Knieschmerz. Vorderer Medialer Dorsaler Nächtlicher
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- Emilia Fuchs
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Transkript
1 Knieschmerz Vorderer Medialer Dorsaler Nächtlicher
2 Akute Einweisung nach RAO Richtlinien Blockade Akute nicht behandelbare Schmerzzustände Trauma mit Verdacht auf Fraktur
3 Knieuntersuchung Inspektion Palpation Funktionsprüfung Bandprüfung
4 Druckschmerz auf anatomischen Strukturen Medialer oder/und lateraler Gelenkspalt Mediales Seitenbandansatz am Femur Patellakompression Patellaspitze Fibulaköpfchen Popliteale Zyste
5 Bandprüfung Seitenband Kreuzband
6 Meniscusdiagnostik Sicheres Meniscuszeichen : DS gelenkspalt bei Knieblockade Unsichere Meniscuszeichen : DS Gl Gelenkspalt lt Mc Murray Zeichen Hyperextensionsschmerz
7 Vor jeder Meniscus OP Rechtliches Problem Resourcenproblem Zeitproblem MRI notwendig?
8 Vorteile MRI Knie Sehr wenig falsch negative Aussagen: Meniscusverletzung kann sicher ausgeschlossen werden. Viele überflüssigen Arthroskopien werden verhindert
9 Nachteile MRI Knie Unklare Befunde (Meniscose, Degeneration ) Beträchtliche Anzahl von falsch + Befunden MRI sieht und beschreibt die Kniearthrose unbefriedigend bfidi d Knorpelstatus nicht exakt beschrieben: Grad, Ausdehnung
10 Diagnostische Arthroskopie Vergangenheit? Indikation bei evtl. OP Planung : Indikation zu Osteotomie oder Hemiprothese, aktuelle Bestandsaufnahme bei chronischer Kapsel, Band und Knorpelschädigung. Chirurgische Zurückhaltung verursacht diagnstischearthroskopien h
11 Ursache Chronischer Knieschmerz Meniscusläsion Knorpelläsionen: Fokal, präarthrotisch Knochenödem, Osteonekrose Kapselirritation
12 Vorderer Knieschmerz Bei jungen Frauen Fehlstellung Femoropatellargelenk Chondropathie Patella Plica medialis Bursitis praepatellaris
13 Wo beginnt anatomisch die Arthrose? Knorpelverlust? Veränderungen im subchondralen Knochen?
14 Wechselwirkung Knorpel Knochen positive feed back loop Hyaliner Knorpel > fibrocartilago Malalignement, Traumen, Übersäuerung durch Essen Knochen di dringt in Knorpel vor Erguss dringtin Kochen ein (Knochenödem) Positive Rückkopplung: Verdickung / Sklerose subchondraler bh Knochen und darüberliegend d Knorpelverlust.
15 Übersäuerung Calcium sinkt >Parathormon ++ > Knochenumbau erhöht Osteoporose/ Arthrose
16 Kniearthrose Belastungsschmerz: Knie wie in einer Klammer Mögliche Wegstrecke vermindert Langes Stehen Schmerzen abwärts Rezidivierender Erguss
17 Konservative Therapie FANS Zyklus Tage PHT Thermalkuren Achsenkorrektur mit Einlagenversorgung Gewichtsabnahme
18
19 Infiltrationen Zyklus Hyaluronsäure: 3 5 Infiltrationen Cortison Infiltration Zuerst Cortison Infiltration dann Hyaluronsäure
20 Technik Infiltration Knie Aseptische Technik (Infektionsrisiko 1 auf 3000 Infiltrationen) Nadelspitze intraartikulär Dünne Ndl Nadel
21 Operative Therapie Osteotomie versus Hemiprothese
22 Vorteile Osteotomie Prothesenimplantation wird hinausgeschoben Eingriff nicht direkt auf dem Gelenksniveau
23 Nachteile Osteotomie Lange Entlastung knöcherne Heilung der Osteotomie oft langwierig
24 Entscheidung auf Grund des Alters Osteotomie < 65 Jahre > Prothese
25 Indikation zu Knieprothese Schmerzen konservativ nicht beherrschbar Alltagsverrichtungen beeinträchtigt
26 Unbefriedigendes Ergebnis nach Knie TEP Schlechte Beweglichkeit Vorderer Knieschmerz
27 Schlechte Beweglichkeit Beugung unter 90 Streckdefizit
28 Vorderer Knieschmerz Ursache nicht klar Umschrieben vorne
29 Schlechteres Ergebnis Niedriges Lebensalter Frauen Neigung zu depressiven Verstimmungen
30 Sportfähigkeit Abhängig von : Motivation zur Sportausübung Frequenz der Sportausübung Gefühlten Symptome bei Sportausübung
31 Sportfähigkeit nach Knie TEP Kein Kontaktsport Kein Laufen Springen Yoga nicht sinnvoll Erlaubt: leichtes Pistenschifahren, wandern, bergsteigen, g radfahren, schwimmen
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Teilnehmende Krankenhäuser (Bundesdaten): 1.017 Anzahl Datensätze Gesamt: 146.052 Datensatzversion: 17/5 2008 11.0 Datenbankstand: 15. März 2009 2008 - D7513-L58121-P26099 BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung
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Vorderer Knieschmerz bei TEP Ursachen und Lösungen M. Strauch Asklepios Orthopädische Klinik Lindenlohe Sylt Barmbek (Hamburg) Falkenstein Ini Hannover Lindenlohe Relevanz ~15% der Revisionsindikationen