurzel

11 Anatomie Längsgewölbe (von aussen)

12 Anatomie Längsgewölbe (von aussen)

13 Anatomie Längsgewölbe (von innen)

14 Anatomie Längsgewölbe (von innen)

15 Anatomie Quergewölbe

16 Erworbene Krankheitsbilder Ursachen Alterungsprozess Elastizitätsverlust Bindegewebe Überlastungen Verkürzte Wadenmuskulatur Übergewicht, Laufsport, Schuhwerk

17 Erworbene Krankheitsbilder

18 Erworbene Krankheitsbilder Evolution?

19 Erworbene Krankheitsbilder

20 Erworbene Krankheitsbilder Absinken der Fussgewölbe Quergewölbe Spreizfuss Transfermetatarsalgie (Vorfussschmerz) Hallux valgus, Hammerzehen

21 Erworbene Krankheitsbilder Absinken der Fussgewölbe Quergewölbe Spreizfuss Transfermetatarsalgie Hallux valgus, Hammerzehen Längsgewölbe Fersenschmerz (Fersensporn) Plattfuss (Verlust des Längsgewölbes)

22 Spreizfuss Absinken des Quergewölbes Auseinanderweichen der Mittelfussknochen Fuss wird breiter normal Spreizfuss

23 Spreizfuss Absinken des Quergewölbes Auseinanderweichen der Mittelfussknochen Fuss wird breiter Belastung verlagert sich auf die mittleren Mittelfussköpfchen (Beschwielung, Schmerz)

24 Transfermetatarsalgie Überlastungsschmerz vorderer Mittelfuss 1 y p.o.

25 Transfermetatarsalgie Konservative Therapie Schuheinlagen mit Abstützung hinter den Mittelfussköpfchen zur Aufrichtung des Quergewölbes

26 Transfermetatarsalgie Konservative Therapie Schuheinlagen mit Abstützung hinter den Mittelfussköpfchen zur Aufrichtung des Quergewölbes Operative Therapie Rekonstruktion des Quergewölbes

27 Transfermetatarsalgie

28 Hallux valgus

29 «Ballen» Hallux valgus Häufigste Zehenfehlstellung Schiefstellung der Grosszehe nach aussen Prominente Vorwölbung Innenseite

30 Hallux valgus Vorfuss: Absinken Quergewölbe Spreizfuss Mittelfussknochen weichen auseinander

31 Hallux valgus (normal bis 9 ) 17

32 Hallux valgus Sehnenzug

33 Hallux valgus Sehnenzug

34 Hallux valgus (normal bis 15 ) 44

35 Symptome Hallux valgus Schmerzhafter «Ballen» durch Druckstelle und Schleimbeutelentzündung Fuss wird immer breiter Schuhe passen nicht mehr

36 Therapie Hallux valgus Konservativ im Anfangsstadium Fehlstellung noch weich Operativ im fortgeschrittenen Stadium Fehlstellung fixiert

37 Hallux valgus Konservative Therapie Druckentlastung durch Bandagen

38 Hallux valgus Konservative Therapie Druckentlastung durch angepasste Schuhe

39 Hallux valgus Konservative Therapie Druckentlastung durch Einlagen

40 Hallux valgus Konservative Therapie Abspreizbehandlung durch Schienen

41 Hallux valgus Operative Therapie > 100 Operationstechniken beschrieben sehr komplexe Thematik

42 Hallux valgus Operative Therapie OP abhängig von verschiedenen Faktoren: Art und Ausprägung der Fehlstellung

43 Hallux valgus Operative Therapie OP abhängig von verschiedenen Faktoren: Art und Ausprägung der Fehlstellung Form und Zustand der Gelenke

44 Hallux valgus Operative Therapie OP abhängig von verschiedenen Faktoren: Art und Ausprägung der Fehlstellung Form und Zustand der Gelenke Alter und Aktivität des Patienten

45 Hallux valgus Operative Therapie OP abhängig von verschiedenen Faktoren: Art und Ausprägung der Fehlstellung Form und Zustand der Gelenke Alter und Aktivität des Patienten Risikofaktoren (Diabetes, Verschlusskrankheit)

46 Hallux valgus Operative Therapie Grundprinzipien Intaktes Grosszehengrundgelenk und milde Fehlstellung Weichteileingriff (Schleimbeutelentfernung und Kapselraffung) Knochenabtragung

47 Hallux valgus Kapselraffung Knochenabtragung

48 Operative Therapie Grundprinzipien Winkel zwischen Mittelfussknochen I/II Hallux valgus < 14 : Korrektur vorne hinter dem Mittelfussköpfchen

49 Operative Therapie Grundprinzipien Winkel zwischen Mittelfussknochen I/II Hallux valgus > 14 : Korrektur hinten an der Basis

50 Hallux valgus Operative Therapie V-förmige Korrektur (Chevron Osteotomie) Winkel I/II < 14 : Korrektur I. Mittelfussknochen vorne von oben seitlich I II

56 Hallux valgus Chevron Osteotomie (V-förmige Korrektur) Operationsbilder!

57 Hallux valgus

58 Hallux valgus

59 Hallux valgus

60 Hallux valgus

61 Hallux valgus

62 Hallux valgus

63 Hallux valgus

64 Hallux valgus

65 Hallux valgus Chevron Osteotomie

66 Hallux valgus Chevron Osteotomie

67 Hallux valgus

68 Hallux valgus Nachbehandlung Für 6 Wochen Gehen mit Hallux-Schuh und Tragen der Schiene Tag und Nacht anschliessend noch Schiene für weitere 6 Wochen nachts

69 Hallux valgus Nachbehandlung Hallux-Schuh Hallux-Schiene

70 Hammerzehen

71 Symptome Hammerzehen Im Grundgelenk überstreckt Im Mittelgelenk gebeugt Im Endgelenk gestreckt

72 Symptome Hammerzehen Im Grundgelenk überstreckt Im Mittelgelenk gebeugt Im Endgelenk gestreckt schmerzhafte Druckstelle («Hühnerauge»)

73 Hammerzehen Konservative Therapie Druckentlastung, Redressionsschienen Abhobeln des Hühnerauges

74 Hammerzehen Operative Therapie flexible Hammerzehe Weichteileingriff: Verlagerung der langen Beugesehne auf die Streckseite (Girdlestone)

75 Hammerzehen Operative Therapie kontrakte Hammerzehe: Versteifung des Mittelgelenkes in Streckstellung Evtl. zusätzlich Verlängerung der Strecksehnen

76 Hammerzehen Operative Therapie kontrakte Hammerzehe: Entfernen des Grundgliedköpfchens (OP nach Hohmann)

77 Hammerzehen Operative Therapie kontrakte Hammerzehe: Entfernen der Grundgliedbasis

78 Hammerzehen PIP-Arthrodese (Versteifung Mittelgelenk) Operationsbilder!

79 Hammerzehen

80 Hammerzehen

81 Hammerzehen

82 Hammerzehen

83 Hammerzehen

84 Hammerzehen

85 Hammerzehen

86 Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes

87 Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes Ursachen Überlange Grosszehe Zu kleine Schuhe Unfallbedingte Knorpelschädigung Durchblutungsstörung der Wachstumsfuge

88 Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes Symptome Eingeschränkte Beweglichkeit Schmerzen v.a. beim Abrollen

89 Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes Konservative Therapie Dehnungsübungen, Krankengymnastik Entzündungshemmende Schmerzmittel Kortisoninjektion Schuhe mit harter Sohle, evtl. Abrollhilfe

90 Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes Operative Therapie Modellierende Gelenksoperation (Cheilektomie) Versteifung Grosszehengrundgelenk Gelenkprothese

91 Hallux rigidus Cheilektomie (modellierende Gelenksoperation)

92 Hallux rigidus Cheilektomie (modellierende Gelenksoperation)

93 Hallux rigidus Cheilektomie

94 Hallux rigidus Cheilektomie

95 Hallux rigidus MTP-I-Arthrodese (Versteifung Grosszehengrundgelenk) Bei jüngeren Patienten Dauerhaft und belastungsstabil

96 Hallux rigidus MTP-I-Arthrodese

97 Hallux rigidus MTP-I-Arthrodese 23 Winkel 20-30! abrollen und abstossen möglich

98 Hallux rigidus Grosszehengrundgelenk-Prothese bei älteren Patienten Auslockerung Vorteil: Beweglichkeit?

99 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv

100 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv Scharfer, brennender oder krampfartiger Schmerz unter Mittelfussköpfchen

101 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv Scharfer, brennender oder krampfartiger Schmerz unter Mittelfussköpfchen Vor allem Frauen betroffen (78-95%)

102 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv Scharfer, brennender oder krampfartiger Schmerz unter Mittelfussköpfchen Vor allem Frauen betroffen (78-95%) Patient zieht wegen den Schmerzen gerne die Schuhe aus

103 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv Scharfer, brennender oder krampfartiger Schmerz unter Mittelfussköpfchen Vor allem Frauen betroffen (78-95%) Patient zieht wegen den Schmerzen gerne die Schuhe aus Oft Taubheitsgefühl zwischen betroffenen Zehen

104 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv Bindegewebige Umwandlung des Nerven Zunehmende Knotenbildung und eventuell Taubheitsgefühl

105 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv klinischer Test MRI

106 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv Konservative Therapie Schuheinlagen, Schuhzurichtung Injektionen +/- Kortison Operative Therapie Entfernung geschädigter Nerv (Neurom)

107 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv Operative Therapie

108 Morton-Neuralgie Druckschädigung Fussnerv Operative Therapie Nach der Operation kann der Schmerz noch mehrere Wochen andauern bis er abklingt!

109 Faszitis plantaris «Fersensporn»

110 Faszitis plantaris «Fersensporn» Fersensporn beschreibt nur die röntgenologische Veränderung, nicht das Krankheitsbild

111 Faszitis plantaris «Fersensporn» Fersensporn beschreibt nur die röntgenologische Veränderung, nicht das Krankheitsbild Nur 10% der Fersensporne sind symptomatisch

112 Faszitis plantaris «Fersensporn» Fersensporn beschreibt nur die röntgenologische Veränderung, nicht das Krankheitsbild Nur 10% der Fersensporne sind symptomatisch Faszitis plantaris ist eine degenerative Erkrankung des Ursprungs der Sehnenplatte der Fusssohle

113 Faszitis plantaris «Fersensporn» Fersensporn beschreibt nur die röntgenologische Veränderung, nicht das Krankheitsbild Nur 10% der Fersensporne sind symptomatisch Faszitis plantaris ist eine degenerative Erkrankung des Ursprungs der Sehnenplatte der Fusssohle Bei 60-70% mit Faszitis ist Fersensporn nachweisbar

114 Faszitis plantaris «Fersensporn» Kg

115 Ursachen Faszitis plantaris «Fersensporn» Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.b.:

116 Ursachen Faszitis plantaris «Fersensporn» Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.b.: Laufsport (Sprungbelastung) Mikrorisse

117 Ursachen Faszitis plantaris «Fersensporn» Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.b.: Laufsport (Sprungbelastung) Mikrorisse Absinken des Fusslängsgewölbes im Alter

118 Ursachen Faszitis plantaris «Fersensporn» Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.b.: Laufsport (Sprungbelastung) Mikrorisse Absinken des Fusslängsgewölbes im Alter Übergewicht

119 Ursachen Faszitis plantaris «Fersensporn» Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.b.: Laufsport (Sprungbelastung) Mikrorisse Absinken des Fusslängsgewölbes im Alter Übergewicht Einschränkung der Sprunggelenksbeweglichkeit

120 Ursachen Faszitis plantaris «Fersensporn» Störungen des Bindegewebestoffwechsels beschleunigen den Verschleiss des Ursprungs der Sehnenplatte z.b. bei:

121 Ursachen Faszitis plantaris «Fersensporn» Störungen des Bindegewebestoffwechsels beschleunigen den Verschleiss des Ursprungs der Sehnenplatte z.b. bei: Gicht Fettstoffwechselstörungen Rheumatische Erkrankungen

122 Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie Die Therapie der 1. Wahl in Phasen eingeleitet

123 Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel

124 Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel 2. Kortisoninjektion

125 Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel 2. Kortisoninjektion 3. Stosswellentherapie

126 Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel 2. Kortisoninjektion 3. Stosswellentherapie 4. Röntgenentzündungsbestrahlung

127 Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel 2. Kortisoninjektion 3. Stosswellentherapie 4. Röntgenentzündungsbestrahlung 5. Operation

128 Faszitis plantaris «Fersensporn» Einlagen

129 Injektion Faszitis plantaris «Fersensporn»

130 Faszitis plantaris Operative Therapie «Fersensporn» Erst, wenn nach während 6 Monaten konsequent durchgeführter konservativer Therapie keine Besserung eintritt! Operation bei weniger als 5% notwendig

131 Faszitis plantaris Operative Therapie «Fersensporn» Einkerben des Sehnenursprungs und Abtragen des Fersensporns (falls vorhanden)

132 Faszitis plantaris Operative Therapie «Fersensporn» Einkerben des Sehnenursprungs und Abtragen des Fersensporns (falls vorhanden)

133 Faszitis plantaris Operative Therapie «Fersensporn» Einkerben des Sehnenursprungs und Abtragen des Fersensporns (falls vorhanden) Resultate: 90% der Patienten erfahren eine 80%ige Besserung

134 Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von Fuss-Problemen?»

135 Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von Fuss-Problemen?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit

136 Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von Fuss-Problemen?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit Fuss- und Zehengymnastik, aufwärmen vor Sport (v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur)

137 Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von Fuss-Problemen?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit Fuss- und Zehengymnastik, aufwärmen vor Sport (v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur) Barfuss gehen, bevorzugt auf weichem Untergrund

138 Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von Fuss-Problemen?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit Fuss- und Zehengymnastik, aufwärmen vor Sport (v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur) Barfuss gehen, bevorzugt auf weichem Untergrund Übergewicht vermeiden

139 Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von Fuss-Problemen?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit Fuss- und Zehengymnastik, aufwärmen vor Sport (v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur) Barfuss gehen, bevorzugt auf weichem Untergrund Übergewicht vermeiden Bei Kindern schon auf die korrekte Schuhgrösse achten

140 Gedanken zum mitnehmen Der Fuss ist komplex aufgebaut, die Leiden auch! Der Fuss leistet Enormes! Der Fuss verdient Beachtung! Die konservative Therapie kommt vor der Operation! Fussoperationen sind ebenfalls komplex!

141 Gedanken zum mitnehmen Angst vor Fussoperationen braucht es nicht aber Respekt!

142 Gedanken zum mitnehmen Angst vor Fussoperationen braucht es nicht aber Respekt! damit das nicht passiert:

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